于雯昶 肖維 闕文清

【摘 要】總結(jié)經(jīng)陰道B超下減胎術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?；仡櫺苑治隽吮局行?4例三胎妊娠經(jīng)陰道B超下的減胎手術(shù)，通過做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，及術(shù)后的觀察及護(hù)理，34例患者全部一次減胎成功，無并發(fā)癥發(fā)生;經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下減胎術(shù)操作簡單，是治療多胎妊娠患者減胎的安全有效的措施，良好的護(hù)理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】三胎妊娠;減胎術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--02

不孕癥的患者在助孕治療過程中由于促排卵藥物的使用或者在行體外授精-胚胎移植（ IVF-ET） 中多個(gè)胚胎的移植，使多胎妊娠發(fā)生率明顯增加，在IVF-ET中的發(fā)生率高達(dá)20%-30%[1]。多胎妊娠特別是較常見的三胎妊娠，不僅增加孕婦妊娠并發(fā)癥與流產(chǎn)早產(chǎn)發(fā)生率、低出生體重兒的發(fā)生率、圍生兒患病率、畸形率、死亡率，而且給不育夫婦帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。本院生殖中心在2016年1 月- 2016年12 月成功進(jìn)行了34例早期三胎妊娠經(jīng)陰道減胎術(shù)，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

一般資料：選擇2016年1月-2016年12月，在我中心治療不孕并行減胎術(shù)的婦女34例，患者年齡24-38歲，不孕年限4-10年，平均6.2年。研究人群中，人工授精1例，體外受精- 胚胎移植術(shù)（ IVF - ET） 后妊娠33例，包括24例新鮮胚胎移植以及9例冷凍胚胎移植。34患者均為三胎妊娠，其中有3例雙卵三胎;4例患者減滅2胎，其他患者減滅1胎。所有患者均于孕6-8周行經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下減胎術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）向孕婦及家屬交待手術(shù)危險(xiǎn)性并簽署知情同意書：盡管減胎術(shù)是一項(xiàng)比較成熟的技術(shù)，但是仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，它可能導(dǎo)致流產(chǎn)、出血和感染，以及一次減胎失敗需再次減胎;按照目前的醫(yī)療水平，以及孕早期胎兒的情況，術(shù)者尚無法確定胎兒是否正常，只能選擇外觀較小且容易操作部位的胚胎減滅，因此不能保證繼續(xù)妊娠的胎兒都是正常和沒有畸形的[2]。（2） 完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查：具體包括白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血5項(xiàng)，血型，彩色超聲檢查等。（3）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備術(shù)中所需物品，并仔細(xì)檢查所有物品的有效期限，確保其有效性。啟動(dòng)B超檢測儀，調(diào)節(jié)相應(yīng)的設(shè)置以及基準(zhǔn)線;調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引機(jī)，使其壓力在40KPa。

2.1.2心理護(hù)理 34例患者均為女性不孕癥患者，經(jīng)促排卵藥物促排后行夫精人工授精或IVF - ET術(shù)后發(fā)生多胎妊娠，長期的不孕以及來之不易的妊娠，使得胎兒十分珍貴，患者以及家屬有較高期望值，加上她們對(duì)減胎術(shù)缺乏了解，導(dǎo)致對(duì)減胎本身存在排斥。而且患者對(duì)手術(shù)本身也有一種恐懼心理，尤其是為了避免手術(shù)中特殊情況，需要與患者保持溝通，因此一般選擇在孕婦清醒，局部鎮(zhèn)痛下進(jìn)行選擇性減胎術(shù)，所以取得孕婦主動(dòng)配合極為重要。醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)耐心向患者介紹手術(shù)的過程及減胎的具體步驟，更好地配合手術(shù)的正常進(jìn)行。

2 .2 術(shù)中護(hù)理配合 心理護(hù)理： 手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)的進(jìn)程和患者的反應(yīng)。病情監(jiān)測：全程監(jiān)護(hù)孕婦的生命體征，給于低流量吸氧，密切觀察患者的面色、呼吸的變化，每半小時(shí)地把生命體征情況記錄到手術(shù)記錄中，這34例減胎患者生命體征都在正常范圍。疼痛的護(hù)理 ：34例減胎患者中大部分能擺好體位并配合手術(shù)操作，只有1例病人在手術(shù)過程中由于疼痛大喊大叫，并隨意扭動(dòng)體位，對(duì)于這個(gè)病人我們專人守在她身邊，告知她這樣做的后果會(huì)影響手術(shù)操作，并告知她手術(shù)時(shí)間大概10分鐘，疼痛時(shí)囑其深呼吸，手術(shù)很快就會(huì)結(jié)束，并用雙手固定其臀部以免移動(dòng)影響醫(yī)生操作.

2.3術(shù)后護(hù)理 （1） 術(shù)后在本中心臥床休息2小時(shí)，每半小時(shí)監(jiān)測生命體征并做好記錄。34例患者全部生命體征正常。（2）觀察腹痛的情況。手術(shù)剛完成時(shí)會(huì)有少許的腹痛，臥床休息1-2天后自行緩解，有2例患者術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)下腹部墜脹感伴有少量陰道流血遵醫(yī)囑給予間苯三酚200MG加入5%葡萄糖250ML靜脈點(diǎn)滴3天，其作用是子宮平滑肌松弛，預(yù)防流產(chǎn)發(fā)生。（3）減胎后遵醫(yī)囑每日使用黃體酮60mg肌肉注射一個(gè)月，適當(dāng)給與黃體支持。（4）術(shù)后健康宣教：囑其注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)。給予高蛋白易消化多纖維素飲食，合理調(diào)配膳食。減胎術(shù)后第一天，第三天，第七天回院行B超檢查，監(jiān)測減滅的胚胎是否還有心管搏動(dòng)，孕囊是否逐漸吸收縮小，監(jiān)測保留胚胎的孕囊及心管搏動(dòng)情況。并加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，定期B超監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥防治 （1）手術(shù)全程應(yīng)在符合無菌要求的手術(shù)室中進(jìn)行，并遵循無菌操作流程，流血時(shí)間超過一周我們加強(qiáng)了防感染管理，囑咐其每日外陰清潔2次，并延長抗生素使用時(shí)間為7天。（2） 陳建玲[3]等報(bào)道減胎術(shù)后4-7周自然減胎率為10%，流產(chǎn)率為16%，其原因可能與局部炎性反應(yīng)有關(guān)，要避免流產(chǎn)應(yīng)選擇最佳減胎手術(shù)時(shí)間為6-8周，因該時(shí)間胚芽小，抽吸容易，對(duì)宮內(nèi)干擾少，流產(chǎn)率低.對(duì)于減胎后陰道流血多者，可住院保胎，并使用保胎藥，止血藥，及解痙藥。34例患者只有一例在術(shù)后一個(gè)月發(fā)生了晚期流產(chǎn)，余33均無發(fā)生流產(chǎn)。

3 結(jié)果

34例患者術(shù)中均未發(fā)生明顯陰道出血、腹痛等不適，所有患者均有持續(xù)天數(shù)不等的少量陰道流血，未發(fā)生凝血功能障礙、感染等并發(fā)癥。患者術(shù)后復(fù)查B超，均未見心管搏動(dòng)，孕囊逐漸吸收縮小，保留胎兒生長發(fā)育良好。所有患者均1次成功。有1例患者因其他因素發(fā)生晚期流產(chǎn)，余33例患者均無術(shù)后流產(chǎn)的發(fā)生。

4 結(jié)論

既往我中心的研究發(fā)現(xiàn)[4]，三胎減胎術(shù)后，可以明顯減低早產(chǎn)發(fā)生率，增加分娩孕周以及胎兒的出生體重，降低低出生體重兒的發(fā)生率，進(jìn)而降低新生兒的患病率以及死亡率。綜上所述，多胎妊娠選擇性減胎是一種操作簡單、安全有效的方法，穩(wěn)定患者情緒、防止術(shù)后感染與流產(chǎn)等并發(fā)癥以及及母兒康復(fù)有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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