于安麗 包桂珍 江金梅

【摘 要】COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。主要涉及肺臟，也可以引起肺外的不良效應(yīng)。COPD居全球死亡原因的第四位。在我國居死亡原因的第三位。由于COPD可引起肺功能進行性減退。嚴(yán)重影響病人的勞動力和生活質(zhì)量，反復(fù)發(fā)作住院。從而造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。而慢性阻塞性肺疾病治療的重點在于預(yù)防，控制病情，延長穩(wěn)定期。有文獻指出較好的藥物控制，各種有效科學(xué)的康復(fù)措施，可以延緩COPD發(fā)作次數(shù)，提高肺功能，提高患者的生活質(zhì)量和生存率，具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病;家庭醫(yī)生團隊;護理干預(yù);肺功能檢查

【中圖分類號】R563【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

社區(qū)老年COPD患者的預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)，可以依托家庭醫(yī)生團隊。幫助社區(qū)老年COPD患者制定個性化的計劃，定期進行強化指導(dǎo)和效果評價。

1 社區(qū)護理干預(yù)措施

1.1呼吸功能鍛煉 呼吸功能鍛煉有3項[1]，（1）縮唇呼吸訓(xùn)練?；颊呓?jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部呼吸之比為1：2或1：3，每日練習(xí)2次，每次15分鐘。（2）腹式呼吸訓(xùn)練?；颊呷×⑽换蜃P，兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻吸氣，腹部凸出，呼氣時經(jīng)口呼出，腹部下降，每天練習(xí)2次，每次10分鐘。（3）呼吸操訓(xùn)練。分為坐、臥、立3種姿勢進行訓(xùn)練，每天2次。①臥位呼吸操，仰臥位。雙手握拳伸展肘關(guān)節(jié)屈伸5次、屈吸伸呼，平靜深呼吸5次，兩手臂交替平伸5次，伸時吸氣，收時呼氣;雙腿屈膝，雙上臂上舉外展，深吸氣，收時呼氣5次。②坐位呼吸操，坐位，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)伸展5次、展吸伸呼，平靜時深呼吸5次，抱胸呼氣5次。③立位呼吸操，取站立位。兩腳與肩同寬，雙手叉腰呼吸5次，雙手放于肋緣吸氣，壓胸時呼氣5次。交替抬高單腿，抬時吸氣，收時呼氣5次。經(jīng)過6個月鍛煉，對COPD的惡化起到有效的防治作用，改善患者呼吸困難的癥狀，提高生活質(zhì)量和肺功能，延長患者生存率有重要的意義[2]，COPD患者通過呼吸功能鍛煉使患者的呼吸形式和效率得到改善體內(nèi)缺氧環(huán)境，肺功能指標(biāo)明顯改善[3]。

1.2 長期家庭氧療 長期家庭氧療可以提高COPD患者肺血氧分壓和氧飽和度，改善組織，器官缺氧，改善呼吸困難癥狀，增加活動耐力[4]。

1.2.1 COPD長期氧療的具體方法 慢阻肺診治指南（2007年修訂版）中指出長期氧療要每日吸氧時間≥15H[5]。采取持續(xù)低流量（1-2L/min），低濃度（25%-29%）吸氧。

1.2.2COPD患者長期家庭氧療常見的問題：①COPD患者對LTDOT認(rèn)識不足，接受率低。②吸氧時間不夠，不能長期堅持。③氧療時無菌觀點不強，濕化不夠，安全防范意識不強。

1.2.3 針對長期家庭氧療常見的問題。已改善吸氧工具，供氧裝置，定期對患者進行訪視指導(dǎo)，提高COPD患者LTDOT的氧療依從性。研究表明醫(yī)護人員通過多渠道，多方式對COPD患者及家屬幫助，隨訪訪視能提高患者家庭氧療依從性[6]。

用藥指導(dǎo)

1.3.1吸入器正確使用。常用吸入聯(lián)合劑沙美特羅替卡松氣膏劑（舒利迭），布地奈德福莫特羅粉（新必可）。①施轉(zhuǎn)藥瓶底部發(fā)出響聲即完成裝藥。②不能對著吸嘴呼氣。③含住吸嘴吸氣。④移開吸嘴，屏氣5-10S，再呼氣。⑤擰緊蓋子，用量每天2次，一次一吸。⑥注意事項，對患者講解使用方法及注意事項，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能擅自減量或停藥，吸入后及時漱口。

1.3.2觀察藥物的療效不良反應(yīng)，長期使用洋地黃藥物，觀察其不良反應(yīng)，使用利尿劑，易出現(xiàn)低鉀，低氯性堿中毒，加重缺氧，引起心律失常。注意補鉀，盡量白天給藥，以免影響睡眠。

1.4飲食干預(yù)對COPD肺功能和生活質(zhì)量的影響。

1.4.1 飲食干預(yù)方法：①為患者講解飲食干預(yù)對COPD的治療意義，取得病人知情同意配合。②根據(jù)患者年齡性別等因素采用Harris-Benedict公式計算基礎(chǔ)熱量消耗（BEE），根據(jù)活動量和BEE安排熱量的攝入。③均衡飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，根據(jù)比例合理配置每日食譜。④采取少量多餐，囑患者以流體食物為主，避免辛辣刺激食物和飲料。⑤飲食環(huán)境，讓病人在舒適安靜的環(huán)境中就餐，進食速度宜慢，避免飲食時說話，造成誤吸。

1.4.2通過出院后自我飲食管理。其中飲食干預(yù)和營養(yǎng)支持是重要護理措施之一。流行病學(xué)顯示，老年人COPD發(fā)生營養(yǎng)不良為30%-50%，而營養(yǎng)不良與病人的生存，預(yù)防有顯著相關(guān)性[7]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)病人1個月后ACP水平提高，飲食干預(yù)能提高患者營養(yǎng)水平，降低COPD患者疾病負(fù)擔(dān)。出院后長期自我飲食干預(yù)能達到改善，BMI肺功能的效果，從而改善患者的生活質(zhì)量[8]。

1.5 勸導(dǎo)戒煙 劉斌等[9]認(rèn)為戒煙是COPD患者健康教育的難點。因此，我們向患者及家屬講解疾病與吸煙的關(guān)系等影響。介紹成功案例，取得患者及家屬配合，共同制定戒煙計劃。

1.6心理護理 COPD患者長期反復(fù)多次住院，加上經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者常有焦慮情緒，認(rèn)真傾聽患者的主訴，多關(guān)心支持病人，與患者建立互相信任關(guān)系，鼓勵患者參與活動，減少焦慮。

2 肺功能檢查在COPD中的應(yīng)用

楊麗等人[10]認(rèn)為肺功能檢查屬于無創(chuàng)性檢測手段，可重復(fù)性高。在臨床中肺功能檢測使用率低，從而降低了COPD診斷率。因此，現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院也在積極推廣肺功能檢查知識。全面推廣肺功能檢測技術(shù)，可以及時發(fā)現(xiàn)并評估COPD病情程度和預(yù)防。從而降低慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率，延緩進程。也可以樹立患者堅持康復(fù)鍛煉信心。

3 小結(jié)

COPD患者的康復(fù)，以“呼吸功能鍛煉、家庭氧療、合理營養(yǎng)、心理支持、用藥護理”為干預(yù)重點。結(jié)合肺功能檢查從而有效延緩COPD病人病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭和社會負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)國內(nèi)對COPD的治療有多方面的研究和探討，有很大的進展。但COPD患者出院后仍未有有效的康復(fù)措施?；颊咭缽男暂^差，也沒有完善的防預(yù)體系。因此，家庭醫(yī)生與社區(qū)護士協(xié)作干預(yù)，將是COPD患者出院后肺功能康復(fù)鍛煉的一種趨勢。

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