付朝花

【摘 要】目的：調(diào)查超級性期腦梗塞靜脈溶栓后發(fā)生壓瘡的患者的護理對超級性期腦梗塞靜脈溶栓的重要程度，為其預(yù)防與護理提供可靠的參考依據(jù)，方法：研究2014年1月-2018年12月我院神經(jīng)內(nèi)科我院接收100名急性腦梗塞患者。按照隨機數(shù)字表隨機分為對照組（50例）和新型綜合護理組（50例）。對照組患者給予常規(guī)護理措施干預(yù)，觀察組患者實施臨床護理干預(yù)，對比兩組患者護理后壓瘡發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果兩組壓瘡分期情況相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度90.00%顯著高于對照組40%（P<0.05）。結(jié)論超急性期腦梗塞患者靜脈溶栓后壓瘡的患者實施臨床護理的效果較好，可作為有效護理方案臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;腦梗塞;護理;壓瘡

【中圖分類號】R256.21【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20--01

腦梗死舊稱腦梗塞，又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。臨床上腦梗塞發(fā)病后的超早期：為腦梗塞發(fā)病的6小時內(nèi)。此期靜脈溶栓結(jié)合常規(guī)性治療急性腦梗塞可以顯著提高治療效果，并且減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生率[1][2]。而患者進行靜脈溶栓后需要長時間臥床休息。這就很容易導(dǎo)致壓瘡。

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護理中是一個普通性的問題。導(dǎo)致壓瘡的原因喲有：1.壓力因素：（1）垂直壓力 引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、局部長時間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成壓瘡。（2）摩擦力 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發(fā)生壓瘡。（3）剪切力 如平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。2.營養(yǎng)狀況全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護，如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。3.皮膚抵抗力降低，皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。而這些都是腦梗塞患者靜脈溶栓后治療過程中不可避免的因素，有研究證明腦梗塞合并壓瘡患者實施臨床護理的效果較好[3]。故對于患者需長期臥床休息的，予以必要的護理干預(yù)是預(yù)防和治療壓瘡的重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為研究2014年1月-2018年12月。研究對象選擇我院神經(jīng)內(nèi)科接收100名急性腦梗塞患者。均是由突發(fā)的急性腦梗塞，年齡均在55-70歲，均在入院后在超急性期立即予以靜脈溶栓，并且溶栓成功。按照隨機數(shù)字表隨機分為對照組（50例）和臨床護理干預(yù)組（50例）。對照組患者給予常規(guī)護理措施干預(yù)，觀察組患者實施臨床護理干預(yù)，對比兩組患者護理后壓瘡分期情況及護理滿意度。

1.2 方法 針對于我院神經(jīng)外科我院接收100名急性腦梗塞患者。他們均是由突發(fā)的急性腦梗塞，年齡均在55-75歲，均在入院后在超急性期立即予以靜脈溶栓，并且溶栓成功。按照隨機數(shù)字表隨機分為對照組（50例）和新型綜合護理組（50例）。對照組采用常規(guī)老式的護理模式，護理干預(yù)組則實施護理干預(yù)。老式護理只采用常規(guī)的護理，采用詢問和查看以及家屬囑托患者幫助預(yù)防壓瘡;而護理干預(yù)組則予以患者在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，再每天親自幫患者護理易導(dǎo)致壓瘡的部位，比較2組溶栓治療后患者的壓瘡發(fā)生率、護理滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計所有觀察病例的患者并比較他們之間護理療效的不同，對于護理滿意度，綜合進行是非判斷，滿意或者不滿意并統(tǒng)計;對于壓瘡的發(fā)生予以統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將統(tǒng)計資料及調(diào)查數(shù)據(jù)均錄入至Microsoft Office Excel表格、SPSS 19.0軟件中進行整理和分析，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為例、百分比，行卡方檢驗，計量資料表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗，P<0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度及并發(fā)癥情況分析

100例患者調(diào)查結(jié)果比較，實施護理干預(yù)組的滿意度明顯大于常規(guī)護理組，常規(guī)護理中對護理的滿意有20例（40.00%），不滿意的有30例（60.00%）;而護理干預(yù)中滿意度調(diào)查顯示，滿意的45例（90.00%），不滿意5例（10.00%）。同理統(tǒng)計護理中壓瘡發(fā)生的病例數(shù)，常規(guī)護理中再發(fā)的有20例（40.00%），未發(fā)生的有30例（60.00%）;而護理干預(yù)后的統(tǒng)計分別為7例（14.00%），43例（86.00%）如下表1.

由此可見，經(jīng)對比，兩組不同護理后的病情評估觀察，經(jīng)護理干預(yù)后的患者較常規(guī)護理組患者的滿意度有明顯差別，常規(guī)護理組滿意度20例（40.00%），護理干預(yù)組有45例（90.00%）;同理統(tǒng)計的護理中壓瘡發(fā)生率，常規(guī)護理組有20例（40.00%），而新型護理組有7例（14.00%），進行統(tǒng)計學(xué)分析后表示，護理干預(yù)組腦梗塞超早期靜脈溶栓治療護理滿意度高于對照組，P <0. 05;護理干預(yù)組并壓瘡發(fā)生率低于對照組，P <0. 05。

3 討論

壓瘡的易發(fā)部位多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如（1）仰臥位好發(fā)于 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。（2）側(cè)臥位好發(fā)于 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。（3）俯臥位好發(fā)于 耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。而發(fā)生腦梗塞的患者大多是年老體弱者，包含的發(fā)生壓瘡的各個因素，所以予以必要的干預(yù)措施是治療和預(yù)防的關(guān)鍵。而研究也表明護理干預(yù)在腦梗塞后遺癥期合并壓瘡患者中的應(yīng)用效果良好[4]，針對發(fā)生急性腦梗死的患者經(jīng)超急性期溶栓后行臨床治療和護理后病情能較前有明顯改善，患者壓瘡率、護理的滿意度，均有很大程度的提升。

這就說明了對于患者的病情治療和預(yù)后來說，患者的溶栓后護理也是至關(guān)重要，尤其是予以綜合護理，從患者的各個系統(tǒng)全面的進行評估及護理，對患者病情的及預(yù)后起到很大作用。

綜上所述，對于急性腦梗塞的患者，再超急性期進行溶栓能夠使患者的病情很好的控制并且大大提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，但同時，溶栓后予以更加全面的系統(tǒng)護理也是至關(guān)重要的，更全面的護理能夠給患者帶來愉悅的心情以及更好的治療效果及預(yù)后，值得推廣。

參考文獻

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