程平平

【摘 要】目的：觀察穴位電刺激在臨床麻醉中的鎮(zhèn)靜效果。方法：100例在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行尺橈骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的病人，男56例，女44例，年齡38—60歲，ASAI或II級(jí)。隨機(jī)分為2組，每組50例，a組麻醉開(kāi)始后穴位電刺激至手術(shù)結(jié)束，b組為對(duì)照組。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和血壓心率變化對(duì)患者術(shù)中5，10，15，30，60min及手術(shù)結(jié)束時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：a組中，Ramsay評(píng)分明顯高于b組（p<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮電刺激術(shù)中應(yīng)用對(duì)于術(shù)中病人的鎮(zhèn)靜有良好效果。經(jīng)皮穴位電刺激是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，通過(guò)電流刺激腧穴而刺激臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，溝通體表與體內(nèi)臟腑的聯(lián)系，從而疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整氣血運(yùn)行，達(dá)到扶正祛邪的目的。其產(chǎn)生的作用是感知性的，不僅對(duì)局部病癥有效，而且對(duì)較遠(yuǎn)的臟腑、器官病癥及機(jī)體的內(nèi)環(huán)境也有良好的調(diào)節(jié)效果。

【關(guān)鍵詞】穴位電刺激;臂叢神經(jīng);阻滯麻醉;鎮(zhèn)靜效果

【中圖分類號(hào)】R917【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-0-01

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法。是臨床上常用的麻醉方法之一。適用于手、前臂、上臂及肩部各種手術(shù)。但患者術(shù)中由于精神緊張，焦慮，往往需要輔助鎮(zhèn)靜強(qiáng)化麻醉。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥都有著呼吸抑制，頭昏頭暈，嘔吐的副作用。本研究旨在探尋術(shù)中鎮(zhèn)靜效果明顯，患者感覺(jué)舒適的鎮(zhèn)靜方式，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 病例選擇資料完整的100例需臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行尺橈骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA I或II級(jí)，體重50-80kg，年齡38—60歲，擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期飲酒或使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，催眠藥，抗焦慮藥，抗抑郁藥的病人;嚴(yán)重高血壓病人;精神異常不合作的病人或不能很好合作的病人（聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)嚴(yán)重障礙），記憶障礙;臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果不佳的病人;其他異常病情。術(shù)后常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果不佳者排除。

1.2 方法

1.2.1 方法及分組 患者入室后，常規(guī)實(shí)施B超定位肌間溝行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉效果確切后，行經(jīng)皮穴位電刺激，穴位取非手術(shù)上肢腧穴（合谷，內(nèi)關(guān)），A組（n=50）電刺激至術(shù)畢;B組（n-50）為空白對(duì)照組。麻醉效果滿意后開(kāi)始手術(shù)。

1.2.2 實(shí)施方法 選用韓式治療儀，選疏密波，參數(shù)調(diào)整為2/100HZ，刺激強(qiáng)度以病人能不感到疼痛的最大強(qiáng)度為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中不給其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.3 術(shù)中觀察 鎮(zhèn)靜分級(jí)調(diào)查根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定鎮(zhèn)靜強(qiáng)度。

Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)：1.不安靜、煩躁;2.安靜合作;3.嗜睡，能聽(tīng)從指令;4.睡眠狀態(tài)，但可喚醒;5.睡眠狀態(tài)晶對(duì)較強(qiáng)的刺激才有反應(yīng)菖反應(yīng)遲鈍;6.深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2—4分鎮(zhèn)靜滿意，5—6分鎮(zhèn)靜過(guò)度。

記錄每組病人血壓心率在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的改變情況和術(shù)中煩躁的發(fā)生例數(shù)。煩躁的判斷：病人術(shù)中出現(xiàn)不自主的肢動(dòng)或自訴上肢麻木感劇烈，不聽(tīng)從醫(yī)師指令。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示。計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉效果、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中失血量情況對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）而在手術(shù)開(kāi)始后五分鐘以及手術(shù)結(jié)束，經(jīng)皮穴位電刺激組患者的Ramsay較對(duì)照組明顯降低。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)下表

3 討論

經(jīng)皮穴位電刺激的基本原理與電針相似，均以一定的頻率對(duì)穴位施予電刺激，Ekblom等證實(shí)以穴位電刺激行術(shù)前準(zhǔn)備雖不能提供牙科手術(shù)中和手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，卻可以使患者明顯放松而處于嗜睡狀態(tài)，達(dá)到鎮(zhèn)靜效果[1].Ulett等報(bào)道，以電刺激經(jīng)典穴位可以產(chǎn)生深度的鎮(zhèn)靜作用[2]。穴位電刺激應(yīng)用于手術(shù)中確實(shí)安全有效，觀察中鎮(zhèn)靜效果較為明顯，病人能在較為放松的狀態(tài)下很好地接受并適應(yīng)手術(shù)過(guò)程，其作為非藥物療法，治病既可產(chǎn)生療效，又可不引起毒副反應(yīng)，除操作不當(dāng)性傷害外，一般不對(duì)機(jī)體造成損害，既可糾正異常的功能狀態(tài)，又不會(huì)干擾正常的生理機(jī)能，值得臨床推廣應(yīng)用[3]。

參考文獻(xiàn)

Ekblom A， Hansson P， thomsson M， et al.Increased postoperative pain and consumptiom of analgesics following acupuncture[J]Pain，1991，44（2）：41～47

Ulett GA， Han S，Han JS.Electroacupuncture：Mechanisms and clinical application[J].Biol Psychiatry，1998，44（14）：129～138

安建章 蘇茂順 穴位電刺激在低位硬膜外麻醉中鎮(zhèn)靜效果的觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（12）： 184～185.