陳建芬 王桔 侯文斌

【摘 要】腓骨骨折是一種骨科常見的臨床疾病，臨床可分類為閉合性骨折和開放性骨折兩種，多與脛腓骨雙骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等合而發(fā)病，因單純性腓骨骨折對下肢負(fù)重影響較少，故發(fā)病時(shí)容易被忽視。臨床文獻(xiàn)研究中，對腓骨骨折治療的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少且爭議較大，目前多以手術(shù)治療及石膏固定概述居多，顯少提及中醫(yī)藥治療方法。筆者通過臨床觀察，采用中醫(yī)藥保守治療1例高齡腓骨上段粉碎性骨折促進(jìn)骨痂生成療效顯著，治療經(jīng)驗(yàn)分享如下。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥;腓骨骨折;骨痂生成;療效

【中圖分類號】R274.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20-0-01

1 對腓骨骨折的概述

腓骨是下肢小腿的一個(gè)重要組成長骨之一，位于小腿外側(cè)部，主要起輔助和支撐作用。腓骨骨折的發(fā)病原因多見于交通損傷、青年人的運(yùn)動損傷及老年人的跌倒損傷等，而直接暴力則更多的是引起單純性腓骨干骨折。近年來采用手術(shù)治療腓骨骨折的方法包括微型螺內(nèi)釘固定、張力帶鋼絲內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定、彈性髓內(nèi)釘固定、外固定架治療等，但容易引起更嚴(yán)重的軟組織損傷、手術(shù)后骨不連、手術(shù)后畸形愈合、關(guān)節(jié)黏連及活動功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生。也有學(xué)者認(rèn)為對于骨折線無移位的閉合性腓骨骨折或者經(jīng)手法復(fù)位后骨折面接觸良好的穩(wěn)定型骨折，采用保守治療也能獲得較好的療效[1]。但是目前臨床上多數(shù)學(xué)者對于腓骨骨折的治療指導(dǎo)方案仍未達(dá)到較為統(tǒng)一的意見。

2 病例介紹

患者呂某，男，90歲，2018年1月5日初診，主訴左下肢疼痛伴活動受限2天?；颊?天前不慎從輪椅上跌倒致左下肢疼痛并伴活動受限，遂至中山大學(xué)附屬醫(yī)院行X線檢查提示左腓骨上段粉碎性骨折。既往有頸腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松癥、肩周炎、腦動脈硬化、下肢動脈硬化、泌尿系感染等病史多年。診見：唇淡黯，舌淡胖暗，舌質(zhì)兩邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì);踇趾趾甲顏色暗淡、無光澤。西醫(yī)診斷：腓骨上段粉碎性骨折;中醫(yī)診斷：腓骨上段粉碎性骨折（氣虛血瘀）。治療原則：初期以補(bǔ)氣活血為主，佐以消腫止痛，其后以益脾肝腎、強(qiáng)筋續(xù)骨為主，方選八珍湯加減（黃芪、黨參、炒白術(shù)、熟地、川斷、杜仲、龜版、巴戟天、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、金邊土鱉、煅然銅、牛膝、全當(dāng)歸、川芎、田七、、海馬等），每日1劑，水煎服;服藥15劑后，去田七，加金鐘根、鹿角霜、白芍。同時(shí)配合膝下功能支具固定小腿骨折處，一個(gè)月后復(fù)診如下：

3 討論分析

患者為老年男性，既往有骨質(zhì)疏松癥病史多年，而骨松患者由于骨鈣化本身骨組織量已經(jīng)減少，骨質(zhì)量極差，極大程度造成骨折愈合緩慢，發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合，若內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差、植入物易松動脫出;且患者存在多種內(nèi)科疾病，年事已高，骨痂形成難度大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，扶持正氣乃治療百病之根本，而氣又為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀;體內(nèi)正氣充足，氣血運(yùn)化通暢，五臟升降有序、運(yùn)化得司，則外邪不易內(nèi)侵?！端貑?太陰陽明論》[2]云：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”，其中說明脾主四肢肌肉，脾氣健運(yùn)，水谷精氣充盛，四肢得其溫養(yǎng)則強(qiáng)健有力;脾胃運(yùn)化失常，脾不能為胃行其津液，四肢不得粦稟水谷之氣，清陽不升則不能實(shí)四肢。“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也;其華在發(fā)，其充在骨...”[3]，腎為先天之本，主骨生髓，腎充則髓實(shí)。肝為藏血之官，主筋，肝血充盛，筋脈得其濡養(yǎng)，則筋骨強(qiáng)健;肝之氣血虧虛，不足以養(yǎng)筋，則筋不固骨。故高齡患者肝脾腎不足極易發(fā)生骨折，治療此類患者骨折扶正氣、強(qiáng)補(bǔ)脾肝腎尤為重要。筆者采用純中藥療法，初期以補(bǔ)氣活血、佐以消腫止痛，其后以益脾肝腎、強(qiáng)筋續(xù)骨為治則，方中黃芪大補(bǔ)元?dú)猓h參、炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾;熟地、白芍、龜板養(yǎng)血，六藥相伍，氣血并補(bǔ)。川斷、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，且牛膝還具逐瘀通經(jīng)、引血下行之功，為引經(jīng)藥;巴戟、淫羊藿、肉蓯蓉、鹿角霜、海馬補(bǔ)腎壯陽，強(qiáng)筋健骨，取“陽中求陰”之義;海馬還兼活血散結(jié)、消腫止痛之功。煅然銅、金邊土鱉、骨碎補(bǔ)三者活血散瘀，續(xù)筋接骨;田七、全當(dāng)歸、川芎活血行氣;金鐘根性甘味平，具有平肝潤肺、養(yǎng)虛補(bǔ)腎、強(qiáng)筋活絡(luò)之功效。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣行血、消腫止痛、續(xù)筋接骨、補(bǔ)脾肝腎之功?；颊咄ㄟ^口服純中藥治療1月，X線檢查提示骨痂形成、骨折線已模糊?，F(xiàn)代研究表明，[4]自然銅、骨碎補(bǔ)、川斷、金邊土鱉水煎劑均能促進(jìn)骨鈣吸收，使骨痂生長加快，促進(jìn)骨折愈合;另外金邊土鱉除了促進(jìn)骨痂生成，還具有延緩動脈粥樣硬化的形成、抑制血小板聚集和抗血栓作用。吳木軒[5]通過臨床資料研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)肝腎、活血壯骨的中藥能夠增加骨折斷端血管形成，改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂內(nèi)骨質(zhì)膠原積累及鈣鹽沉積功能，加速骨痂形成。陳麗[6]研究了94例四肢開放性骨折患者，發(fā)現(xiàn)配合三期辯證口服中藥的47例患者骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及治療總有效率均優(yōu)于未服中藥組。參考相關(guān)臨床研究資料，根據(jù)病例對比發(fā)現(xiàn)，筆者在治療方法、治則、分期辯證等與上述研究資料有所差異，患者骨折后骨痂形成、愈合時(shí)間等也有一定的差異，值得探討。

盡管本研究中缺乏對照組研究以及未進(jìn)行多組病例總結(jié)歸納，但本方法治療此例高齡合并骨質(zhì)疏松及多種內(nèi)科疾病的腓骨上段粉碎性骨折患者骨痂的形成有意想不到的效果，僅此例拋磚引玉供同行探討、借鑒。

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