邵杰

【摘 要】目的：探討乙二胺四乙酸（EDTA）依賴性假性血小板減少（EDTA-PTCP）的原因及防范措施。方法：回顧性分析我院門診及住院患者中發(fā)現(xiàn)的6例EDTA-PTCP的臨床資料。結(jié)果：患者行血常規(guī)檢查均發(fā)現(xiàn)血小板減少（<60×109/L），均重新采血并于1h內(nèi)送檢，EDTA-K2抗凝管機(jī)檢血小板結(jié)果仍明顯降低（18-52）×109/L;枸櫞酸鈉抗凝管機(jī)檢及草酸銨稀釋液手工計(jì)數(shù)血小板均接近正常，6例均明確為EDTA-PTCP。結(jié)論：應(yīng)用EDTA-K2抗凝管機(jī)檢血小板計(jì)數(shù)減低而患者并無(wú)出血傾向、血栓形成等相關(guān)血小板減少癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)采取手工計(jì)數(shù)、更換抗凝劑等方法復(fù)檢，以減少或避免臨床誤診誤治。

【關(guān)鍵詞】假性血小板減少;已二胺四乙酸;枸櫞酸納

【中圖分類號(hào)】R554.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-0-01

乙二胺四乙酸（EDTA）依賴性假性血小板減少（EDTA-PTCP）是一種發(fā)生在體外的血小板聚集現(xiàn)象，這種現(xiàn)象導(dǎo)致血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)數(shù)而出現(xiàn)血小板數(shù)量明顯減少。研究報(bào)道EDTA-PTCP患者的發(fā)生率為0.07-0.2%[1]。而在惡性腫瘤、慢性肝病、孕婦、自身免疫病及心血管疾病的患者中發(fā)生率較健康者高。本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)及追蹤就診于我院的EDTA-PTCP依賴性假性血小板減少患者，進(jìn)一步分析EDTA-PTCP的產(chǎn)生原因及相應(yīng)的臨床處理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2018年12月在日常的檢驗(yàn)工作中發(fā)現(xiàn)的EDTA依賴性血小板降低的門診及住院患者共6例，其中男性3例，女性3例。年齡15-73歲，平均（47.75±2.48）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瑞氏-吉姆薩涂片染色無(wú)血小板聚集;②采血過(guò)程不暢或有壓脈帶捆綁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用力拍打等技術(shù)原因;③患者有臨床出血癥狀或出血性血液病家族史;④嚴(yán)重肝病及重癥感染患者導(dǎo)致的凝血功能障礙;⑤確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血及菌血癥導(dǎo)致的血小板減少、血液病患者;⑥放、化療腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 SYSMEX XN-1000希森美康全自動(dòng)血液分析儀及相應(yīng)配套試劑和質(zhì)控品;雙目顯微鏡（日本奧林巴斯公司）;改良牛鮑（Neubauer）計(jì)數(shù)盤;瑞氏染液（珠海貝索公司）;草酸銨血小板稀釋液按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》來(lái)配置;兩種抗凝管由成都瑞琦公司提供。

1.2.2 檢測(cè)方法嚴(yán)格按照SYSMEX XN-1000全自動(dòng)血液流水線分析儀的操作規(guī)程，分別對(duì)枸櫞酸鈉和EDTA-K2管中的血小板數(shù)目進(jìn)行檢測(cè)。手工計(jì)數(shù)由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管檢驗(yàn)師嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的操作規(guī)程[2]，同時(shí)進(jìn)行血小板的顯微鏡計(jì)數(shù)，每個(gè)標(biāo)本計(jì)數(shù)兩次取其平均值。將每位患者的EDTA-K2和枸櫞酸鈉抗凝血都進(jìn)行推片，血涂片經(jīng)瑞氏染液染色后用顯微鏡鏡檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，以全血模式光學(xué)法5min結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，比較采用配對(duì)數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組均排除采血不當(dāng)、抗凝劑與血液混勻不均導(dǎo)致的血小板減少。查體發(fā)現(xiàn)

6例均無(wú)皮膚、黏膜出血，且凝血功能檢測(cè)正常。EDTA-K2抗凝靜脈血用儀器法檢測(cè)的血小板數(shù)量仍很低（<50×109/L），且血小板直方圖存在曲皺、尾部上翹、拖尾、無(wú)擬合曲線等異常，散點(diǎn)圖也有異常情況，血涂片顯示血小板聚集、巨大血小板、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象等。枸櫞酸鈉抗凝靜脈血和肝素鋰抗凝靜脈血用儀器法檢測(cè)的血小板數(shù)量都處于正常范圍，且血小板直方圖圖形正常。用手工法計(jì)數(shù)的毛細(xì)血管血小板數(shù)量也處于正常范圍，并且毛細(xì)血管血涂片顯示血小板分布正常，血小板2-4個(gè)聚集或散在分布，未見明顯片狀聚集現(xiàn)象。EDTA-K2抗凝血涂片顯示，血小板大量聚集，成簇甚至成片，偶見散在分布。根據(jù)上述結(jié)果，明確12例均為EDTA-PTCP。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和手工計(jì)數(shù)血小板結(jié)果，見表1。

3 討論

對(duì)EDTA-PTCP患者誤診的可能存在以下原因：①血小板減少的復(fù)查制度及處理流程不夠完善;②科員對(duì)血涂片鏡檢及手工計(jì)數(shù)血小板的能力有待提高;③住院患者血常規(guī)標(biāo)本采集到上機(jī)檢測(cè)的時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致血小板聚集更顯著;④部分檢驗(yàn)人員及臨床醫(yī)生對(duì)EDTA-PTCP認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，兩者可能溝通不到位等。因此必須提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)EDTA-PTCP患者的應(yīng)對(duì)策略，具體措施如下：①本科室的血小板減少的復(fù)查制度：PLT>1000×109/L或PLT<70×109/L或儀器提示血小板聚集及血小板直方圖有翹尾異常均要涂片鏡檢復(fù)查。②加強(qiáng)科員對(duì)PLT鏡檢及手工計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)?zāi)芰?，重要的是識(shí)別血小板計(jì)數(shù)假性減少的能力，初步結(jié)合儀器報(bào)警提示、PLT直方圖、血涂片鏡檢綜合分析及時(shí)有效處理，避免患者不必要的治療。③檢驗(yàn)人員提高工作責(zé)任心，高度重視PLT假性減少病例，加強(qiáng)與臨床醫(yī)患人員溝通交流。④對(duì)于出現(xiàn)冷凝集素、大血小板、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象所引起的血小板假性減少，可進(jìn)行草酸銨法手工計(jì)數(shù)血小板進(jìn)行糾正更為準(zhǔn)確[3]。手工計(jì)數(shù)法是血小板測(cè)定的參考方法，雖然精密度與儀器相比較差，但可計(jì)數(shù)2-3次取均值來(lái)減少實(shí)驗(yàn)誤差，是對(duì)血小板假性減少的復(fù)查中一種經(jīng)典有效的方法。⑤用枸櫞酸鈉抗凝劑或無(wú)抗凝劑立即上機(jī)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)復(fù)查，可能檢測(cè)結(jié)果與手工計(jì)數(shù)結(jié)果存在一些差異，同時(shí)不能作為結(jié)果報(bào)告僅供檢驗(yàn)人員復(fù)查參考，但其對(duì)于排除EDTA-PTCP引起的血小板假性減少也是可行的快捷方法。

綜上所述，工作中遇到首次出現(xiàn)血小板嚴(yán)重減少的患者，要認(rèn)真查找原因，及時(shí)溝通，排除檢測(cè)方面的影響因素，為臨床提供正確的結(jié)果，避免臨床誤診誤治。

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