閆娜

【摘 要】目的：分析探討肺結(jié)核合并重癥肺炎患者采取利奈唑胺治療，對(duì)于患者血常規(guī)的影響以及細(xì)菌消除率。方法：研究時(shí)間段選擇在2015年1月——2018年12月，所選取的28例患者均來自于這個(gè)時(shí)間段內(nèi)我院接診的肺結(jié)核合并重癥肺炎患者。將患者按照雙盲原則分為兩個(gè)小組，對(duì)照組14例患者應(yīng)用常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合利奈唑胺治療，兩組患者均進(jìn)行有效治療后，分析患者的治療效果、血常規(guī)情況以及細(xì)菌消除情況。結(jié)果：兩組患者均經(jīng)有效治療后，觀察組清除率為85.7%。而對(duì)照組清除率為57.1%。結(jié)果對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者血常規(guī)檢查對(duì)比中，RBC以及Hb水平對(duì)比無差異表現(xiàn)（P>0.05），但觀察組WBC、PLT以及NE、PCT水平較對(duì)照組更好，相比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：利奈唑胺對(duì)于肺結(jié)核合并重癥肺炎患者具有顯著的治療價(jià)值，其能夠明顯增加患者的細(xì)菌清除率，有效控制感染。利奈唑胺適合在肺結(jié)核合并重癥肺炎的臨床治療中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】利奈唑胺;肺結(jié)核;重癥肺炎;細(xì)菌清除率;血常規(guī)

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-0-01

結(jié)核病是一種慢性傳染疾病，主要是由結(jié)核分枝桿菌感染引起侵襲患者體內(nèi)多個(gè)臟器，其中尤以肺結(jié)核為常見。現(xiàn)階段，大部分結(jié)核病經(jīng)早期、規(guī)律、全程治療已經(jīng)可以治愈[1]，仍有部分重癥病例，死亡原因與合并感染相關(guān)。利奈唑胺是一種惡唑烷酮類合成抗生素，治療需氧的革蘭氏陽性菌引起的感染，近年在耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的治療中也起到核心藥物的角色[2]。本文重點(diǎn)分析探討肺結(jié)核合并重癥肺炎患者采取利奈唑胺治療，對(duì)于患者血常規(guī)的影響以及細(xì)菌消除率。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間段選擇在2015年1月——2018年12月，所選取的28例患者均來自于這個(gè)時(shí)間段內(nèi)我院接診的肺結(jié)核合并重癥肺炎患者。將患者按照雙盲原則分為兩個(gè)小組，每組14例。觀察組年齡31-77歲，平均年齡（55.6±3.6）歲;對(duì)照組最小年齡32歲、最大78歲，平均年齡（56.2±5.6）歲。全部患者的病情與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，均為利福平敏感病例，將合并嚴(yán)重肝腎功能不全、不良反應(yīng)等除外。兩組間差異性不明顯（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采取常規(guī)抗結(jié)核藥物治療：異煙肼：0.3g;利福平：0.45g;吡嗪酰胺：1.5g;乙胺丁醇：0.75g，上述藥物每日1次，連續(xù)治療14天。

觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合利奈唑胺治療：每12小時(shí)靜注600mg，連續(xù)治療14天[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均進(jìn)行上述療程的治療后，于用藥72h小時(shí)評(píng)價(jià)，停藥后72小時(shí)再評(píng)價(jià)，取患者晨起靜脈血檢測(cè)血常規(guī)水平，主要記錄并對(duì)比紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）以及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NE）[5]、降鈣素原（PCT）。（2）收集所有患者標(biāo)本，檢驗(yàn)，對(duì)比兩組患者細(xì)菌清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均經(jīng)有效治療后，觀察組共有12例細(xì)菌完全清除，清除率為85.7%。而對(duì)照組僅有8例患者完全清除，清除率為57.1%。結(jié)果對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。另外，兩組患者血常規(guī)檢查對(duì)比中，RBC以及Hb水平對(duì)比無差異表現(xiàn)（P>0.05），但觀察組WBC、PLT以及NE、PCT水平較對(duì)照組更好，相比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表1。

停藥72h后，兩組患者RBC以及Hb水平對(duì)比無差異表現(xiàn)（P>0.05），觀察組WBC、PLT以及NE、PCT水平較對(duì)照組更好，相比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

肺結(jié)核合并重癥感染，上述病例中觀察組5例為接受呼吸機(jī)支持治療的重癥病例，基礎(chǔ)疾病重、且接受機(jī)械通氣致感染風(fēng)險(xiǎn)增高，死亡率也升高。目前臨床上對(duì)于混合感染的病例，選擇抗菌素尤為重要。利奈唑胺的抗MTB的機(jī)制為與MTB核糖體50S亞基結(jié)合，抑制mRNA與核糖體連接，阻止70S起始復(fù)合物的形成，在翻譯的早期階段抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。其進(jìn)入人體后的作用靶點(diǎn)為23SrRNA、核糖體L4和L22A、Erm-37甲基轉(zhuǎn)移酶等，可有效殺滅細(xì)菌[6]。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者均經(jīng)有效治療后，初期經(jīng)72小時(shí)抗感染評(píng)估有效后繼續(xù)應(yīng)用至2周，停藥72小時(shí)后觀察組清除率為85.7%。而對(duì)照組清除率為57.1%。結(jié)果對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者血常規(guī)檢查對(duì)比中，RBC以及Hb水平對(duì)比無差異表現(xiàn)（P>0.05），但觀察組WBC、PLT以及NE、PCT水平較對(duì)照組更好，相比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，利奈唑胺對(duì)于肺結(jié)核合并重癥肺炎患者具有顯著的治療價(jià)值，其能夠明顯增加患者的細(xì)菌清除率，短期內(nèi)控制結(jié)核合并感染、改善患者臨床癥狀，延長生存率。但有費(fèi)用高，應(yīng)用期間應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血象，以及周圍神經(jīng)病和視神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生，在不同人群、感染部位、感染細(xì)菌種類均需要個(gè)體化，權(quán)衡利弊。利奈唑胺適合在肺結(jié)核合并重癥肺炎的臨床治療中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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