于鵬

【摘 要】目的：研究經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法：取我院胸腰椎骨折患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分觀察組（經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定）與對(duì)照組（傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓釘棒內(nèi)固定）各41例，比較手術(shù)指標(biāo)、疼痛閾值與脊柱功能。結(jié)果：術(shù)前兩組疼痛閾值與脊柱功能無(wú)差異，P>0.05;術(shù)后觀察組疼痛閾值與脊柱功能評(píng)分較對(duì)照組低;術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)與住院時(shí)間較對(duì)照組短，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：對(duì)胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療能緩解疼痛，減少出血量且縮短下床活動(dòng)時(shí)間，改善脊柱功能，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定;胸腰椎骨折;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R683.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-0-01

臨床常見(jiàn)的骨科疾病為胸腰椎骨折，是脊柱骨折較常見(jiàn)類型，患者表現(xiàn)出活動(dòng)障礙或胸腰背疼痛等特征，病情加重可能會(huì)造成不同程度的臟器損傷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，治療方法以外科手術(shù)為主，給予患者傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓釘棒內(nèi)固定手術(shù)治療能提高療效，但存在創(chuàng)傷性強(qiáng)或出血量多等缺陷，過(guò)度撐開(kāi)造成機(jī)體發(fā)生椎旁肌失神經(jīng)支配損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療該病癥患者，療效顯著且促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)正常，具時(shí)效性。為分析經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1資料 取2016年10月-2019年4月我院收治的胸腰椎骨折患者82例，觀察組（n=41）：男21例，女20例，年齡20-73歲，平均（44.57±25.03）歲;受傷時(shí)間1-6h，平均（3.14±1.02）h;對(duì)照組（n=41）：男22例，女19例，年齡21-74歲，平均（44.63±7.01）歲;受傷時(shí)間1-7h，平均（3.25±1.14）h。各資料無(wú)差異（P>0.05），可比。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓釘棒內(nèi)固定，給予患者全身麻醉+俯臥位，在G型臂X線機(jī)輔助下明確傷椎部位，以傷椎椎體為基點(diǎn)，沿棘突方向兩側(cè)延伸行縱行切口，將皮膚切開(kāi)后對(duì)筋膜或棘突骨面分離，暴露上下椎體關(guān)節(jié)突，將傷椎上下關(guān)節(jié)突軟組織清理，經(jīng)關(guān)節(jié)突暴露后明確進(jìn)針點(diǎn)位置，鉆孔后取定位針沿椎弓根深入椎體前緣，調(diào)整進(jìn)針點(diǎn)方向，擴(kuò)展入路后選擇較適宜椎弓根螺釘置入其中，與對(duì)側(cè)置釘方法保持一致，將短釘置入骨折椎體部位，待椎弓根釘位置較滿意后合理安放預(yù)彎好的內(nèi)固定，縱向撐開(kāi)后安放螺母，復(fù)位完成后采取止血措施，利用生理鹽水對(duì)傷口沖洗，合理放置引流管后將皮膚縫合即可。觀察組實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定，給予患者俯臥位+氣管插管麻醉，G型臂X線機(jī)輔助下明確傷椎部位，沿椎弓根中心體表投影行1.5cm縱行切口，將皮膚、皮下組織與深筋膜切開(kāi)，鈍性分離纖維肌肉至橫突與關(guān)節(jié)突，將椎弓根投影的外緣穿刺針傾斜10度進(jìn)針至骨內(nèi)2cm位置，將穿刺針與終板保持平行，拔出內(nèi)心后將導(dǎo)絲置入其中，將穿刺針取出后置入3枚椎弓根釘，同時(shí)導(dǎo)入保護(hù)套管與擴(kuò)大管，將椎弓根螺釘經(jīng)導(dǎo)絲擰入椎體，取出導(dǎo)絲后明確內(nèi)固定位置，置入置棒器后將上下螺帽擰緊，利用撐開(kāi)器實(shí)施撐開(kāi)復(fù)位，恢復(fù)椎體高度后擰緊所有的螺帽，將切口縫合即可。

1.3 療效評(píng)價(jià)

手術(shù)指標(biāo)：測(cè)定手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)與住院時(shí)間。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法測(cè)定疼痛閾值，0-10cm直尺表示不同程度疼痛，0端表示無(wú)疼痛，10端表示劇烈疼痛，統(tǒng)計(jì)患者主訴的疼痛程度，得分越低表示疼痛感越輕;采取Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表評(píng)價(jià)脊柱功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)、疼痛閾值與脊柱功能）（），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n/（%）]，檢驗(yàn)。P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)與住院時(shí)間較對(duì)照組短，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表1。

2.2 疼痛閾值與脊柱功能

術(shù)前兩組疼痛閾值與脊柱功能無(wú)差異，P>0.05;術(shù)后觀察組疼痛閾值與脊柱功能評(píng)分較對(duì)照組低，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床較常見(jiàn)的骨科疾病，指的是外力導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性破壞，誘導(dǎo)因素為高空墜落或交通事故等，具有較高的致殘率，影響生活質(zhì)量，臨床治療方法以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓釘棒內(nèi)固定術(shù)療效欠佳，因此給予患者新型的手術(shù)治療具重要意義，具時(shí)效性。

有研究報(bào)道，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療該病癥患者能提高療效，其屬于導(dǎo)針技術(shù)，能對(duì)傷椎復(fù)位且提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性，具有切口小或并發(fā)癥少特點(diǎn)，與微創(chuàng)原理相符合，避免對(duì)廣泛軟組織或肌肉造成破壞，避免肌肉發(fā)生萎縮壞死或生凈化，避免對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者具有較高的耐受度與接受度，臨床被廣泛應(yīng)用，具有可行性。

在本次研究中，術(shù)前兩組疼痛閾值與脊柱功能無(wú)差異，P>0.05;術(shù)后觀察組疼痛閾值與脊柱功能評(píng)分較對(duì)照組低;術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)與住院時(shí)間較對(duì)照組短，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），說(shuō)明本研究與李曉東，李冠軍，王琳等[1]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療能緩解疼痛，減少出血量且縮短下床活動(dòng)時(shí)間，改善脊柱功能，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

李曉東，李冠軍，王琳等.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（03）：237-238.