謝佳軍

【摘 要】目的：研究討論超聲引導下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉復合七氟烷在小兒上肢手術的療效與影響。方法：選取我院骨科小兒上肢手術患者60例，隨機分為A組，B組各30例。其中A組采用超聲引導下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯復合七氟烷麻醉，B組使用氣管插管全麻。比較兩組患者在不同的麻醉方式下麻醉鎮(zhèn)痛效果，蘇醒時間，嗜睡，術后哭鬧躁動的例數(shù)。結果：兩種麻醉方式下術中麻醉鎮(zhèn)痛效果都比較確切但在呼吸功能的影響和血液動力學的穩(wěn)定及術后蘇醒時間術后躁動哭鬧發(fā)生率上神經(jīng)阻滯復合七氟烷組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)氣管插管組。結論：應用神經(jīng)阻滯復合七氟烷麻醉進行小兒四肢手術麻醉效果確切，能減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用量，患者血流動力學穩(wěn)定，呼吸功能的影響，蘇醒時間，術后疼痛哭鬧躁動發(fā)生率低，不良反應少，可安全用于小兒四肢手術。

【關鍵詞】超聲引導;臂叢神經(jīng)阻滯;七氟烷;氣管插管;上肢手術

【中圖分類號】R426【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20-0-02

小兒上肢手術是骨科常見的手術之一，小兒缺乏安全意識，容易受傷，加之如今交通事故頻發(fā)，小兒上肢外傷病例明顯增多。傳統(tǒng)我們一般都是采用的氣管插管全身麻醉來完成手術。但氣管插管全麻常出現(xiàn)蘇醒期嗆咳，憋氣，蘇醒延遲，術后嗜睡及哭鬧躁動，以及因為肌松藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥的殘留而導致呼吸抑制等不良反應。神經(jīng)阻滯麻醉作為一個十分成熟的麻醉方式能夠非常得心應手的運用于上肢手術，但是小兒因為哭鬧或者是無法描述“異感”“觸電的感覺”而無法有效的配合完成神經(jīng)阻滯，超聲引導的應用有效的解決了患兒無法有效配合的問題，只需要適當鎮(zhèn)靜就能精準有效的在超聲引導下的完成神經(jīng)阻滯，再復合七氟烷輕中度鎮(zhèn)靜就能順利地完成手術。本實驗為研究超聲引導下神經(jīng)阻滯麻醉復合七氟烷麻醉在小兒上肢手術的應用的麻醉療效與影響。特選取60例上肢手術患兒進行臨床資料進行分析現(xiàn)將實驗報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2014年1月至2018年5月就診于我院骨科患兒60例，根據(jù)ASA分級1級，平素身體健康，無先天性心臟病及支氣管哮喘等病史，無神經(jīng)阻滯麻醉禁忌癥患兒，年齡2至10歲，隨機分成兩組，神經(jīng)阻滯組（A組），氣管插管組（B組）所有患兒資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 術前禁食6-8h，禁飲4h，各組術前肌注阿托品0.02mg/kg，入室后檢測心率，血壓，脈搏及氧飽和度。七氟烷6-8%，氧流量6L/min，預充后通過面罩吸入誘導意識消失后建立靜脈通道，A組超聲引導下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，將超聲探頭置于甲狀軟骨水平，向外側移動依次顯示出甲狀腺，胸鎖乳突肌，前斜角肌及中斜角肌，在前中斜角肌之間的“串珠樣”低弱回聲則為肌間溝臂叢神經(jīng)，采用平面內(nèi)技術完全顯示穿刺針，0.375%羅哌卡因2mg/kg依次包繞神經(jīng)干，完成阻滯后2-3%七氟烷維持至術畢。B組順阿曲庫銨0.1mg/kg，舒芬太尼0.05ug/kg，丙泊酚2mg/kg誘導4min后插入氣管導管。靜脈泵入丙泊酚50ug/kg/min，根據(jù)術中情況間斷追加舒芬太尼及順阿曲庫銨維持至術畢。

1.3 觀察指標及鎮(zhèn)痛效果評價 記錄兩組術中體動影響手術操作，氣道輔助，術后蘇醒時間，及哭鬧躁動，嗆咳，術后嗜睡的例數(shù)及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計與處理 采用sppss16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料 表示，技術資料用率表示組間技術資料的比較用x表示，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者使用不同麻醉方式進行麻醉后個項指標比較，A組在蘇醒時間，術后哭鬧躁動，嗜睡等發(fā)生人數(shù)等指標顯著優(yōu)于B組（p<0.05），詳見下表：

3 討論

小兒上肢手術是骨科常見手術之一，小兒因為哭鬧或者是無法描述“異感”“觸電的感覺”而無法有效的配合完成神經(jīng)阻滯，傳統(tǒng)麻醉方式中大都使用氣管插管全身麻醉來完成手術，全身麻醉氣管插管容易引起氣道高反應，術后出現(xiàn)喉痙攣嗆咳憋氣等發(fā)生率較高，且使用的鎮(zhèn)靜藥物及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物和肌松藥的量比較大，術后可能出現(xiàn)藥物殘留硬氣蘇醒延遲，術后嗜睡，術后因為疼痛而出現(xiàn)哭鬧及躁動發(fā)生率較高等不良反應。超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯有效的解決了術中鎮(zhèn)痛的問題，減少了阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用，同時神經(jīng)阻滯還有一定的術后鎮(zhèn)痛作用，可以有效的防止了術后因為疼痛而引起的小兒躁動哭鬧等問題。且超聲引導下神經(jīng)阻滯定位準確，實時監(jiān)測穿刺針方向和深度，避免周圍神經(jīng)及周圍阻滯能及時了解局麻藥物在預先設定組織區(qū)域內(nèi)的分布及存留情況，減少藥物劑量，減少局麻藥毒性反應的發(fā)生。鑒于小兒離開父母時的恐怖心理，在神經(jīng)阻滯完成后我們僅僅需要輕中度的鎮(zhèn)靜就可以很好的完成手術。七氟烷作為一種新型的吸入麻醉藥物具有一定的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，其起效快，誘導平穩(wěn)，代謝快，對呼吸循環(huán)影響小，對呼吸道刺激小，呼吸道分泌物不增加，且蘇醒時間段，蘇醒質(zhì)量高，兩者聯(lián)合能非常完美的完成小兒上肢手術。

綜上所述超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯復合七氟烷麻醉在小兒上肢手術中麻醉效果確切，麻醉并發(fā)癥少，術后蘇醒時間短，質(zhì)量高，術后哭鬧及躁動發(fā)生率低麻醉構成安全，是作為小兒上肢手術麻醉方式很好的一個選擇，值得推廣和使用。

參考文獻

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