李春生

【摘 要】 目的：探究與分析在帕羅西汀的基礎(chǔ)上加用丁螺環(huán)酮能否提高治療焦慮癥的療效，并起到改善睡眠質(zhì)量的作用。方法：在我院2016年4月至2018年4月接受治療的68例焦慮癥患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為各39例的單藥組及聯(lián)合組，單藥組行帕羅西汀治療，聯(lián)合組加用丁螺環(huán)酮治療，對(duì)比兩組療效及睡眠質(zhì)量。同時(shí)觀察兩組患者經(jīng)不同用藥方法之后的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組治療后與治療前相比焦慮狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分降低，聯(lián)合組治療后與單藥組治療后相比焦慮狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分降低的更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：在帕羅西汀的基礎(chǔ)上使用丁螺環(huán)酮治療焦慮癥更好的發(fā)揮療效，改善睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 帕羅西汀;丁螺環(huán)酮;焦慮癥;療效;睡眠質(zhì)量;聯(lián)合用藥

【中圖分類號(hào)】 R715 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-066-02 ?焦慮癥為目前臨床工作中能夠?qū)颊呷粘Ｉ钯|(zhì)量及身心功能帶來雙重影響的神經(jīng)癥，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，在多種因素的作用下，更加容易引起焦慮癥，并在病情不斷進(jìn)展的情況下，部分患者的睡眠質(zhì)量也受到了較大的影響[1]。分析患者由于焦慮癥而引起睡眠障礙的原因是在焦慮癥發(fā)生期間，神經(jīng)會(huì)一直處于緊張的狀態(tài)，在睡覺之前也無法得到放松，且加之之前的睡眠精力使得患者對(duì)于睡眠產(chǎn)生了焦慮不安的感覺，害怕自己再一次發(fā)生失眠，并對(duì)自身的休息造成影響，越是擔(dān)心越是無法入睡，最終引起不同程度的睡眠障礙[2]?，F(xiàn)我院將帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮聯(lián)合應(yīng)用于焦慮癥的治療過程中，旨在取得更好的療效的同時(shí)，改善睡眠質(zhì)量，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2016年4月至2018年4月接受治療的68例焦慮癥患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為各39例的單藥組及聯(lián)合組，單藥組中男20例，女19例，年齡25至49歲，平均年齡為（35.12±2.56）歲，病程為1至7年，平均病程為（4.20±0.59）年，聯(lián)合組中男21例，女18例，年齡22至43歲，平均年齡為（37.45±2.77）歲，病程為2至6年，平均病程為（4.17±0.64）年。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 單藥組給予帕羅西汀治療，起始劑量為每日1次，每次20mg，可適當(dāng)調(diào)整劑量，每周以10mg增減劑量，每日用藥劑量最大為50mg，連續(xù)治療8周。聯(lián)合組加用丁螺環(huán)酮治療，起始劑量為15mg，可以適當(dāng)調(diào)整劑量，在1周內(nèi)可增加至30mg，療程同上。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài)[3]，共20個(gè)項(xiàng)目，采取4級(jí)評(píng)分法，50分以上為焦慮，得分越高，焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）用于評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量[4]，共七個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分，總分范圍0～21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。同時(shí)觀察兩組患者經(jīng)不同用藥方法之后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后焦慮狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 兩組治療前相比焦慮狀態(tài)評(píng)分無明顯差異（P>0.05）。兩組治療后與治療前相比焦慮狀態(tài)評(píng)分降低，聯(lián)合組治療后與單藥組治療后相比焦慮狀態(tài)評(píng)分降低的更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組治療前相比睡眠質(zhì)量評(píng)分無明顯差異（P>0.05）。兩組治療后與治療前相比睡眠質(zhì)量評(píng)分降低，聯(lián)合組治療后與單藥組治療后相比睡眠質(zhì)量評(píng)分降低的更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì) 單藥組出現(xiàn)了便秘及嘔吐各1例，共2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（2/39），聯(lián)合組出現(xiàn)了頭暈及便秘各1例，共2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（2/39），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

焦慮癥在疾病發(fā)生發(fā)展的期間通常伴隨出現(xiàn)著明顯的自主神經(jīng)功能紊亂的情況，臨床上能夠表現(xiàn)出不同程度的心悸以及失眠等癥狀，其生理基礎(chǔ)能夠表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的全面亢進(jìn)狀態(tài)，同時(shí)也能夠表現(xiàn)出大腦皮質(zhì)處于較高水平的狀態(tài)等，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量以及生命健康造成了較大的影響，也易于導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強(qiáng)的抵觸情緒[5]。有研究報(bào)道指出，5-羥色胺以及去甲腎上腺素等神經(jīng)介質(zhì)失衡的狀態(tài)在焦慮癥狀發(fā)生發(fā)展中起到了重要的最用，在治療時(shí)候需要以5-羥色胺的作用機(jī)制而出發(fā)[6]。帕羅西汀的作用機(jī)制在于一種5-HT再攝取阻止類藥物能夠明顯的對(duì)5-HT作用產(chǎn)生促進(jìn)以及增強(qiáng)的效果，從而發(fā)揮抑制焦慮的功效，但效果有限[7-8]。為此，我院加用了丁螺環(huán)酮，作為新一代非苯二氮卓類的抗焦慮藥物，被當(dāng)做是突觸前膜及突觸后膜的5-HT1α受體激動(dòng)劑，可以通過阻斷NMDA受體，減輕mPFC能量代謝，有助于改善精神分裂癥患者的認(rèn)知損害還可以逆轉(zhuǎn)皮下注射PCP所致的小鼠認(rèn)知功能損害，二者聯(lián)合效果更加顯著，在改善焦慮癥方面效果更加突出[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后與治療前相比焦慮狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分降低，聯(lián)合組治療后與單藥組治療后相比焦慮狀態(tài)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分降低的更加顯著，結(jié)果證實(shí)了帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮能夠更好的緩解焦慮癥表現(xiàn)出來的臨床癥狀，在這個(gè)作用機(jī)制中還能夠緩解患者的認(rèn)知情況，減少患者對(duì)睡眠這一正常生理功能所產(chǎn)生的認(rèn)知錯(cuò)誤或者是排斥心理，幫助患者更好的對(duì)自身狀態(tài)進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病的治療以及康復(fù)，更加輕松的接受睡眠，從而在根本上改善睡眠質(zhì)量[11-12]。且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異，具有較高的安全性。

綜上所述，在帕羅西汀的基礎(chǔ)上使用丁螺環(huán)酮治療焦慮癥更好的發(fā)揮療效，改善睡眠質(zhì)量。不過由于樣本量有限，在今后的研究中可擴(kuò)大樣本量分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭隆潤，鐘華，廖梅蓉，等. 團(tuán)體認(rèn)知行為療法合并帕羅西汀治療社交恐懼癥觀察[J]. 江西醫(yī)藥，2016，51（4）：371-373.

[2] 張海軍. 帕羅西汀聯(lián)合治療帕金森病合并抑郁和焦慮癥狀的療效分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（6）：649-651.

[3] 李陳成，陳旺，王莉，等. 帕羅西汀與尼莫地平對(duì)大鼠創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的預(yù)防作用[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（11）：1045-1049.

[4] 任靈敏，張赟，和慧麗，等. 視聽整合連續(xù)測試對(duì)腦電生物反饋治療 ADHD 療效的評(píng)估[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（5）：667-670.

[5] 楊薇，陳怡蘭，陳雪，等. 帕羅西汀聯(lián)合氨磺必利治療伴精神病癥狀抑郁發(fā)作的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（4）：515-516.

[6] 楊春方. 丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（10）：179-180.

[7] 代鳳琴. 生物反饋在焦慮癥治療中的研究和應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（8）：84-85.

[8] 王中清. 丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥的臨床療效[J]. 中外醫(yī)療，2016，35（11）：122-123.

[9] 楊薇，葉凡，陳雪. 帕羅西汀聯(lián)合腦電生物反饋治療恐懼癥的療效評(píng)價(jià)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（18）：3804-3805.

[10] 李日光，李國文，李惠香，等. 螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥的療效及安全性分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（22）：4312-4314.