梁虹雨 薛文明

【摘 要】目的：需要大量輸血治療的患者進(jìn)行輸血后不良反應(yīng)觀察與記錄，對(duì)出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒、鈣離子低下的發(fā)生幾率進(jìn)行研究與探討。方法：2018年3月-2019年3月期間收治的因手術(shù)、外傷、急性出血、急性溶血性疾病等需要大量輸血治療的患者共2135例，按輸血治療后有無枸櫞酸鹽中毒的不良反應(yīng)發(fā)生分為2組，進(jìn)行比較。結(jié)果：2135例受血者輸血后有103例受血者出現(xiàn)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，且鈣離子濃度較輸血前下降并<2.25mmol/L，占受血者總數(shù)的4.82%。結(jié)論：臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大量輸血后枸櫞酸鹽中毒的情況并不多見，對(duì)于肝臟功能正常的病人輸注含有枸櫞酸鹽的血后，肝臟可將枸櫞酸鹽迅速代謝成碳酸氫鈉。實(shí)踐表明，大多數(shù)體溫正常且沒有發(fā)生休克的成年人，能夠承受每小時(shí)輸注大于4U紅細(xì)胞制劑而無需補(bǔ)充鈣。

【關(guān)鍵詞】大量輸血;不良反應(yīng);中毒;枸櫞酸鹽

【中圖分類號(hào)】R59【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-0-01

大創(chuàng)傷、大出血及大手術(shù)常需要大量輸血，換血也屬于大量輸血。它是指12-24小時(shí)內(nèi)快速輸入相當(dāng)于受血者本身全部血容量或更多的血液，常見于快速失血超過機(jī)體代償機(jī)制所致的失血性/低血容量性休克、外傷、肝移植等。除了輸入紅細(xì)胞外，患者往往還輸入了其他類型的血液制品。大量輸血主要包括的情況有：以24小時(shí)為周期計(jì)算，輸注血液量達(dá)到患者自身總血容量以上;3小時(shí)內(nèi)輸注血液量達(dá)到患者自身總血容量的50%以上;1小時(shí)內(nèi)輸入多于4單位紅細(xì)胞制劑;失血速度>150ml/min;失血1.5ml/（kg.min）達(dá)20分鐘以上。[1]紅細(xì)胞常采用血液保存液ACD-A（枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖-腺嘌呤）或CPDA（枸櫞酸鹽-磷酸鹽-葡萄糖-腺嘌呤）抗凝和保存，可在（4±2）℃保存35天。[2]通常情況下，為了保證采集的血液沒有凝塊，血液保存液是稍有過量的。輸注大量全血后，由于是稍有過量的枸櫞酸鹽可以與受血者血液中的鈣形成螯合物，使血液Ca2+水平降低，可能導(dǎo)致低鈣血癥。本研究對(duì)2018年3月-2019年3月期間收治的因手術(shù)、外傷、急性出血、急性溶血性疾病等需要大量輸血治療的患者進(jìn)行輸血后不良反應(yīng)觀察與記錄，對(duì)出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒、鈣離子低下的發(fā)生幾率進(jìn)行研究與探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年3月-2019年3月期間收治的因手術(shù)、外傷、急性出血、急性溶血性疾病等需要大量輸血治療的患者共2135例，患者均接受由市中心血站提供的CPDA保存液抗凝保存的標(biāo)準(zhǔn)成分血液制品，進(jìn)行輸血治療。按輸血治療后有無枸櫞酸鹽中毒的不良反應(yīng)發(fā)生分為2組，不良反應(yīng)組，共103例，其中年齡46～87歲。無不良反應(yīng)組：共2032例，其中年齡4天～93歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床癥狀 以受血者輸血后是否發(fā)生口唇、指趾端和頭皮麻木感或不自主的肌肉震顫、手足抽搐、低血壓。嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常，心電圖示S-T段延長，T波或P波低平，房早、室早及心室顫動(dòng)為不良反應(yīng)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，無此癥狀或與輸血前臨床癥狀相似為不良反應(yīng)陰性。

1.2.2 血液檢測 將2135例受血者輸血前與輸血過程中或輸血后抽取3ml靜脈血，3500轉(zhuǎn)/min離心沉淀，應(yīng)用貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀（試劑：貝克曼配套試劑）檢測血清鈣離子濃度，比較輸血前后離子鈣濃度，以輸血后鈣離子濃度較輸血前下降且< 2.25mmol/L為不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)。[3]

2 結(jié)果

2135例受血者輸血后有103例受血者出現(xiàn)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，且鈣離子濃度較輸血前下降并<2.25mmol/L，占受血者總數(shù)的4.82%，見表1。

3 結(jié)論

枸櫞酸鹽是血液采集和保存過程中應(yīng)用的抗凝劑中的一種成分。正常人體血漿中枸櫞酸含量為10-30mg/L，當(dāng)血漿中枸櫞酸含量達(dá)到1.0g/L時(shí)，可出現(xiàn)中毒癥狀。[4]輸注大量成分血后，枸櫞酸鹽可以與受血者血液中的鈣離子形成螯合物，使血液Ca2+水平降低，可能導(dǎo)致低鈣血癥。枸櫞酸鹽的輸入引起鈣離子減少是枸櫞酸鹽中毒的基礎(chǔ)。[4，5]然而，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大量輸血后枸櫞酸鹽中毒的情況并不多見，本文出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒的不良反應(yīng)組僅有103例，占受血者總數(shù)的4.82%。經(jīng)過進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此103例受血者中，接受血漿置換術(shù)者26例，肝功能不全者77例。無不良反應(yīng)組年齡范圍較不良反應(yīng)組年齡范圍更大，其中包括新生兒病房血液置換術(shù)患兒、外科病房和急診大出血患者及術(shù)中大量出血的輸血患者等，其共同特征為肝功能均在正常范圍。在新生兒換血治療過程中，枸櫞酸鹽可影響電解質(zhì)及酸堿平衡，引起酸中毒，血鈣水平確有下降，但短時(shí)間后又恢復(fù)正常。對(duì)于肝臟功能正常的病人輸注含有枸櫞酸鹽的血后，肝臟可將枸櫞酸鹽迅速代謝成碳酸氫鈉。實(shí)踐表明，大多數(shù)體溫正常且沒有發(fā)生休克的成年人，能夠承受每小時(shí)輸注大于4U紅細(xì)胞制劑而無需補(bǔ)充鈣。而對(duì)于血漿置換術(shù)和肝功能不全的患者，枸櫞酸鹽不斷隨血液制品輸入體內(nèi)，大大超過肝臟代謝枸櫞酸鹽的能力，枸櫞酸代謝減慢，因而過量的枸櫞酸鹽可以和鈣離子結(jié)合，引起低鈣血癥。對(duì)于低鈣血癥的發(fā)生，臨床治療中用10%葡萄糖酸鈣20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，持續(xù)靜滴，預(yù)防和糾正枸櫞酸中毒，得到較好的效果。同時(shí)，還可以根據(jù)患者是否出現(xiàn)中毒癥狀而隨時(shí)增減滴數(shù)。

參考文獻(xiàn)

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