陳喜

【摘 要】目的：探討改良前入路髂腹股溝切口治療骨盆及髖臼骨折的臨床價(jià)值。方法：50例患者均為2013年1月～2016年1月期間我院收治的骨盆及髖臼骨折患者，按照治療方法將所有患者分為兩組，其中Ⅰ組29例，采用標(biāo)準(zhǔn)前入路髂腹股溝切口手術(shù)治療，Ⅱ組21例，采用改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)治療，比較兩組切口暴露時(shí)間、術(shù)中出血量、切口關(guān)閉時(shí)間等術(shù)中指標(biāo)及Majeed功能評(píng)分、骨盆骨折的復(fù)位效果。結(jié)果：Ⅱ組切口暴露時(shí)間、切口關(guān)閉時(shí)間與Ⅰ組比較更短，術(shù)中出血量與Ⅰ組比較更少，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ組Majeed功能評(píng)分總分與Ⅱ組比較更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ組Matta評(píng)定優(yōu)良率與Ⅱ組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：骨盆及髖臼骨折患者無(wú)論采用標(biāo)準(zhǔn)前入路髂腹股溝切口手術(shù)還是改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)均可收到顯著療效，但改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的損傷更小，可使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量更少，可作為一種理想的手術(shù)入路應(yīng)用于骨盆及髖臼骨折的治療中。

【關(guān)鍵詞】骨盆;髖臼骨折;入路;髂腹股溝切口

【中圖分類號(hào)】R681.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20-0-01

骨盆及髖臼骨折多是由于高能量損傷引起的，如車禍、高處墜落等[1]，兩種骨折常常同時(shí)出現(xiàn)，有較高的致殘率，治療較為復(fù)雜，一般預(yù)后不理想，手術(shù)復(fù)位及有效固定是大部分發(fā)生移位的骨盆及髖臼骨折患者獲得滿意療效的首選，手術(shù)成敗的關(guān)鍵為骨折端暴露的是否充分、術(shù)野的暴露是否良好[2]。骨盆及髖臼骨折解剖位置的特殊性和此處骨折的復(fù)雜性，使手術(shù)中要獲得滿意的顯露、復(fù)位、固定等均取決于良好的手術(shù)入路，且良好的手術(shù)入路還可降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本研究于2013年1月～2016年1月期間共收治50例骨盆及髖臼骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中21例患者采用改良前入路髂腹股溝切口治療，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的50例患者均為2013年1月～2016年1月期間我院收治的骨盆及髖臼骨折患者，50例患者中，男30例，女20例，年齡最小18歲，最大70歲，平均（34.3±7.5）歲。致傷原因：交通傷36例，重物砸傷6例，高空墜落傷8例。其中骨盆骨折32例，Tile分型，B型19例（B1型4例、B2型6例、B3型9例），C型13例（C1型8例，C2型5例）;髖臼骨折共18例，Letournel分型，前柱2例、“T”型1例、橫型5例，前柱加后半橫型3例、雙柱7例。傷后至手術(shù)時(shí)間3～17 d，平均（9.1±1.7）d。按照治療方法將所有患者分為兩組，其中Ⅰ組29例，男16例，女13例，平均年齡（34.7±6.9）歲，Ⅱ組21例，男14例，女7例，平均年齡（33.8±7.3）歲，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 Ⅰ組采用標(biāo)準(zhǔn)前入路髂腹股溝切口手術(shù)治療，患者作一切口，切口起點(diǎn)和止點(diǎn)分別為髂嵴中后1/3交接處、恥骨聯(lián)合上方2 cm處，骨折復(fù)位固定完畢后，用粗絲線縫合腹部筋膜與髂嵴的闊筋膜，縫合腹直肌腱與恥骨骨膜。Ⅱ組采用改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)治療，骨折類型和移位的方向通過(guò)X線片、CT平片及CT三維重建片進(jìn)行判斷，將骨折線標(biāo)記于骨盆模型上，患者的體位選擇平側(cè)結(jié)合，作一切口，起點(diǎn)及止點(diǎn)分別為髂嵴前部1/3處、恥骨聯(lián)合處，將錐狀肌和腹直肌切開(kāi)，將恥骨結(jié)節(jié)附著點(diǎn)處的腹股溝韌帶切斷，從恥骨支的上骨膜分離陷窩韌帶，將恥骨上支及閉孔上緣暴露出來(lái)。將腹肌和髂肌的聯(lián)合點(diǎn)沿著髂嵴切斷，將髂肌從內(nèi)板骨膜上部剝離，充分暴露出髂窩。將腹股溝韌帶于髂前上棘內(nèi)側(cè)橫行切斷，再將闊筋膜切開(kāi)。取負(fù)壓引流管于傷口處常規(guī)放置，引流48 h，使用抗生素靜脈注射5～8 d。由同一組醫(yī)生對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較分析

Ⅱ組切口暴露時(shí)間、切口關(guān)閉時(shí)間與Ⅰ組比較更短，術(shù)中出血量與I組比較更少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組Majeed功能評(píng)分比較分析

Ⅰ組疼痛、工作能力、坐立情況、性功能、輔助步行、步態(tài)、行走距離評(píng)分與Ⅱ組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Ⅰ組總分與Ⅱ組比較更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組Matta評(píng)定結(jié)果比較分析

Matta評(píng)定結(jié)果表明，Ⅰ組優(yōu)良率與Ⅱ組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、交通業(yè)及建筑業(yè)的不斷進(jìn)步，骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，骨盆及髖臼骨折的發(fā)生率也隨著呈現(xiàn)升高的態(tài)勢(shì)。骨盆、髖臼骨折是在髖關(guān)節(jié)脫位的基礎(chǔ)上形成的髖臼骨折，骨折類型復(fù)雜，易合并多發(fā)性損傷，應(yīng)及時(shí)給予有效措施干預(yù)，否則嚴(yán)重影響骨折的復(fù)位，關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)受到影響，加大并發(fā)癥發(fā)生率。改良前入路髂腹股溝切口的優(yōu)勢(shì)明顯，可使術(shù)野暴露范圍大大增加，由于術(shù)中將腹股溝韌帶內(nèi)外側(cè)止點(diǎn)切斷可以充分顯示骨折部位，以確保復(fù)位及固定措施的有效實(shí)施;改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)，將陷窩韌帶同時(shí)向內(nèi)側(cè)翻起，將恥骨肌部分切斷，骨膜下分離，可有效避免血管束中靠?jī)?nèi)側(cè)的靜脈受到損傷。改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)有效避免了切開(kāi)腹股溝管，這樣可以降低腹股溝疝的發(fā)生率，簡(jiǎn)化了顯露程序，使手術(shù)操作時(shí)間明顯縮短。本次研究結(jié)果表明，Ⅱ組切口暴露時(shí)間、切口關(guān)閉時(shí)間與Ⅰ組比較更短，術(shù)中出血量與Ⅰ組比較更少，Majeed功能總分與Ⅱ組比較更高（P<0.05），結(jié)果說(shuō)明采用改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)治療骨盆及髖臼骨折可明顯縮短切口暴露時(shí)間、切口關(guān)閉時(shí)間、減少術(shù)中出血量，提高M(jìn)ajeed評(píng)分。

綜上所述，骨盆及髖臼骨折患者無(wú)論采用標(biāo)準(zhǔn)前入路髂腹股溝切口手術(shù)還是改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)均可收到顯著療效，但改良前入路髂腹股溝切口手術(shù)的效果優(yōu)勢(shì)更顯著，與標(biāo)準(zhǔn)前入路髂腹股溝切口手術(shù)比較，該種方法手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的損傷更小，可使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量更少，在條件允許的情況下可作為一種理想的手術(shù)入路應(yīng)用于骨盆及髖臼骨折的治療中。

參考文獻(xiàn)

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