杜志國(guó)

【摘 要】 目的：探究功能性消化不良伴發(fā)抑郁癥患者采取帕羅西汀聯(lián)合心理干預(yù)的臨床療效。方法：入選病例選取我院2016年10月-2018年10月期間收治的66例功能性消化不良伴發(fā)抑郁癥患者，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（33例）與觀察組（33例），對(duì)照組給予常規(guī)抑酸、促胃動(dòng)力治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用帕羅西汀聯(lián)合心理干預(yù)，比較兩組治療前后抑郁程度、胃腸道排空率及安全性。結(jié)果：兩組治療后抑郁程度均較治療前減輕，且觀察組抑郁程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組餐后5h、3d胃腸排空率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：伴發(fā)抑郁癥的功能消化不良患者采取帕羅西汀治療聯(lián)合心理干預(yù)，可改善患者抑郁心理，提高胃腸排空率，且不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 ?功能性消化不良;帕羅西汀;心理干預(yù);抑郁癥

【中圖分類號(hào)】 R248 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-008-01

Abstract：objective to explore the clinical efficacy of paroxetine combined with psychological intervention in patients with functional dyspepsia associated with depression.Method： selected cases selected from October 2016 to October 2018 admitted during the period of 66 patients with functional dyspepsia patients with comorbid depression， according to the stochastic indicator method is divided into the control group （33 cases） and observation group （33 cases）， control group given conventional acid suppression， promote gastric dynamic treatment， observation group in the control group using paroxetine combined psychological intervention， on the basis of comparing the two groups before and after treatment the degree of depression， gastrointestinal emptying rate and safety. Results： the depression degree of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and the depression degree of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the gastrointestinal emptying rate in the observation group was higher than that in the control group at 5h and 3d after meal， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P > 0.05）. Conclusion： the combination of paroxetine therapy and psychological intervention in patients with functional dyspepsia associated with depression can improve the patients' depressive psychology， improve the rate of gastrointestinal emptying， and have fewer adverse reactions， so it has higher safety.

Key words：functional dyspepsia; Paxil; Psychological intervention; depression

功能性消化不良為消化科常見(jiàn)的一種非器質(zhì)性病變，發(fā)病率約占全部消化系統(tǒng)疾病的30-50%，嚴(yán)重影響生活與工作，目前，其發(fā)病原因尚不明確，通常認(rèn)為與胃酸分泌異常、胃動(dòng)力障礙、精神因素、環(huán)境因素具有密切聯(lián)系，既往臨床主要針對(duì)疾病生理病理進(jìn)行治療，往往忽略精神、心理層面的重視，導(dǎo)致臨床療效欠佳[1]。部分功能性消化不良患者伴發(fā)抑郁癥，應(yīng)重視精神類藥物的應(yīng)用，控制患者焦慮、抑郁狀態(tài)[2]。本研究旨在探討功能性消化不良伴發(fā)抑郁癥患者采取帕羅西汀聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)患者抑郁情緒的改善效果及對(duì)胃腸排空率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例選取我院2016年10月-2018年10月期間收治的66例功能性消化不良伴發(fā)抑郁癥患者，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（33例）與觀察組（33例），其中對(duì)照組男16例，女17例;年齡28-64歲，平均（46.24±5.36）歲;病程3個(gè)月-2年，平均（1.26±0.16）年。觀察組男15例，女18例;年齡27-64歲，平均（46.22±5.33）歲;病程3個(gè)月-2年，平均（1.25±0.18）年。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①功能性消化不良癥狀符合2015版《中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)意見(jiàn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②抑郁癥表現(xiàn)符合《精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全;②胃腸道與肝膽胰器質(zhì)性病變;③近期服用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑、促胃動(dòng)力藥物。

1.3 方法 對(duì)照組服用雷貝拉唑（成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040715）10mg/次，3次/d;莫沙必利（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090158），5mg，3次/d。基于此，觀察組實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合帕羅西汀，口服帕羅西?。ū本┤f(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133084），20mg/次，1次/d;均連續(xù)使用6周。另外實(shí)施心理護(hù)理，具體內(nèi)容：①傾聽(tīng)：由心理醫(yī)師提供心理治療，積極、熱情接待患者，尊重并接納患者意愿，鼓勵(lì)患者傾訴、表達(dá)，了解患者心理需求，對(duì)話過(guò)程中積極回應(yīng)患者，給予同情、安慰、鼓勵(lì)、開(kāi)導(dǎo)。②健康教育：耐心詳細(xì)講解功能性消化不良的發(fā)病原因、特點(diǎn)及治療方法，正確認(rèn)識(shí)疾病，提高治療依從性;③注意力轉(zhuǎn)移：播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)或視頻，開(kāi)展各種興趣活動(dòng)，使其獲得充實(shí)感，保持良好心境，重拾對(duì)生活的熱愛(ài)。④特殊護(hù)理：囑咐家屬與患者多加交流，陪同外出散心，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)睡眠不佳患者，采取物理降噪法、自我催眠法促進(jìn)患者盡快入睡;對(duì)于嚴(yán)重恐懼者，加強(qiáng)陪同，創(chuàng)造溫馨舒適的治療環(huán)境;對(duì)于有自殺傾向者，應(yīng)加強(qiáng)巡視，增加與患者交流，并加強(qiáng)防范措施，保證患者生命安全。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前與干預(yù)6周后抑郁程度，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)估，0-6分：無(wú)抑郁;7-16分：輕度抑郁;17-23分：中度焦慮;≥24分：重度焦慮。②比較兩組干預(yù)6周后胃腸排空率，口服20粒鋇條標(biāo)準(zhǔn)試餐，餐后5h、3d進(jìn)行腹部透視，通過(guò)觀察胃內(nèi)鋇條殘留數(shù)，計(jì)算胃腸排空率，胃腸排空率=（20-殘留鋇條數(shù)）/20×100%。③比較兩組治療安全性，觀察惡心、頭暈、體重增加等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較：χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以[x±s]表示，組間比較：獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁程度 兩組治療后抑郁程度均較治療前減輕，且觀察組抑郁程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 胃腸排空率 治療后，觀察組餐后5h、3d胃腸排空率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

功能性消化不良是一種反復(fù)發(fā)作性慢性病，可不同程度上影響患者學(xué)習(xí)、工作與生活，使其產(chǎn)生抑郁心理，而抑郁心理可進(jìn)一步加重患者胃腸道癥狀，降低生活質(zhì)量。功能性消化不良伴發(fā)抑郁癥在治療過(guò)程中，除加強(qiáng)胃腸道癥狀的改善，還應(yīng)重視精神、心理狀態(tài)的治療與干預(yù)[5]。

有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)可幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，改善心理狀態(tài)，提高治療依從性，而抗抑郁藥物應(yīng)用于功能性消化不良患者可促進(jìn)其胃腸道不適癥狀改善[6]?；谏鲜隼砟?，本研究對(duì)我院收治的功能性消化不良患者在常規(guī)抑酸、促胃動(dòng)力基礎(chǔ)上，聯(lián)合帕羅西汀治療及心理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組治療后HAMD分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，餐后5h、3d的胃腸排空率高于對(duì)照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，表明在常規(guī)抑酸、促胃動(dòng)力治療基礎(chǔ)上，給予帕羅西汀聯(lián)合心理干預(yù)治療可減輕患者抑郁程度，提高胃腸排空率，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。帕羅西汀可抑制突觸前膜對(duì)5-羥色胺再攝取，促進(jìn)突觸間隙5-羥色胺水平提升，達(dá)到抗抑郁效果，且該藥物對(duì)多巴胺受體、腎上腺素受體、組胺受體不敏感，不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性[7]。此外，聯(lián)合心理干預(yù)，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心，了解抑郁心理出現(xiàn)的原因，給予相應(yīng)鼓勵(lì)與安慰，實(shí)施針對(duì)性健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并利用聽(tīng)音樂(lè)、看電視、培養(yǎng)興趣愛(ài)好等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，并增加家屬陪同，可促進(jìn)患者抑郁情緒改善，減少心理與精神因素影響[8]。

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合心理干預(yù)功能性消化不良伴發(fā)抑郁癥患者，可促進(jìn)抑郁情緒緩解，提高胃腸排空率，改善胃腸功能，且不良反應(yīng)較少，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 明文，張紅，賀國(guó)斌，等.功能性消化不良患者軀體化與抑郁關(guān)系的研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（8）：545-548.

[2] 盧眺眺，朱翔貞，高靜芳.功能性消化不良伴焦慮抑郁情緒的研究進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（2）：437-440.

[3] 陳旻湖.中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)意見(jiàn)（2015年，上海）簡(jiǎn)介[J].中華消化雜志，2016， 36（4）：217-229.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[5] 劉雋，刁磊，楊彩虹，等.功能性胃腸病與精神心理因素的關(guān)系及其治療[J].胃腸病學(xué)，2016，21（2）：98-100.