張帆

【摘 要】 目的：了解直立傾斜試驗(yàn)在兒童不明原因暈厥中的影響因素。方法：選擇2017至2018因不明原因暈厥至我院就診患兒入院行直立傾斜檢查共50名，其中HUTT陽(yáng)性組（n=30）、HUTT陰性組（n=20），比較兩組暈厥時(shí)間、暈厥先兆、年齡三方面的差異性。結(jié)果：暈厥時(shí)間在3分鐘以上、存在暈厥先兆（如頭暈、胸悶、面色蒼白等癥狀）、年齡在11歲以上三種情況均對(duì)HUTT陽(yáng)性結(jié)果相關(guān)。結(jié)論： 暈厥時(shí)間、暈厥先兆、年齡可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)直立傾斜試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較明顯影響。

【關(guān)鍵詞】 直立傾斜試驗(yàn);暈厥;影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R821.4+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-034-01 ?暈厥是由于短暫的全腦低灌注導(dǎo)致的一過(guò)性意識(shí)喪失及體位不能維持的癥狀，具有起病迅速、持續(xù)時(shí)間短暫、可自行恢復(fù)的特點(diǎn)，短暫意識(shí)喪失，具有發(fā)作性及可自行恢復(fù)的特點(diǎn)，兒童暈厥的病因主要包括自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥和心源性暈厥，另有少部分患兒目前病因不明，當(dāng)實(shí)驗(yàn)室檢查聯(lián)合體格檢查仍無(wú)法明確致病因素時(shí)稱(chēng)為不明原因暈厥[1]。直立傾斜試驗(yàn)（HUTT）作為臨床首選對(duì)不明原因暈厥患兒進(jìn)行鑒別的重要檢查手段，本文以對(duì)比形式觀察了該試驗(yàn)的影響因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在2017年5月至2018年10月期間于我院收治的直立傾斜試驗(yàn)檢查下的不明原因暈厥患兒，按照直立傾斜試驗(yàn)結(jié)果分為陽(yáng)性組及陰性組，每組均抽選30/20例患兒，共50例研究對(duì)象。陽(yáng)性組中男女比例為9：21;年齡區(qū)間處于5-14歲，平均年齡（10.94±1.52）歲。陰性組中男女比例為14：6;年齡區(qū)間處于5-15歲，平均年齡（11.03±1.48）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院血液生化檢查、腦電圖檢查、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、心臟X線(xiàn)檢查、體格檢查，可明確剔除因疾病或器質(zhì)性心臟病引起暈厥的情況。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：腦、心肺存在器質(zhì)性疾病者。

1.2 一般方法 基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)：試驗(yàn)前停用一切影響自主神經(jīng)功能的藥物至少5個(gè)半衰期以上，試驗(yàn)前禁食、禁飲至少4 h，試驗(yàn) 環(huán)境要求安靜、光線(xiàn)黯淡、溫度適宜，以避免分散患兒的注意力，并且開(kāi)通靜脈通路，選擇錢(qián)璟康復(fù)器材公司生產(chǎn)的電動(dòng)直立床（帶角度標(biāo)記）。令患兒在電動(dòng)直立床上平臥靜臥10分鐘。使用固定帶將其身體妥善固定，記錄基礎(chǔ)血壓、心率、心電圖。將電動(dòng)直立床傾斜70°，每隔5分鐘記錄一次基礎(chǔ)數(shù)值變化，直至試驗(yàn)時(shí)間達(dá)到45分鐘或出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。期間若存在不適癥狀可考慮暫停試驗(yàn)，對(duì)陽(yáng)性反應(yīng)在出現(xiàn)時(shí)必須立即記錄，基于對(duì)患兒健康安全考慮，45min后患兒尚未出現(xiàn)陽(yáng)性體征暫停實(shí)驗(yàn)，不進(jìn)行舌下硝酸甘油含服進(jìn)一步檢查。

1.3 觀察指標(biāo)[3] 直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性/陰性判定標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性——（1）發(fā)生暈厥先兆時(shí)存在心率增加情況（最大值在120bpm以上或10分鐘內(nèi)上升30bpm），（2）試驗(yàn)3分鐘后直立舒張壓上升10mmHg以上或收縮壓上升20mmHg以上，（3）試驗(yàn)3分鐘內(nèi)在心率無(wú)明顯變化前提下舒張壓下降10mmHg或收縮壓下降20mmHg，以上三點(diǎn)分別診斷為體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征、直立性高血壓、直立性低血壓分類(lèi)的特點(diǎn);存在心率下降、血壓下降、3秒以上心臟停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏代之交界性逸搏心律，以上5點(diǎn)中出現(xiàn)一項(xiàng)即可判定為血管迷走性暈厥，根據(jù)心率及血壓變化可分為混合型、心臟抑制型、血管抑制型。陰性——整個(gè)直立傾斜試驗(yàn)過(guò)程中不存在暈厥先兆或暈厥情況。

暈厥先兆：面色改變、心肌、胸悶、頭暈癥狀，發(fā)展為無(wú)意識(shí)喪失下的反應(yīng)遲鈍與黑矇，需平臥緩解癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，直立傾斜試驗(yàn)陰性及陽(yáng)性相關(guān)影響因素下人數(shù)占比以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性組與陰性組研究對(duì)象在暈厥時(shí)間、暈厥先兆、年齡三方面的差異性，通過(guò)對(duì)陽(yáng)性率的對(duì)比結(jié)果顯示，暈厥時(shí)間在3分鐘以上、存在暈厥先兆、年齡在11歲以上時(shí)組間差異較大（p<0.05），詳見(jiàn)表一。

3 討論

在在兒科疾病中，暈厥并非罕見(jiàn)病癥，常見(jiàn)原因在于自主神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥，心源性暈厥，及部分不明原因的暈厥，其中，自主神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥在直立傾斜試驗(yàn)中?？沙霈F(xiàn)陽(yáng)性的檢查結(jié)果，但該試驗(yàn)的結(jié)果陽(yáng)性率會(huì)受到一些因素影響[4]。

根據(jù)本次研究中的對(duì)比結(jié)果，直立傾斜試驗(yàn)的陽(yáng)性率影響因素為暈厥時(shí)間在3分鐘以上、存在暈厥先兆、年齡在11歲以上三種，由于試驗(yàn)時(shí)間、樣本量限制，可能還存在其它未發(fā)現(xiàn)因素。以暈厥先兆為例，若患兒存在眼前發(fā)黑、視物模糊、面色蒼白、多汗、惡心、頭暈等情況時(shí)，屬于明顯/典型癥狀，若經(jīng)詳細(xì)神經(jīng)及心臟檢查無(wú)異常情況下，行HUTT試驗(yàn)也可判定為血管迷走性暈厥。換言之，在排除其它疾病且存在明確誘因及典型前驅(qū)癥狀時(shí)，基本可明確初步診斷。暈厥時(shí)間、暈厥先兆、年齡可作為直立傾斜試驗(yàn)影響因素，對(duì)早期診斷具有輔助作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗，張春雨，杜軍保. 心率變異性對(duì)兒童不明原因暈厥的診斷價(jià)值[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，45（05）：761-765.

[2] 劉燕，郭培，姬晉芳. 基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)與舌下含服硝酸甘油直立傾斜試驗(yàn)診斷血管迷走性暈厥的價(jià)值[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（01）：73-76.

[3] 薛瑩，安新江. 基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性患兒暈厥的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2018，24（08）：1376-1380.