王智培 宋玉林

【摘 要】 目的：探討甲狀腺超聲檢查應(yīng)用于2型糖尿病患者中的臨床價(jià)值。方法：納入2017年1月-2018年12月我院收治的2型糖尿病患者81例作為研究組，并在同期招募81例身體健康的體檢者作為對(duì)照組。兩組均行甲狀腺超聲檢查，觀察并比較兩組受檢者的甲狀腺大小以及甲狀腺腫大和甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率。結(jié)果：糖尿病組的甲狀腺體積顯著大于對(duì)照組（18.23±3.45mlvs11.18±2.62ml），且甲狀腺腫大檢出率（18.52%vs3.70%）和甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率（75.31%vs17.28%）均高于對(duì)照組，兩組間比價(jià)均有顯著性差異（p<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者的甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)發(fā)生率顯著高于一般人群，對(duì)糖尿病患者行甲狀腺超聲檢查具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺超聲;2型超聲;甲狀腺腫大;甲狀腺結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】 R715 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-030-02 ?2型糖尿病是常見的代謝性疾病，隨著人群生活方式的改變和人口老齡化的發(fā)展，糖尿病患病率也逐年升高[1]。糖尿病會(huì)引起心臟、腎臟、血管等全身多個(gè)器官、組織的損害，其中糖尿病對(duì)甲狀腺的損害容易被忽視，但事實(shí)上糖尿病與甲狀腺疾病可以相互作用，影響糖尿病患者的預(yù)后。甲狀腺屬于表淺器官，可以通過(guò)超聲檢查進(jìn)行診斷，為此，本研究主要探討甲狀腺超聲檢查應(yīng)用于2型糖尿病患者中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)納入2017年1月-2018年12月我院收治的2型糖尿病患者81例作為研究對(duì)象，并在同期于我院的體檢中心按照1：1原則招募81例身體健康的體檢者作為對(duì)照組。糖尿病組男性患者36例，女性45例，年齡55.36±3.30歲，體重指數(shù)23.21±1.48kg/m2;對(duì)照組男性患者38例，女性43例，年齡56.23±2.49歲，體重指數(shù)22.89±1.53kg/m2;兩組患者的性別、年齡和體重指數(shù)均無(wú)顯著性差異（p>0.05）。本研究符合臨床研究倫理準(zhǔn)則，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。在入組前，已取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 研究方法 兩組研究對(duì)象均進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，具體如下：由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師采用彩色多普勒超聲儀，對(duì)受檢者進(jìn)行超聲檢查，探頭采用9-12MHz線陣探頭和4-6MHz凸陣探頭?；颊卟扇⊙雠P位，先對(duì)兩側(cè)甲狀腺的各個(gè)徑線進(jìn)行檢查，之后，醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整探頭面對(duì)甲狀腺最長(zhǎng)徑進(jìn)行檢測(cè)，線形探頭和凸形探頭聯(lián)合使用，最后將探頭置于甲狀腺中部，在最長(zhǎng)橫斷面上，對(duì)甲狀腺左右徑和前后徑進(jìn)行檢查，甲狀腺體積=0.5×上下徑×前后徑×左右徑，記錄相關(guān)檢查結(jié)果并歸檔。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究觀察指標(biāo)如下：①兩組受試者的甲狀腺大?。喊谞钕袤w積和甲狀腺腫大檢出，甲狀腺腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)參照地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS276-2007），即成年男性甲狀腺體積>25ml，成年女性甲狀腺體積>18ml。②兩組受試者的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料以N，%表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以雙側(cè)p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者的甲狀腺大小比較 糖尿病組的甲狀腺體積顯著大于對(duì)照組，且甲狀腺腫大發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（18.52%vs3.70%），兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），見表1。

2.2 兩組受試者的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率比較 糖尿病組檢出甲狀腺結(jié)節(jié)61例，對(duì)照組檢出14例，糖尿病組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率顯著高于對(duì)照組（75.31%vs17.28%），兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

3 討論

糖尿病和甲狀腺疾病是內(nèi)分泌中最常見的兩大疾病，過(guò)去認(rèn)為兩者相互獨(dú)立存在，但近些年的研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，甲狀腺疾病的發(fā)病率比沒(méi)有糖尿病的患者高出很多[2]。且兩者可以相互作用并促進(jìn)疾病的進(jìn)展，?從而影響糖尿病患者的預(yù)后，需要早期進(jìn)行識(shí)別和診斷。

目前甲狀腺疾病的診斷主要依靠超聲檢查，甲狀腺超聲檢查相比其他檢查手段具有如下優(yōu)勢(shì)，超聲檢查安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射且操作較為方便，檢查者可以清楚地觀察患者甲狀腺狀況，對(duì)甲狀腺大小進(jìn)行測(cè)量，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行篩查，且診斷迅速。本研究應(yīng)用甲狀腺超聲對(duì)糖尿病患者行甲狀腺檢查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的甲狀腺大小顯著高于對(duì)照組，甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)發(fā)病率也顯著高于健康對(duì)照，這顯示糖尿病患者的甲狀腺疾病發(fā)病率顯著高于非糖尿病健康人群，糖尿病患者容易合并甲狀腺損害，而甲狀腺超聲可以較為方便快捷的對(duì)糖尿病患者的甲狀腺進(jìn)行檢測(cè)，具有較高的診斷價(jià)值。糖尿病患者容易合并甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)發(fā)生的原因是，胰島素分泌障礙也會(huì)引起其它內(nèi)分泌腺體發(fā)生功能異常，造成甲狀腺細(xì)胞的過(guò)度增殖分化，引起甲狀腺腫大。關(guān)于其背后的機(jī)制有如下兩種學(xué)說(shuō)，一是滲透性利尿增加了碘化物的排泄，使得糖尿病患者碘代謝失調(diào)，引起甲狀腺細(xì)胞的肥大和增生;另一種理論是，胰島素的抵抗和高糖環(huán)境對(duì)人體的多種細(xì)胞發(fā)生刺激作用，而引起甲狀腺的肥大和結(jié)節(jié)的形成[8]。

綜上，糖尿病患者的甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)發(fā)生率顯著高于一般人群，對(duì)糖尿病患者行甲狀腺超聲檢查具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，30（10）：893-942.

[2] 王偉， 張金萍， 崔蓮，等. 2型糖尿病患者甲狀腺激素水平的變化情況及影響因素分析[J]. 中國(guó)糖尿病雜志， 2014， 22（6）：514-516.