蔡強

【摘 要】目的：探究腹腔鏡切除術及小切口切除術治療膽結(jié)石的價值。方法：納入本院2018年1月到2019年1月接收的80例膽結(jié)石患者，遵照雙盲法分組標準分成甲組和乙組，甲組（n=40）采用小切口膽囊切除術治療，乙組（n=40）采用腹腔鏡膽囊切除術治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：乙組胃腸功能恢復時間、下床時間和住院時間短于甲組，GLQI總分高于甲組，并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，有統(tǒng)計學價值（P<0.05）。結(jié)論：膽結(jié)石患者臨床治療中采用腹腔鏡膽囊切除術可靠安全，優(yōu)于小切口膽囊切除術，值得采納。

【關鍵詞】小切口切除術;并發(fā)癥;腹腔鏡切除術;生存質(zhì)量;膽結(jié)石

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20-0-01

膽結(jié)石為肝膽系統(tǒng)疾病，一般分膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石兩種類型，患者臨床癥狀主要為急性劇烈右上腹疼痛。手術切除是目前臨床治療膽結(jié)石的理想方法。隨著醫(yī)療服務體系的逐漸完善，臨床膽囊切除術已由以往的傳統(tǒng)開腹手術過渡到腹腔鏡手術，盡管腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，但同時對手術操作的要求也相應提高[1]。為進一步探討小切口切除術與腹腔鏡切除術治療膽結(jié)石的優(yōu)勢，現(xiàn)將2018年1月-2019年1月本院80例膽結(jié)石患者作為研究樣本，針對上述課題展開研究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料及方法

1.1 一般資料80例患者均確診為膽結(jié)石，納入時間由2018年1月開始，到2019年1月結(jié)束，均分成兩組，甲組男女之比為26：14，年齡33-75歲，均值（48.72±10.34）歲;病程半年-6年，均值（2.14±1.30）年。乙組男女之比為28：12，年齡34-74歲，均值（48.80±10.19）歲;病程1年-5年，均值（2.02±1.43）年。兩組基線資料接近，P>0.05，可相互比較。

1.2 方法

甲組行小切口膽囊切除術，內(nèi)容如下：協(xié)助患者保持平臥位，行全麻，常規(guī)消毒鋪巾后，使手術視野充分暴露。順著腹直肌方位于右側(cè)肋緣下方行四到八厘米的斜形切口，開展分離操作，先由皮膚開始，再到皮下組織，最后為肌肉，進入腹腔之后，詳細了解其狀況，盡快找到膽囊，與此同時，需使膽總管、膽囊三角有效顯露，分離結(jié)扎膽囊管，包括膽囊動脈，先潛行分離膽囊底部，再對膽囊-膽囊管進行分離，確定膽囊動脈后，切斷膽囊管并結(jié)扎，仔細取出膽囊，采取電凝止血操作，并小心縫合。將紗布條置入，5min后觀察了解血跡、膽汁等情況，若無異常，可逐層縫合，結(jié)束本次手術。

乙組行腹腔鏡膽囊切除術：協(xié)助患者選取仰臥位，實施全麻，消毒鋪巾后使手術視野暴露。通過三孔或四孔操作法，依次對臍部、劍突下、右側(cè)鎖骨中線肋緣下以及右側(cè)腋前線肋緣下2cm部位戳孔進腹。仔細探查腹腔內(nèi)實際情況，分離粘連，行電凝止血操作，待膽囊管充分顯露后，于接近膽總管0.5cm部位上使用一枚可吸收夾使膽囊管夾閉，將膽囊管剪斷，使膽囊動脈能充分暴露，膽囊動脈使用一枚可吸收夾夾閉，遠端電凝后離斷，朝右朝上將膽囊提起，使用電凝鉤對膽囊進行剝離操作，同時電凝止血膽囊床，紗條沾干術野。上述操作完成后消除氣腹，通過劍下孔將膽囊提出，對前鞘和皮下進行縫合，并采用創(chuàng)口貼使傷口閉合。

1.3 觀察指標 （1）觀察手術指標;（2）記錄手術并發(fā)癥。

1.4 調(diào)查指標 根據(jù)消化病生存質(zhì)量指數(shù)（GLQI）[2]調(diào)查患者的生存質(zhì)量，評分為0-144分，評分越高，表明生存質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計學方法 借助SPSS 21.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（n）用%表示， 檢驗;計量資料用（）表示，t檢驗，P<0.05提示具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標 兩組臨床指標比較后存在顯著差異（P<0.05），詳見表1。

2.2生存質(zhì)量

甲組治療后GLQI評分為（100.83±10.75）分;乙組治療后GLQI評分為（111.67±10.88）分。乙組GLQI評分較甲組低，具有對比價值（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥

甲組患者有1例（2.5%）肝管損傷，4例（10.00%）肺部感染和4例（10.00%）切口感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.5%（9/40）;乙組患者有2例（5.00%）切口感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為5%（2/40）。乙組并發(fā)癥較甲組少，有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

膽結(jié)石為肝膽外科多發(fā)病。近些年來，隨著人們生活方式的不斷改變，膽結(jié)石的患病率逐年升高。往常臨床治療膽結(jié)石時常以開腹手術為主，盡管能取得一定療效，但此種術式切口大[3]，外加術中出血量多，故術后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者不易接受。膽結(jié)石運用小切口切除術治療時術野不夠清晰，外加對機體的損傷大，因此會影響術后康復效果。隨著醫(yī)療技術的不斷提高，微創(chuàng)手術在臨床中的出現(xiàn)與應用為膽結(jié)石的治療提供了全新的選擇，腹腔鏡手術屬于新型手術方式，創(chuàng)傷小，能減少出血，且術后感染少，故受到臨床醫(yī)師的廣泛認可。本次研究提示，乙組各項手術指標均優(yōu)于甲組，GLQI評分顯著高于甲組，術后并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯低于甲組的22.5%，表明乙組制定的手術方案更具有可行性，既能保障安全手術，促進術后恢復，又可改善患者的生存質(zhì)量。腹腔鏡手術治療膽結(jié)石時，腹腔鏡的置入能提供給術者更廣闊與更清晰的視野，有助于術者快速探查腹腔，減少誤傷，確定病灶部位，進而保證操作的精準度，提高膽囊分離效率與準確性，控制手術并發(fā)癥。

綜上得出，膽結(jié)石患者治療時應用腹腔鏡切除術實用性高，建議加大推廣力度。

參考文獻

陳波.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結(jié)石的效果比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（06）：144-145.

陳奮，張靜，何坤.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結(jié)石的治療作用分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（06）：96-97.

郭本豐，孫志鵬.對比分析腹腔鏡膽囊全切術與小切口膽囊切除術治療膽結(jié)石患者的臨床效果[J].吉林醫(yī)學，2018，39（11）：2126-2127.