陳龍開

【摘 要】目的：對比分析括約肌間溝弧形切口瘺管切開治療高位括約肌間型肛瘺的術(shù)后并發(fā)癥評分及臨床療效。方法：選取2014年1月至2017年2月遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院中醫(yī)肛腸科同一治療組64例括約肌間型高位肛瘺病例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各32例。治療組采用括約肌間溝弧形切口瘺管切開引流的保留括約肌術(shù)，對照組采用瘺管切開掛線的括約肌切斷術(shù)。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥評分及臨床療效的差異。結(jié)果：并發(fā)癥評分比較，治療組減少減輕術(shù)后并發(fā)癥優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治愈率差別不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但治療組并發(fā)癥發(fā)生率和痊愈時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）結(jié)論：括約肌間溝弧形切口瘺管切開引流術(shù)術(shù)式治療括約肌間型高位肛瘺能減少減輕術(shù)后并發(fā)癥，臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】括約肌間溝;肛瘺;并發(fā)癥;療效

【中圖分類號】R657.16【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20-0-01

肛瘺的形成約90%以上為肛腺感染所致[1]。肛瘺以手術(shù)治療為主，總體分為保留括約肌術(shù)和括約肌切斷術(shù)，如何選擇合理的手術(shù)方法就顯得至關(guān)重要[2]。保留括約肌治療肛瘺能有效保護括約肌功能，降低術(shù)后復發(fā)，減少肛門失禁等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。切開掛線法是建國以來我國中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸疾病的標志性成果之一[4]，是高位肛瘺主要術(shù)式，雖有諸多優(yōu)點，但同時亦具有創(chuàng)面較大、瘢痕多、合并癥多的缺點，因此非掛線療法逐漸被臨床應用[5]。對于括約肌間型高位肛瘺我科采用外側(cè)瘺管剔除加高位瘺管于括約肌間溝弧形切口切開引流的保留括約肌術(shù)式與低位瘺管切開高位掛線的括約肌切斷術(shù)式進行分組對照研究，比較兩組病例術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效，總結(jié)如下：

1 臨床資料

資料數(shù)據(jù)源于我院醫(yī)師信息系統(tǒng)。將我科同一治療組2014年1月至2017年2月64例括約肌間型高位肛瘺患者隨機分為治療組和對照組，各32例。治療組復雜性肛瘺7人;對照組復雜性肛瘺6人。兩組患者診斷均符合Parks分類之括約肌間型高位肛瘺或高位盲瘺，在性別、年齡、復雜程度、病程的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。

2 方法

2.1 手術(shù)方式及術(shù)后治療

2.1.1 治療組 瘺管亞甲藍染色后食指進入肛內(nèi)捫及瘺管引導探針由外口進入并探通至瘺管頂端，探針不穿通盲管頂端的腸壁，外口至括約肌間溝瘺管行剔除，以上瘺管由所探及的瘺管為中心向兩側(cè)括約肌間溝作弧形切口切開瘺管。括約肌間溝切口可向兩側(cè)弧形延伸盡量切開至頂端，充分敞開成內(nèi)小外大的漏斗狀以充分引流;不能切除的部位電刀燒灼破壞上皮組織，對于盲管位置較深者置管引流1周。術(shù)后中藥熏洗坐浴，坐浴后換藥至痊愈。

2.2.2 對照組瘺管亞甲藍染色后食指進入肛內(nèi)捫及瘺管引導探針由外口進入探通至瘺管頂端并穿出，由外口沿探針至括約肌間溝部位瘺管全程切開，以上部分瘺管由探針牽引掛橡皮筋由腸內(nèi)穿出作切割掛線。術(shù)后處理同治療組。

2.2 觀察指標

2.2.1 術(shù)后并發(fā)癥 比較常見術(shù)后并發(fā)癥：失禁、便血、排尿困難、墜脹等。量化記分具體如下：①失禁：無失禁0分;輕度漏氣、漏液型1分;重度固體大便失禁2分。②便血：無便血0分;輕度便時滴血，便后自止1分;中度便時線狀滴血，便后可止2分;重度活動性出血需縫合止血3分。③排尿困難：無排尿困難0分，輕度排尿次數(shù)多、費力1分;中度需坐浴、藥物排尿2分;重度為導尿患者3分。④墜脹：無墜脹0分，輕度墜脹 1分，重度墜脹、坐臥不安2分。

2.2.2 療效判定 療效判定以中重度并發(fā)癥發(fā)生率、愈合時間及治愈率為指標。愈合時間指創(chuàng)面被新生組織填平、上皮化，形成穩(wěn)定疤痕時間。術(shù)后復診1年未復發(fā)考慮治愈。

2.3 統(tǒng)計學處理 通過采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。組間計量資料比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（）表示。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用 檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較。

治療組減輕并發(fā)癥上優(yōu)于對照組（差異均有統(tǒng)計學意義P<0.05），詳見表3.

3.2 兩組療效比較

治療組32例患者復診觀察期間退出1例，失訪2例，有效研究29例;對照組32例患者復診觀察期間退出1例，失訪1例，有效研究30例。治療組愈合時間較對照組短，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組中重度并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組病例治愈率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表4。

4 討論

高位肛瘺術(shù)式多，如切開掛線、松弛掛線、瘺管剔除等，其中松弛掛線雖然能保留括約肌功能，減少肛門失禁，但隨著隨訪時間的增加，復發(fā)率也逐漸增加[6];Rojanasakul A等[7]介紹的LIFT術(shù)對保護括約肌有較好作用，但對于有高位盲瘺的患者不太適合。本研究選擇括約肌間溝弧形切口切開瘺管引流術(shù)和低位切開高位切割掛線術(shù)進行比較。

治療組在減輕術(shù)后并發(fā)癥方面顯著優(yōu)于對照組。究其原因考慮治療組有以下優(yōu)勢：其一、治療組對肌肉損傷少，創(chuàng)面比切開掛線小，則并發(fā)癥少;其二、治療組術(shù)后肛內(nèi)疤痕小;切割掛線創(chuàng)面大，恢復后肛門內(nèi)疤痕明顯，并發(fā)癥也會增加。切開掛線慢性治療中的反復炎癥反應導致嚴重的瘢痕形成，從而造成肛門功能受損[8]。

括約肌間弧形切口充分敞開或置管引流換藥沖洗方便、引流充分可加快創(chuàng)面愈合，故愈合時間較對照組短。曹永清等[9]觀察置管引流術(shù)治療21例高位肛瘺患者，一次性治愈率95.24%，肛門形態(tài)及功能均良好，此法操作簡便，取材方便，安全有效。兩組病例在雖然術(shù)式不同，但能找準內(nèi)口，準確掌握瘺管走形，徹底敞開或緊線切割掛開瘺管則對治愈率無明顯影響。

肛瘺是難治性疾病，治療肛瘺既要治愈瘺管，又能保護肛門功能[10]。通過兩組病例對比分析可以看出治愈率無差異，但并發(fā)癥及愈合時間明顯不同，治療組采用的術(shù)式減少減輕了術(shù)后并發(fā)癥，創(chuàng)面愈合更快，經(jīng)過臨床使用觀察，療效優(yōu)異。

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