黃偉玲

[摘要] 目的 分析門(mén)冬胰島素結(jié)合地特胰島素在治療新診斷2型糖尿病中的臨床療效。 方法 選擇2016年7月—2018年8月在該院接受治療的2型糖尿病患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各49例，對(duì)照組接受地特胰島素治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療，對(duì)比治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平，同時(shí)對(duì)比胰島素功能相關(guān)指標(biāo)AUCCP180、△CP30/△G30、HOMA-IR。結(jié)果 治療4周后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的AUCCP180、△CP30/△G30指標(biāo)高于對(duì)照組患者，且觀察組患者HOMA-IR指標(biāo)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 門(mén)冬胰島素結(jié)合地特胰島素在治療新診斷2型糖尿病中效果顯著，能夠有效控制患者的血糖、改善患者的胰島細(xì)胞功能。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;地特胰島素;門(mén)冬胰島素;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R776? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0062-02

2型糖尿病是中老年人群常見(jiàn)疾病，且發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。臨床主要應(yīng)該迅速降糖藥物控制患者的血糖，然而在治療過(guò)程中只注重降低患者的血糖水平而忽略患者部分正常的胰島細(xì)胞功能，可能會(huì)導(dǎo)致患者胰島細(xì)胞的不斷退化和萎縮，進(jìn)而使得機(jī)體胰島素功能的徹底喪失[1]。血糖控制不理想是2型糖尿病患者的常見(jiàn)問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致患者的胰島素β細(xì)胞功能日益衰竭，使得患者的血糖難以控制，造成惡性的循環(huán)。臨床治療發(fā)現(xiàn)對(duì)于口服降糖藥物后血糖控制不理想的患者，應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用胰島素治療促進(jìn)患者胰島素功能的恢復(fù)，進(jìn)而控制患者的血糖水平、控制患者的病情、降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因而對(duì)于2型糖尿病患者的治療過(guò)程中，控制患者血糖的同時(shí)還需要積極恢復(fù)患者的胰島功能。該次研究針對(duì)2016年7月—2018年8月收治的98例糖尿病患者，旨在分析門(mén)冬胰島素結(jié)合地特胰島素在治療新診斷2型糖尿病中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院接受治療的2型糖尿病患者98例作為研究對(duì)象，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組：男26例，女23例;年齡39～75歲，平均年齡（50.4±5.3）歲;病程3～12年，平均病程（6.5±1.4）年;糖化血紅蛋白8～13%，平均（10.9±2.1）%。觀察組：男25例，女24例;年齡37～77歲，平均年齡（50.8±5.5）歲;病程4～13年，平均病程（6.4±1.1）年;糖化血紅蛋白9-13%，平均（11.0±2.2）%。所有研究對(duì)象均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重臟器病變、急性感染等疾病，組間自然信息均衡可比（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者治療期間根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)口服降糖藥物，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中對(duì)患者飲食起居、運(yùn)動(dòng)方面展開(kāi)指標(biāo)，并對(duì)患者展開(kāi)糖尿病相關(guān)保健知識(shí)的宣教。對(duì)照組患者單純使用地特胰島素（諾和平，0.2U/kg）治療，于睡前皮下注射治療。觀察組患者同時(shí)聯(lián)合門(mén)冬胰島素（諾和銳，0.5U/kg）治療，于餐前15 min注射治療。4周為1個(gè)治療療程，對(duì)比治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，糖化血紅蛋白指標(biāo)則應(yīng)用高效液相色譜法測(cè)定。②胰島素功能指標(biāo)。通過(guò)C肽釋放試驗(yàn)180 min曲線(xiàn)下面積（AUCCP180）測(cè)定患者的C肽分泌總量;通過(guò)△CP30/△G30來(lái)評(píng)價(jià)患者的C肽分泌功能，其中△CP30是OGTT后30 min C肽與0 min C肽的差值，△G30則是OGTT后30 min 血糖與0 min血糖的差值;應(yīng)用HOMA-IR指數(shù)評(píng)價(jià)患者的胰島素抵抗情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

文中相關(guān)數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、AUCCP180、△CP30/△G30以及HOMA-IR指數(shù)水平采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)

治療4周后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 胰島素功能指標(biāo)

治療后，觀察組患者的AUCCP180、△CP30/△G30指標(biāo)高于對(duì)照組患者，且觀察組患者HOMA-IR指標(biāo)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

據(jù)調(diào)查顯示我國(guó)2型糖尿病的患病人數(shù)逐年增加，且逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)患者的生命安全有十分大的威脅[2]，受到了臨床衛(wèi)生部門(mén)的高度重視[3]。胰島素抵抗于胰島β細(xì)胞功能缺陷是引起2型糖尿病的主要原因，其中胰島素分泌量降低與胰島素抵抗和高血糖存在緊密的聯(lián)系，高血糖一方面會(huì)抑制胰島β細(xì)胞的分泌，同時(shí)增加慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

據(jù)研究資料顯示早期糖尿病患者在短時(shí)間內(nèi)受高血糖的影響[5]，胰島素存儲(chǔ)功能以及胰島素β細(xì)胞的分泌功能會(huì)嚴(yán)重受損，但是這種受損是可逆性的、暫時(shí)性的，盡早應(yīng)用胰島素能夠快速控制患者的血糖水平[6]，并且能夠有效減輕葡萄糖的毒性，促進(jìn)胰島素β細(xì)胞分泌功能的恢復(fù)。并且應(yīng)用胰島素治療可以促進(jìn)葡萄糖的吸收，促進(jìn)脂肪代謝，降低動(dòng)脈硬化以及心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。故早期應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病能夠給胰島素β細(xì)胞的恢復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進(jìn)胰島素功能的恢復(fù)，進(jìn)而起到明顯的降糖作用[8]。

地特胰島素屬于可溶性胰島素類(lèi)似物，具有藥物作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用平緩的作用，且應(yīng)用地特胰島素治療過(guò)程中誘發(fā)夜間低血糖、體質(zhì)量增加的風(fēng)險(xiǎn)性較小，所以能夠及時(shí)調(diào)整藥物劑量來(lái)控制患者的血糖;且有研究顯示地特胰島素在調(diào)節(jié)患者糖化血紅蛋白和空腹血糖的效果優(yōu)于餐后血糖[9]。門(mén)冬胰島素經(jīng)皮下注射后，約15 min左右起效，用藥后吸收速度快、降糖效果顯著，其對(duì)患者的餐后血糖的控制效果較為顯著，但是在調(diào)節(jié)患者糖化血紅蛋白和空腹血糖方面效果并不顯著，因此需要多次注射治療。因?yàn)榈靥匾葝u素聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療2型糖尿病能夠發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于2型糖尿病的治療具有積極的意義[10]。該次研究結(jié)果顯示治療4周后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分顯示出門(mén)冬胰島素結(jié)合地特胰島素在治療新診斷2型糖尿病中的優(yōu)越性，在2型糖尿病的治療中發(fā)揮出積極的作用，值得在今后的臨床治療中推廣。

綜上所述，門(mén)冬胰島素結(jié)合地特胰島素在治療新診斷2型糖尿病中效果顯著，能夠有效控制患者的血糖、改善患者的胰島細(xì)胞功能，值得在2型糖尿病的治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-19）