高源 時(shí)建文 盧正嘉 吳曉紅 鄧志超 陳爽 李恒宇

[摘要] 目的 研究CT診斷胰腺癌合并糖尿病患者的臨床病理特征與患者血糖指標(biāo)值的關(guān)系。方法 以2016年5月—2018年6月該院收治的68例胰腺癌合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象，予以患者CT檢查，觀察腫瘤大小，腫瘤位置，腫瘤與胰周血管累及范圍、累及程度的關(guān)系，以及區(qū)域淋巴結(jié)狀況等病理特征;并檢測(cè)空腹血糖（FBG）指標(biāo)值。對(duì)比觀察各病理特征分組下患者的FBG指標(biāo)值。 結(jié)果 在平均FBG指標(biāo)值上，腫瘤直徑>2 cm組與≤2 cm組比較、腫瘤位置在胰頭組與在胰體尾比較、有肝臟轉(zhuǎn)移組與無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移組比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但腫瘤對(duì)胰周血管累及范圍3～4級(jí)組高于0～2級(jí)（P<0.05），腫瘤對(duì)胰周血管累及程度3～4級(jí)組高于0～2級(jí)（P<0.05），區(qū)域淋巴結(jié)分級(jí)3～4級(jí)組高于0～2級(jí)（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)予以胰腺癌合并糖尿病患者CT檢查及FBG指標(biāo)的檢測(cè)，了解到患者腫瘤對(duì)胰周血管累及范圍、累及程度，以及區(qū)域淋巴結(jié)分級(jí)與患者FBG指標(biāo)值密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 胰腺癌;合并糖尿病;CT;血糖;病理特征

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0058-02

胰腺癌是一種惡性程度高、診療困難、且預(yù)后較差的消化道惡性腫瘤，而糖尿病是以胰島素分泌功能受損為基礎(chǔ)病理的臨床常見(jiàn)代謝性疾病，二者之間的關(guān)系尚無(wú)明確定論，但有國(guó)內(nèi)外回顧性研究報(bào)道指出，約40%的胰腺癌患者合并糖尿病，且臨床上胰腺癌與糖尿病“結(jié)伴”出現(xiàn)的病例屢見(jiàn)不鮮[1]。該文以該院2016年5月—2018年6月收治的68例胰腺癌合并糖尿病患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者的CT診斷結(jié)果與患者血糖指標(biāo)之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選擇該院收治的68例胰腺癌合并糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理檢查確診為胰腺癌。均為合并2型糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO（1999年）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男36例，女32例;年齡45～72歲，平均（60.45±8.26）歲。

1.2? 方法

1.2.1? CT診斷? 所有患者均行CT檢查。檢查設(shè)備采用西門子BANLENGS螺旋CT，掃描參數(shù)設(shè)置：管電流320 mA，管電壓120 kV，掃描層厚0.624 mm。掃描方法：常規(guī)上腹部雙期增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期掃描以胰腺組織為中心，對(duì)病灶血供、毗鄰血管之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，門靜脈期掃描范圍包括肝臟、雙肺下葉等組織，了解有無(wú)轉(zhuǎn)移灶，必要時(shí)行感興趣區(qū)薄層掃描和延遲掃描。掃描觀察指標(biāo)包括腫瘤大小，腫瘤位置，腫瘤與胰周血管累及范圍、累及程度的關(guān)系，以及區(qū)域淋巴結(jié)狀況。

1.2.2? 血糖檢測(cè)? 采用日立7180全自動(dòng)生化儀檢測(cè)患者空腹血糖（FBG）指標(biāo)值。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者CT診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)患者的病理特征。①腫瘤大小。將該組68例患者分為腫瘤直徑>2 cm組40例，腫瘤直徑≤2 cm組28例;②腫瘤位置。將該組68例患者分為胰頭36例，胰體尾32例;③腫瘤對(duì)胰周血管累及范圍分級(jí)：0級(jí)：未累及;1級(jí)：被腫瘤包圍的血管周徑小于1/4;2級(jí)：被腫瘤包圍的血管周徑1/4～1/2;3級(jí)：被腫瘤包圍的血管周徑1/2～3/4;4級(jí)：被腫瘤包圍的血管周徑大于3/4。將該組68例患者分為0～2級(jí)42例，3～4級(jí)26例;④腫瘤對(duì)胰周血管累及程度（指血管狹窄、變形程度）分級(jí)：0級(jí)：無(wú)累及;1級(jí)：被累及，但無(wú)狹窄、無(wú)變形;2級(jí)：被累及，血管狹窄，小于管徑1/2;3級(jí)：血管狹窄，大于管徑1/2;4級(jí)：血管閉塞。將該組68例患者分為0～2級(jí)47例，3～4級(jí)21例;⑤區(qū)域淋巴結(jié)分級(jí)。0級(jí)：未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié);1級(jí)：有少量（≤5個(gè)）淋巴結(jié)，且直徑<1 cm;2級(jí)：有少量（≤5個(gè)）淋巴結(jié)，部分直徑≥1 cm;3級(jí)：有多發(fā)（>5個(gè)）淋巴結(jié)，部分直徑≥1 cm;4級(jí)：淋巴結(jié)融合成團(tuán)[3]。將該組68例患者分為0～2級(jí)55例，3～4級(jí)13例;⑥肝臟轉(zhuǎn)移。診斷標(biāo)準(zhǔn)：除外典型肝囊腫及肝血管瘤的低密度結(jié)節(jié)[4]。將該組68例患者分為肝臟轉(zhuǎn)移組19例，未轉(zhuǎn)移組49例。對(duì)比觀察各病理特征分組下患者的FBG指標(biāo)值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)組間兩均數(shù)的比較， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

在平均FBG指標(biāo)值上，腫瘤直徑>2 cm組與≤2 cm組比較、腫瘤位置在胰頭組與在胰體尾比較、有肝臟轉(zhuǎn)移組與無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但腫瘤對(duì)胰周血管累及范圍3～4級(jí)組高于0～2級(jí)（P<0.05），腫瘤對(duì)胰周血管累及程度3～4級(jí)組高于0～2級(jí)（P<0.05），區(qū)域淋巴結(jié)分級(jí)3～4級(jí)組高于0～2級(jí)（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，30%～50%的胰腺癌患者在確診時(shí)可伴有糖尿病;而國(guó)外一項(xiàng)研究結(jié)果指出相較于正常人，糖尿病患者胰腺癌的發(fā)病率較要高出1.5～7倍，即胰腺癌與糖尿病二者間或有相互作用關(guān)系。但也有文獻(xiàn)指出，糖尿病并非胰腺癌的致病因素，可能為胰腺癌的一個(gè)早期癥狀。故截至目前為止，關(guān)于胰腺癌與糖尿病之間的關(guān)系尚無(wú)定論[5]。但近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)胰腺癌合并糖尿病病理機(jī)制研究的不斷深入，胰腺癌患者病理特征與血糖指標(biāo)值之間關(guān)系的探討為胰腺癌與糖尿病關(guān)系的研究提供了新的思路。而在胰腺癌病理特征的診斷上，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)及無(wú)創(chuàng)診斷理念的逐漸深入，CT技術(shù)憑借其高分辨率、動(dòng)態(tài)成像、患者易耐受、檢查過(guò)程中活動(dòng)不受限、無(wú)創(chuàng)、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)在腫瘤疾病診斷中的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)，能從解剖形態(tài)學(xué)成像進(jìn)入了組織成分的分析，為胰腺癌病理特征的診斷提供準(zhǔn)確且全面的病理資料。

該研究中采用CT對(duì)68例胰腺癌合并2型糖尿病患者進(jìn)行診斷，探討CT診斷下患者病理特征與FBG指標(biāo)值的關(guān)系。結(jié)果顯示在平均FBG指標(biāo)值上，腫瘤直徑>2 cm組與≤2 cm組比較、腫瘤位置在胰頭組與在胰體尾比較、有肝臟轉(zhuǎn)移組與無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。即CT診斷下患者腫瘤大小、腫瘤位置及腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移與否與患者FBG指標(biāo)值無(wú)明顯關(guān)系。但腫瘤對(duì)胰周血管累及范圍3～4級(jí)組高于0～2級(jí)（P<0.05），腫瘤對(duì)胰周血管累及程度3～4級(jí)組高于0～2級(jí)（P<0.05），區(qū)域淋巴結(jié)分級(jí)3～4級(jí)組高于0～2級(jí)（P<0.05），提示胰腺癌合并糖尿病患者，腫瘤對(duì)胰周血管累及范圍、程度，及區(qū)域淋巴結(jié)分級(jí)與FBG指標(biāo)值密切相關(guān)，隨腫瘤對(duì)胰周血管累及范圍的擴(kuò)大、累及程度的加重及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的加重，患者FBG指標(biāo)值隨之升高。而該關(guān)系的形成可能與以下作用機(jī)制有關(guān)：①胰島素在體外可直接促進(jìn)胰腺癌細(xì)胞對(duì)周圍組織血管的侵襲，該作用呈現(xiàn)量效關(guān)系，且血糖和游離脂肪酸也會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖;②糖尿病的存在導(dǎo)致胰腺癌患者免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，免疫功能受損，及免疫監(jiān)視作用減弱，誘發(fā)胰腺癌病情的進(jìn)展;③胰腺癌合并糖尿病患者因血糖長(zhǎng)期升高，使胰島β細(xì)胞功能持續(xù)受損，對(duì)胰腺正常功能造成嚴(yán)重干擾，對(duì)腺泡細(xì)胞形成一種慢性刺激，不僅會(huì)加重胰腺癌病情，同時(shí)引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，通過(guò)予以胰腺癌合并糖尿病患者CT檢查及FBG指標(biāo)的檢測(cè)，了解到患者腫瘤對(duì)胰周血管累及范圍、累及程度，以及區(qū)域淋巴結(jié)分級(jí)與患者FBG指標(biāo)值密切相關(guān)，臨床上通過(guò)對(duì)胰腺癌合并糖尿病患者CT病理特征分布的了解，及與FBG指標(biāo)值的檢測(cè)，可為胰腺癌病情的判斷及預(yù)后評(píng)估提供參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 孫建華，胡曼.糖尿病及術(shù)后血糖對(duì)胰腺癌預(yù)后的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（39）：14，16.

[3]? 馬明磊，周美岑，楊婧，等.合并不同糖尿病病程的胰腺癌患者臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)胰腺癌發(fā)病年齡的影響[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2015，6（6）：419-426.

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（收稿日期：2019-05-24）