周錫奎,高 璟,徐東華

暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院中醫(yī)科(佛山 528305)

腰椎間盤突出癥屬于常見(jiàn)脊椎病變，主要是由腰椎間盤發(fā)生退行性改變引起，患者多伴隨有下腰疼痛、下肢麻木、大小便困難等癥狀，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)逐漸受到臨床重視，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥取得了良好進(jìn)展，針刺作為中醫(yī)特色技術(shù)，在腰椎間盤突出癥治療中有廣泛應(yīng)用，而麻黃附子細(xì)辛湯是一首中醫(yī)經(jīng)典方劑，本研究旨在探討針刺聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯加味治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。

資料和方法

1 一般資料 選擇2015年10月至2018年10月我院82例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為41例/組，對(duì)照組男24例，女17例；年齡為36～73歲，平均(55.23±16.82)歲。觀察組男21例，女20例；年齡為35～75歲，平均(53.78±15.86)歲。一般資料比較，P>0.05，研究有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)觀察、影像學(xué)檢查，確診為腰椎間盤突出癥；②簽署知情同意協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②有精神問(wèn)題、有認(rèn)知問(wèn)題；③研究中途退出者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：實(shí)施腰椎牽引治療，采用腰椎牽引床，指導(dǎo)患者俯臥于腰椎牽引床上，固定其背部和骨盆，啟動(dòng)三維牽引模式，初始負(fù)重值為35 kg，根據(jù)具體情況逐漸增加負(fù)重值，持續(xù)30 min，每次牽引結(jié)束后囑咐患者平臥30 min，1次/d。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針刺聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯加味治療，其中，針刺選擇腰椎間盤突出節(jié)段相應(yīng)的督脈經(jīng)穴和華佗夾脊穴、環(huán)跳穴、昆侖穴、委中穴、陽(yáng)陵泉穴、后溪穴，采用毫針先對(duì)腰椎督脈經(jīng)穴進(jìn)行提插平補(bǔ)平瀉法針刺，得氣后留針2 min，再對(duì)其他穴位進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)法針刺，得氣后留針30 min，1 d1次；麻黃附子細(xì)辛湯加味方藥組成為麻黃、當(dāng)歸、川芎、香加皮各10 g，附子15 g(先煎)、茯苓30 g，木瓜、白芍、威靈仙各20 g，獨(dú)活、延胡索、川牛膝各15 g，細(xì)辛、炙甘草各6 g，水煎取汁，300 ml為一劑，分別于早間、晚間溫服。兩組持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效、中醫(yī)證候評(píng)分、腰椎活動(dòng)度(包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度，其范圍在0～90°、0～30°、0～30°、0～30°)、腰椎功能評(píng)分、腰椎疼痛評(píng)分、血清炎癥因子指標(biāo)(包括C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α，即CRP、IL-6、PCT、TNF-α)、生活質(zhì)量評(píng)分。

3.1 中醫(yī)證候評(píng)分[4]：針對(duì)腰椎間盤突出癥患者的下腰疼痛、下肢麻木、排便困難等3項(xiàng)主癥進(jìn)行計(jì)分，單項(xiàng)癥狀最低計(jì)0分，最高計(jì)3分，臨床癥狀越嚴(yán)重，得分越高。

3.2 腰椎功能評(píng)分[5]：評(píng)估工具為日本JOA評(píng)分量表，包括腰痛(0～3分)、腿麻(0～3分)、步行能力(0～3分)、直腿抬高(0～2分)、感覺(jué)障礙(0～2分)、運(yùn)動(dòng)障礙(0～2分)、日?；顒?dòng)能力受限(0～14分)，總分0～29分，患者腰椎功能越好，得分越高。

3.3 腰椎疼痛評(píng)分[6]：評(píng)估工具為數(shù)字疼痛評(píng)估法(縮寫為“NRS”)，總分為0～10分，得分越高，腰椎疼痛越嚴(yán)重。

3.4 生活質(zhì)量評(píng)分[7]：評(píng)估工具為GQOLI-74(全稱為“生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷”)，量表分4個(gè)維度，即軀體功能、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，分值為0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：腰椎癥狀消失，腰椎功能和活動(dòng)度恢復(fù)正常； 好轉(zhuǎn)：腰椎癥狀緩解，腰椎功能和活動(dòng)度改善； 無(wú)效：腰椎癥狀無(wú)緩解，腰椎功能和活動(dòng)度未改善?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 總有效率觀察組95.12%較對(duì)照組更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 見(jiàn)表2。中醫(yī)證候評(píng)分組內(nèi)比較，兩組治療后均較治療前降低(P<0.05)；中醫(yī)證候評(píng)分組間比較，治療后觀察組均較對(duì)照組低(P<0.05)。

表2 中醫(yī)證候評(píng)分比較(分)

注：同組內(nèi)與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

3 兩組患者腰椎活動(dòng)度、腰椎功能評(píng)分、腰椎疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表3。腰椎活動(dòng)度、腰椎功能評(píng)分、腰椎疼痛評(píng)分組內(nèi)比較，兩組治療后均較治療前改善(P<0.05)；腰椎活動(dòng)度、腰椎功能評(píng)分、腰椎疼痛評(píng)分組間比較，治療后，腰椎活動(dòng)度、腰椎功能評(píng)分觀察組均較對(duì)照組高(P<0.05)，腰椎疼痛評(píng)分觀察組較對(duì)照組低(P<0.05)。

4 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。CRP、IL-6、PCT、TNF-α組內(nèi)比較，兩組治療后均較治療前降低(P<0.05)；CRP、IL-6、PCT、TNF-α組間比較，治療后觀察組均較對(duì)照組低(P<0.05)。

5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表5。GQOLI-74評(píng)分組內(nèi)比較，兩組治療后均較治療前增高(P<0.05)；GQOLI-74評(píng)分組間比較，治療后觀察組較對(duì)照組高(P<0.05)。

表3 兩組患者腰椎活動(dòng)度、腰椎功能評(píng)分、腰椎疼痛評(píng)分比較

注：同組內(nèi)與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

表4 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)比較

注：同組內(nèi)與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

注：同組內(nèi)與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

討 論

腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤因多種因素而向椎管內(nèi)突出，對(duì)脊神經(jīng)根造成壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎疼痛、下肢麻木、腰椎活動(dòng)受限等癥狀，患者在發(fā)病后往往無(wú)法從事重體力勞動(dòng)，長(zhǎng)此以往，患者肌力和感覺(jué)功能往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的減退或喪失，甚則導(dǎo)致其勞動(dòng)力完全喪失，對(duì)其日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，因此，臨床上需對(duì)腰椎間盤突出癥實(shí)施積極治療[8-10]。

現(xiàn)階段，臨床治療腰椎間盤突出癥首選非手術(shù)保守治療，常用手段有腰椎牽引治療，主要是采用腰椎牽引床牽引患者腰椎，對(duì)其突出的腰椎間盤位置予以糾正，促使椎管內(nèi)外平衡逐漸恢復(fù)，解除腰椎神經(jīng)受壓迫狀態(tài)，緩解其臨床癥狀[11]，但其臨床療效不夠理想。

近年來(lái)，中醫(yī)手段治療腰椎間盤突出癥取得了顯著的進(jìn)展，在中醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤突出癥歸于“痹癥”范疇，其病機(jī)主要為風(fēng)寒濕邪入侵，加之肝腎虧虛，久之血瘀阻絡(luò)、腰腑失養(yǎng)，故中醫(yī)治療該疾病主張活血化瘀、溫陽(yáng)通絡(luò)[12]。針刺屬于中醫(yī)特色治療技術(shù)，主要是針對(duì)病證取穴，利用毫針，以特殊施針手法、運(yùn)針手法刺于穴位上，對(duì)穴位下血運(yùn)予以刺激，有利于改善局部微循環(huán)，活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)[13]。而麻黃附子細(xì)辛湯是溫經(jīng)散寒的代表方劑，最早見(jiàn)于張仲景的《傷寒論》，多用于治療腰背酸痛等寒濕痹癥。方中麻黃微辛微溫、通經(jīng)達(dá)絡(luò)、理肌腠、開皮毛為太陽(yáng)之正藥(盧氏藥物配伍闡述)；《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：細(xì)辛主百節(jié)拘攣、風(fēng)濕痹痛；附子氣味辛溫，主寒濕痿躄、拘攣膝痛不能行步。麻黃與附子、細(xì)辛合用，化陰凝于陰陽(yáng)交會(huì)之中，如寒痹、濕痹、風(fēng)痹之痛皆能豁之(盧氏藥物配伍闡述)。茯苓可健脾益氣、利水滲濕，白芍可平肝止痛，木瓜可舒筋活絡(luò)，威靈仙可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，獨(dú)活可祛風(fēng)除濕、通痹止痛，川牛膝可逐瘀通經(jīng)，延胡索、川芎、當(dāng)歸可活血化瘀、行氣止痛，香加皮可利水消腫、祛風(fēng)除濕，炙甘草可調(diào)和諸藥藥性，諸藥合用，組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍合理，可共奏活血化瘀、溫陽(yáng)通絡(luò)、行氣止痛、祛風(fēng)除濕之功[14-17]。

本研究結(jié)果中，臨床總有效率觀察組較對(duì)照組高，治療后，觀察組的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分、腰椎疼痛評(píng)分、CRP、IL-6、PCT、TNF-α比對(duì)照組低，其腰椎活動(dòng)度、腰椎功能評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分比對(duì)照組高，證明針刺配合麻黃附子細(xì)辛湯能提高腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，改善其腰椎功能和活動(dòng)度，減輕其臨床癥狀，有利于減輕病情對(duì)其日常生活的影響，提高其生活質(zhì)量水平。

綜上所述，針刺與麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合用于治療腰椎間盤突出癥患者，可切實(shí)起到改善其腰椎活動(dòng)度和腰椎功能、減輕腰椎疼痛和炎癥反應(yīng)的作用，有利于提高臨床療效，使其生活質(zhì)量水平有效提高。