方萬紅，劉 楊,馮粉玲

1.西安市祈康中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科(西安 710119)；2.河南省南陽市中醫(yī)院兒二科(南陽 473100)

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染誘發(fā)，多發(fā)于春冬季，屬于兒童多見出疹性疾病，皮疹、發(fā)熱、水皰及斑疹等均屬水痘患兒的主要臨床癥狀[1]。水痘具有較強的傳染性，發(fā)病前1天至皮疹干燥結痂前均具有較強傳染性并伴隨較強的瘙癢感，嚴重降低了患兒的生活質量。水痘的治療關鍵在于早期的有效治療，其中抗病毒藥物干預是水痘臨床最常見的治療手段，阿昔洛韋因抗病毒強和對帶狀皰疹病毒選擇性高已成為水痘臨床治療的一線藥物[2]。中醫(yī)在宋代就有相關論著論述，在藥學技術和現(xiàn)代中醫(yī)研究的支持下，中醫(yī)治療水痘的方法也逐漸應用于臨床[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]水痘患兒不僅存在較強病毒感染還存在一定程度的免疫能力下降，五味消毒飲不僅具有較強的抗病毒能力，還能夠在一定程度上提高患者的免疫力。本證多由熱毒壅滯于肌膚所致，治療以清熱解毒，消散疔瘡為主。方中金銀花、野菊花，清熱解毒散結，金銀花入肺胃，可解中上焦之熱毒，野菊花入肝經(jīng)，專清肝膽之火，二藥相配，善清氣分熱結；蒲公英、紫花地丁均具清熱解毒之功，為癰瘡疔毒之要藥；蒲公英兼能利水通淋，瀉下焦之濕熱，與紫花地丁相配，善清血分之熱結；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。故而，為探究治療水痘的更有效療法，本研究深入探討了五味消毒飲加減對水痘患兒的治療效果，及對降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、C反應蛋白(C-reactionprotein，CRP)的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年5月至2018年8月期間在我院接受治療的水痘患兒為研究對象。納入標準：①年齡≤16周歲；②經(jīng)實驗室等相關檢查確診為水痘者；③無嚴重威脅生命的基礎疾病。排除標準：①患兒家屬不愿參與本項研究者；②對中成藥物有使用禁忌癥者。本項研究根據(jù)標準共納入病例數(shù)80例，其中對照組40例，男25例，女15例；年齡1.5～10歲，平均(5.93±1.02)歲。觀察組40例，男26例，女14例；年齡1～10歲，平均(5.87±1.11)歲。兩組的一般資料比較具有可比性。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審通過，且研究對象均知情同意。

2 治療方法 兩組患者均給予藥物常規(guī)抗病毒治療，阿昔洛韋片以20 mg/kg口服，3次/d，7 d為一個療程。

觀察組：患者在此基礎上給予五味消毒飲加減治療。連翹、金銀花、大青葉、赤芍、知母各9 g，石膏、薏苡仁各10 g，生甘草3 g，50 ml溫水沖服，2次/d，連續(xù)服用3 d[5]。

3 療效標準 觀察兩組患兒的治療效果和不良反應發(fā)生率，比較兩組患兒治療前后PCT、CRP水平的差異。治療效果的評價：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將治療效果分為治愈、顯效、有效、無效。治療有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[6]。

4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析。治療效果和不良反應發(fā)生率的比較采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學處理，治療前后PCT、CRP水平的比較采用t檢驗進行統(tǒng)計分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患兒治療效果的比較 見表1。觀察組患兒的治療總有效率為97.50%，明顯高于對照組患者的82.50%，差異比較具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.000，P=0.025)。

2 兩組患兒治療前后PCT、CRP水平的比較 見表2。兩組患者治療前PCT、CRP水平無差別，觀察組患者治療后的PCT、CRP水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

表2 兩組患兒治療前后PCT、CRP水平比較

3 兩組患兒恢復時間的比較 見表3。觀察組患兒退熱時間、皮疹結痂時間、住院時間分別較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

表3 兩組患兒恢復時間比較(d)

4 兩組患兒不良反應發(fā)生率的比較 見表4。兩組患兒惡心、嘔吐、白細胞下降發(fā)生率無明顯差別(χ2=0.213，P=0.644)。

表4 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較(例)

討 論

水痘主要由水痘-帶狀皰疹病毒誘發(fā)，屬于常見兒科疾病并具有較強傳染性?，F(xiàn)階段我國水痘疫苗的計劃接種尚未普及，因而我國小兒仍具有較高的水痘發(fā)病率，可達2%～5%左右[7]。由于水痘傳染性較強，一旦發(fā)現(xiàn)小兒感染需要盡早隔離并給予恰當?shù)闹委?，直至皮疹全部結痂。臨床研究[8-10]提示水痘患兒10 d內多可自愈且獲得終身免疫能力，但部分存在免疫缺陷的新生兒或小兒嚴重發(fā)病時可誘發(fā)腦炎、肺炎甚至心肌炎等嚴重并發(fā)癥，威脅小兒的生命健康。因而，小兒患水痘后需要早干預早治療，減輕水痘癥狀。

藥物治療是水痘的主要方法，主要以抗水痘-帶狀皰疹病毒和提高小兒免疫力為治療原則[11-13]。阿昔洛韋屬于廣譜抗病毒藥物，可通過干擾病毒DNA多聚酶抑制病毒復制，對皰疹病毒具有較強靶向性[14-15]。此外，阿昔洛韋被磷酸化后形成的三磷酸無環(huán)鳥苷具有較強活性，可有效抑制病毒合成DNA而抑制病毒增殖和合成。中醫(yī)對水痘的記載較早，但歷代中醫(yī)對水痘的認知存在差異，《張氏醫(yī)通》認為水痘由風熱淤積于表而發(fā)，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》認為水痘屬于熱毒發(fā)至皮膚而致，本研究五味消毒飲具有消散毒瘡，清熱解毒的功效，臨床證實其不僅具有較強的抗病毒能力，還能夠在一定程度上提高患者的免疫力[16-19]。五味消毒飲為清熱劑，具有清熱解毒，消散疔瘡之功效。主治疔瘡初起，發(fā)熱惡寒，瘡形如粟，堅硬根深，狀如鐵釘，以及癰瘍癤腫，紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。臨床常用于治療急性乳腺炎、蜂窩組織炎等外科急性感染，急性泌尿系感染、膽囊炎、肺炎、流行性乙型腦炎等性傳染病具有熱毒證候者。五味消毒飲加減化裁如下。熱重，可加黃連、連翹之類清泄熱毒；血熱毒盛，加赤芍、丹皮、生地黃等，以涼血解毒；積液多、炎癥包塊大者，加敗醬草、紅藤、金銀花；腹痛甚者，加赤芍、丹皮、紅花、乳香、沒藥；體質弱或內分泌失調者，加茯苓、生地；有尿頻、尿痛、尿急癥狀者，加滑石。但該制劑對脾胃虛弱、大便溏薄者要慎用；陰疽腫痛者要忌用。本研究結果顯示觀察組患兒的治療有效率為97.50%，明顯高于對照組患者的82.50%，差異有統(tǒng)計學意義。該結果說明五味消毒飲加減方聯(lián)合阿昔洛韋治療水痘效果更好，具有更高的治愈率。五味消毒飲加減方中連翹、金銀花入胃肺，能解熱毒；石膏有除煩止渴、清熱瀉火之功效；牡丹皮利咽降火，可解斑毒；大青葉可涼血消斑，清熱解毒；赤芍有活血祛瘀、清熱涼血功效；知母滋陰降火，清熱毒。全方合用三焦同治、氣血同清，有利濕退疹、清熱結等功效[20-22]。

兩組患兒治療前后PCT、CRP水平的比較發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前PCT、CRP水平無差別，觀察組患者治療后的PCT、CRP水平差異有統(tǒng)計學意義。上述結果提示五味消毒飲加減可改善患兒PCT、CRP水平，有助于提高免疫能力，PCT是嚴重細菌性炎癥和真菌感染的特異性指標，而且也是膿毒癥和炎癥活動有關的多臟器衰竭的可靠指標。如果給予足夠的刺激，免疫抑制的患者將產(chǎn)生PCT。PCT不僅是用于鑒別診斷的急性指標，而且是監(jiān)控炎癥活動的參數(shù)；CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白，CRP在炎癥開始數(shù)小時就升高，48 h即可達峰值，隨著病變消退、組織、結構和功能的恢復降至正常水平，此反應不受放療、化療、皮質激素治療的影響?，F(xiàn)代藥理學研究[14,5]發(fā)現(xiàn)五味消毒飲在調節(jié)菌群平衡同時直接或間接增強機體抵抗力，增強機體免疫功能，既可起到提高免疫力的作用，又可達到調整陰陽扶正祛邪目的。

兩組患兒恢復時間的比較發(fā)現(xiàn)觀察組患兒退熱時間、皮疹結痂時間、住院時間分別較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義。該結果說明五味消毒飲加減方有助于促進水痘患兒康復。不良反應研究結果顯示兩組患兒惡心、嘔吐、白細胞下降發(fā)生率無明顯差別。該結果說明五味消毒飲應用較安全。阿昔洛韋體外對多種水痘誘發(fā)病毒均具有較強的抑制作用，其活性成分進入細胞后能夠與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細胞激酶，進而發(fā)揮治療水痘的效果[23-25]。五味消毒飲加減方聯(lián)合阿昔洛韋有助于更好的控制水痘癥狀，可治療水痘風熱犯表之證，提高臨床療效。

綜上所述，五味消毒飲加減對水痘患兒的治療效果較好，可改善患者的PCT、CRP水平和預后，具有良好的應用效果。