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        加味身痛逐瘀湯治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后殘余痛臨床研究*

        2019-11-12 11:13:20徐無忌
        陜西中醫(yī) 2019年11期
        關(guān)鍵詞:身痛瘀血血瘀

        李 鴻,徐無忌

        1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)(長沙 410208);2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(長沙 410008)

        隨著我國人口結(jié)構(gòu)的逐步改變,老年人口數(shù)量的增加,骨質(zhì)疏松椎體性壓縮骨折(Osteopathic vertebra compression fracture,OVCF)的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢[1],該病的主要影像學(xué)表現(xiàn)是椎體高度的變矮,稱之為“變扁”,OVCF患者主要有患處疼痛劇烈、翻身或行走時(shí)疼痛加重、長時(shí)間之后易導(dǎo)致脊椎后凸畸形[2];嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,甚至可能致死,故該病的快速緩解就顯得尤為重要[3]。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(Percutaneous vertebro plasty,PVP)取得了不錯(cuò)的臨床效果[4],但也有一部分患者術(shù)后仍覺疼痛,或疼痛改善不明顯,稱之為術(shù)后殘余痛,它讓患患者住院時(shí)間延長[5],同時(shí)也降低了人們對(duì)于手術(shù)的滿意程度[6]。本研究運(yùn)用加味身痛逐瘀湯快速減輕PVP術(shù)后患者殘余痛,取得了非常滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料與方法

        1 一般資料 選擇湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2019年1月至2019年6月于脊柱外科住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的OVCF患者,在簽署相關(guān)方面文書(手術(shù)同意書、手術(shù)治療知情同意書、醫(yī)學(xué)倫理審批表等)及身體狀況評(píng)估后,行PVP手術(shù)后選取64例,將選取的患者,隨機(jī)分為兩組(觀察組與對(duì)照組),各32例。治療組男6例,女26例;年齡55~86歲,平均(74.80±10.70)歲;病程1~10 d,平均(4.90±1.20)d;傷椎數(shù)目:單節(jié)28例,雙節(jié)3例,三節(jié)1例。對(duì)照組男11例,女20例;年齡53~84歲,平均(72.50±11.20)歲;病程1~11 d,平均(4.90±1.60)d;傷椎數(shù)目:單節(jié)29例,雙節(jié)3例,三節(jié)0例。兩組病例在性別、年齡、病程等一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢測,結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療指南與管理專家共識(shí)[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)采用血瘀證中西結(jié)合診療共識(shí)[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①在OVCF的診斷標(biāo)準(zhǔn)及血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi);②符合PVP適應(yīng)證而無PVP禁忌證;③自愿接受PVP 手術(shù)治療;④病歷資料完整,完成所有療程及隨訪。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①存在PVP手術(shù)禁忌證(嚴(yán)重內(nèi)科疾病,或椎體存在嚴(yán)重的感染破壞)及由神經(jīng)受壓癥狀的患者;②拒絕接受PVP 手術(shù)治療;③對(duì)本藥物過敏者。

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組:囑患者絕對(duì)臥床休息,術(shù)后第2天均佩戴支具下地活動(dòng),在床上行功能鍛煉(如抬腿等)。

        2.2 觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以加味身痛逐瘀湯(當(dāng)歸、紅花、桃仁、牛膝各15 g,五靈脂、川芎、沒藥、地龍各12 g,香附9 g,秦艽、羌活、甘草各6 g),1d1劑,水煎服,早晚分服,所有中藥統(tǒng)一由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院煎藥室煎制,先用冷水浸泡30 min,后加水至300 ml,文火煎煮20 min后把藥液倒入碗中,再加水煎煮20 min,把煎煮的藥液混合,大約100 ml,平均分為2份,用無菌藥袋裝盛,然后發(fā)放給患者。持續(xù)治療1月后隨訪。

        3 觀察指標(biāo) 觀察兩組ODI指數(shù)[9]:患者主觀上對(duì)于自身功能活動(dòng)的描述。VAS 評(píng)分[10]:患者對(duì)于疼痛的主觀感受,及參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則修改的血瘀證評(píng)分[11]。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS評(píng)分來衡量患者疼痛的劇烈程度:最低0分,最高10分,評(píng)分越高,疼痛越嚴(yán)重,采用血瘀證評(píng)分來衡量瘀血輕重:無為0分,輕為1分,中為2分,重為3分,最多24分,最少0分,ODI指數(shù)評(píng)判患者的功能障礙程度:最低0分,最高50分,評(píng)分越高,功能障礙越嚴(yán)重。

        結(jié) 果

        1 兩組患者VAS評(píng)分比較 見表1。治療后4個(gè)時(shí)間段與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),通過主體間效應(yīng)對(duì)比,兩組在治療前(P>0.05)、治療后1 d(P>0.05)及治療后1月(P>0.05)時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在治療后7 d及治療后14 d時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并通過成對(duì)比較,發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

        2 兩組患者血瘀證評(píng)分比較 見表2。兩組在治療后1 d時(shí)與治療前對(duì)比,無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05),但其余3次測量與治療前比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),通過主體間效應(yīng)對(duì)比,兩組在治療前(P>0.05)及治療后1 d(P>0.05)及治療后1月(P>0.05)時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在治療后7 d及治療后14 d時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并通過成對(duì)比較,發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

        3 兩組患者ODI指數(shù)相比較 見表3。治療后4個(gè)時(shí)間段與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),通過主體間效應(yīng)對(duì)比,兩組在治療前(P>0.05)及治療后1 d(P>0.05)及治療后1月(P>0.05)時(shí)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在治療后7 d及治療后14 d時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并通過成對(duì)比較,發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

        表1 兩組患者VAS評(píng)分比較(分)

        表2 兩組患者血瘀證評(píng)分比較(分)

        表3 兩組患者ODI指數(shù)比較(分)

        通過對(duì)VAS評(píng)分、血瘀證評(píng)分以及ODI指數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)其ODI及VAS都與血瘀證評(píng)分存在明顯的相關(guān)性(P<0.05),其相關(guān)系數(shù)分別為(r=0.90、0.98)。

        討 論

        PVP術(shù)后殘余痛從中醫(yī)上而言,屬于“痹癥”的范疇,其基本病因?yàn)樾g(shù)中的損傷而產(chǎn)生的離經(jīng)之血,阻滯氣血在經(jīng)脈的正常運(yùn)行,故而“不通則痛”,氣血無法正常運(yùn)行,機(jī)體無法得到正常的濡養(yǎng),出現(xiàn)“不榮則痛”,因此本病的治法應(yīng)以活血化瘀止痛為要。

        PVP術(shù)后殘余痛產(chǎn)生的原因主要有, ①骨水泥的彌散情況:是指手術(shù)中骨水泥在椎體的分布情況,馬永成等[12]通過研究表明,骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散情況與患者疼痛的恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān),江曉兵等[13]認(rèn)為骨水泥在骨折線內(nèi)彌散不佳可能會(huì)引起PVP術(shù)后殘余疼痛。同時(shí)Liang等[14]研究結(jié)果顯示,手術(shù)后骨水泥彌散越好的患者發(fā)生術(shù)后疼痛的機(jī)率更小。②瘀血:最早見于《傷寒論》,《傷寒論·辨陽明病脈證并治》[15]說:“陽明證……本有久瘀血”。本研究因術(shù)中對(duì)于周圍經(jīng)絡(luò)的破壞,引起離經(jīng)之血,阻滯氣機(jī),導(dǎo)致氣血不通,不通則通,周圍組織無法得到濡養(yǎng),機(jī)體不榮,不榮則通。西醫(yī)而言:術(shù)前及術(shù)中對(duì)局部軟組織(包括肌肉和相關(guān)的小血管)的破壞,引起出血,手術(shù)無法解決其出血問題,術(shù)后血液無法正常排出,聚集于體內(nèi)而形成瘀血,瘀血刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列炎性物質(zhì)(如白介素,腫瘤壞死因子等),炎性物質(zhì)堆積達(dá)到一定濃度時(shí)激活傷害性感受器,或增加傷害性感受器對(duì)某些離子(如鉀離子)和緩激肽的敏感性(如前列腺素),從而產(chǎn)生疼痛[16]。

        身痛逐瘀湯記載于清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》,主治瘀血阻閉經(jīng)絡(luò)所致身痛證,具有活血化瘀,通絡(luò)止痛之功。方中秦艽、羌活都具有祛風(fēng)止痛,二者合用祛除外邪;當(dāng)歸活血補(bǔ)血、濡養(yǎng)經(jīng)脈;五靈脂、紅花、桃仁、川芎、沒藥活血化瘀,川芎為血中氣藥,能推動(dòng)血液運(yùn)行;沒藥活血止痛,通經(jīng)脈;桃仁、紅花破瘀;五靈脂讓血脈通暢,還具有止痛的功效;地龍尤善通經(jīng)活絡(luò),是為引經(jīng)之藥;香附行氣,運(yùn)行于全身經(jīng)脈,牛膝具有散瘀血之功;甘草調(diào)和諸藥,緩急止痛[17]。諸藥共奏活血祛瘀止痛之要。仲超[18]等通過研究表明身痛逐瘀湯對(duì)于骨折、骨科術(shù)后并發(fā)癥及其它多種骨科疾病取得了非常良好的效果,蔣鋒[19]等通過研究表明身痛逐瘀湯治療PKP術(shù)后殘余痛藥效顯著。

        綜上所述,術(shù)后殘余痛產(chǎn)生的主要原因之一就是瘀血,身痛逐瘀湯的主要功效就是活血化瘀止痛,本研究通過對(duì)兩組試驗(yàn)的不同時(shí)間段數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,也證實(shí)了瘀血與術(shù)后疼痛的產(chǎn)生有著非常大的關(guān)聯(lián),同時(shí)也說明了PVP手術(shù)是治療OVCF的成功,但兩組數(shù)據(jù)最終結(jié)果相同,也進(jìn)一步說明了身痛逐瘀湯能通過促進(jìn)機(jī)體對(duì)瘀血的吸收而加快患者術(shù)后殘余痛的恢復(fù),提高臨床療效。

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