呂 靜， 尤 路，萬小雪， 賈建真

西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安 710032)

中風(fēng)是臨床常見病，患病率及致殘率較高是其最重要的特點(diǎn)，而在其致殘方面失語又占據(jù)著相當(dāng)大的比重，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)患者中約有56% ～ 69% 會伴隨程度不一的語言功能障礙[1-2]，本次在臨床實(shí)驗(yàn)中通過比較解語丹加減聯(lián)合言語訓(xùn)練與單獨(dú)使用言語訓(xùn)練兩種不同的方法來治療中風(fēng)后失語風(fēng)痰瘀阻證，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年10月至2018年11月于我院收住入院的中風(fēng)后失語患者100例，隨機(jī)方式分為兩組，治療組采用中藥配合言語訓(xùn)練，男性29例，女性21例；平均年齡為(65.43±3.05)歲；平均病程為(60.23±7.43)d。 對照組男性33例，女性17例；平均年齡(66.45±4.32)歲；平均病程為(66.43±8.20)d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》其中“中風(fēng)病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010》 中成人腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《臨床神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語檢測(ABC)[4]有關(guān)失語癥的診斷；初次發(fā)病或既往發(fā)病無神經(jīng)功能缺損遺留；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分大于10 分；經(jīng)CT或核磁共振檢查排除腦占位等疾??；經(jīng)臨床醫(yī)師辨證為風(fēng)痰瘀血證:四肢麻木、半身出現(xiàn)不遂、舌強(qiáng)語蹇或不語，頭暈頭昏、胸悶、胸痛，舌苔厚膩等；患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①失語癥狀由非中風(fēng)病所引起患者；②確診為短暫性腦缺血發(fā)作患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥，如心血管、泌尿系疾病等，身體基礎(chǔ)情況差，不能配合臨床實(shí)驗(yàn)；⑤不能配合按時治療及復(fù)查患者；⑥患者家屬拒絕接受治療的。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不能按時接受治療患者；②自行要求退出治療患者；③有明顯不良反應(yīng)患者；④試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重的病情變化以及嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

2 治療方法

2.1 治療組：采用解語丹加減內(nèi)服，配合言語訓(xùn)練。中藥處方如下：天麻、石菖蒲、絲瓜絡(luò)各15 g,丹參、川芎、遠(yuǎn)志、木香各12 g,膽南星、羌活、地龍、生地各10 g,全蝎6 g,白附子3 g,甘草9 g，水煎至300 ml，分早晚溫服，1 d2次。若痰熱偏盛者加全瓜蔞、川貝各12 g，平素頭暈、頭痛屬肝陽上亢者，加鉤藤、石決明、夏枯草各9 g；口舌干燥明顯者，加玄參10 g，麥冬或天冬10 g； 血瘀明顯，且大便干燥者，可加桃仁、當(dāng)歸各10 g；上肢偏枯者加桑枝、片姜黃各10 g，下肢軟弱無力者，可加牛膝、山萸肉、枸杞各10 g；脾虛濕盛，有齒痕者，加薏苡仁、茯苓各15 g，入睡困難者加夜交藤、酸棗仁各15 g；全身乏力、自汗者加黃芪20 g，白術(shù)15 g。

言語訓(xùn)練：根據(jù)Schuell刺激法[5]進(jìn)行個體訓(xùn)練。時間：每日上午8時，每次訓(xùn)練時間約45～60 min，2個月1療程。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括5個方面。①口語訓(xùn)練：發(fā)音器官的基本練習(xí)，如舌肌、軟腭及聲帶的練習(xí)，從易至難，由字到詞，由詞及句，最后到圍繞句子進(jìn)行中心擴(kuò)展；②聽力訓(xùn)練：根據(jù)患者實(shí)際情況播放其喜歡的歌曲或者廣播，由易到難，鼓勵誘導(dǎo)發(fā)音或者歌唱。③閱讀訓(xùn)練：給予卡片、或者圖冊進(jìn)行訓(xùn)練，從最基本開始，逐漸過渡。④病友之間交流：鼓勵從最簡單對話開始，逐漸到日常交流。⑤心理疏導(dǎo)：在訓(xùn)練之余，對病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其樹立克服疾病的勇氣和進(jìn)行語言訓(xùn)練的信念。

2.2 對照組: 僅采用言語訓(xùn)練,具體治療方案同治療組。

3 觀察指標(biāo)

3.1 漢語失語癥評定量表(復(fù)述能力)(ABC量表)[6]：漢語失語癥評定量表(Autism behaviour scale，ABC)按照失語癥分級嚴(yán)重水平進(jìn)行最評定。該量表包含有患者語言流利性、復(fù)述能力、對詞能力、物品命名、是否的判斷力、聽到指令的執(zhí)行力等。而本次研究著重放在復(fù)述能力上，復(fù)述能力不僅可以表現(xiàn)出患者的語言流利程度而且可以患者的語言邏輯能力，可以較直觀的體現(xiàn)失語癥患者的語言能力，該量表通過將復(fù)述能力所得分?jǐn)?shù)與正常人群分?jǐn)?shù)比較，所得百分比為最后得分，而將所得分?jǐn)?shù)進(jìn)行治療前后比較。

3.2 波士頓診斷性失語癥檢查法分級評定量表[7]：波士頓診斷失語檢查(The boston diagnostic aphasia,BDAE)可以準(zhǔn)確的評定失語癥嚴(yán)重程度。根據(jù)BDAE檢查法將失語的患者分成6級。0 級：無法進(jìn)行一般的語言交流。1 級：患者可以進(jìn)行間斷的信息表達(dá)，但是交流的信息有限。2 級：在外界的幫助下，對熟悉的內(nèi)容交流尚可。3 級：一般的日常交流可進(jìn)行，但少部分復(fù)雜交流有困難。4 級：語言流暢，但對于某些理解仍存在困難。5級：主觀交流存在少量困難，但在交流過程中難以被人察覺。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) ABC 量表的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者治療前后語言功能的變化情況進(jìn)行記分比較。改善率為該量表的主要標(biāo)準(zhǔn)：其中改善率為治療前后的分?jǐn)?shù)差與正常分?jǐn)?shù)和治療前分?jǐn)?shù)差的百分比，依據(jù)最后所得的改善率劃分為四個等級：痊愈、顯效、有效、無效。經(jīng)治療后患者語言功能恢復(fù)，基本能夠進(jìn)行交流，較治療前評分提高大于90%，嚴(yán)重程度較前進(jìn)步3級者評定為痊愈；語言功能提高在60% ～89%區(qū)間，失語癥嚴(yán)重程度較前進(jìn)步2級為顯效；語言功能評分提高在30% ～59%區(qū)間，失語癥嚴(yán)重程度較前進(jìn)步 1 級為有效。功能評分提高小于29%，失語癥嚴(yán)重程度進(jìn)步未達(dá)到1 級，無好轉(zhuǎn)或者更嚴(yán)重視為無效。

結(jié) 果

1 兩組治療前后漢語失語癥復(fù)述能力評定分值的比較 見表1。對兩組患者通過漢語失語癥復(fù)述能力評定，治療前兩組患者進(jìn)行漢語評定，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，二者具有可比性；經(jīng)治療后,兩組患者均有改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，P<0.05，治療組復(fù)述能力明顯優(yōu)于對照組，說明治療組療效顯著。

表1 兩組治療前后漢語失語癥復(fù)述能力評定分值的比較(分)

2 兩組患者治療前后BDAE分級的比較 見表2。兩組患者BDAE嚴(yán)重程度分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)過兩個月治療后，治療組和對照組結(jié)果比較，治療組治療前后變化較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后BDAE分級的比較 (例)

3 兩組患者療效比較 見表3。觀察組臨床治療有效率為 86%,對照組有效率為70%,治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

表3 治療組與對照組療效比較[例(%)]

討 論

中風(fēng)后失語是中風(fēng)常見臨床癥狀之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為言語功能出現(xiàn)障礙與患者皮質(zhì)語言區(qū)發(fā)生障礙有關(guān)，大腦皮層功能只有得到代償和重組，語言功能才能得恢復(fù)[8]，言語訓(xùn)練是本病目前最主要的治療方法，主要通過對舌肌、軟腭及聲帶等進(jìn)行訓(xùn)練，引導(dǎo)患者提升視聽說及閱讀的能力，加強(qiáng)與人際交流，刺激患者語言中樞，從而達(dá)到恢復(fù)或提高患者語言表達(dá)能力[9]。而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)失語為“風(fēng)”、“火”、“痰”、“瘀”等病理因素上擾神明,痰瘀阻絡(luò)，舌竅閉阻，舌強(qiáng)語謇,發(fā)病部位在心、脾、腎等臟腑[10]。治療上應(yīng)通絡(luò)化瘀，息風(fēng)化痰。解語丹出自《醫(yī)學(xué)心悟》，在本次治療基本方中，天麻息風(fēng)止痙，平抑肝陽，又有祛風(fēng)通絡(luò)之效，《素問》中言“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《本草匯言》中言其可治“……語言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰”；石菖蒲開竅豁痰、通絡(luò)，《本經(jīng)》中言其可“補(bǔ)五臟，通九竅……出音聲”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明天麻、石菖蒲都對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著興奮或抑制作用，對于語言中樞系統(tǒng)有著一定的功效[11-12]，二者共為君藥。全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙，又可通絡(luò)，《開寶本草》中言其可治“中風(fēng)不遂，口眼歪斜，語澀”,而現(xiàn)代臨床更發(fā)現(xiàn)全蝎具有抗血栓作用[13]；絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)，《本草再新》中言其“通經(jīng)絡(luò)，和血脈，化痰順氣”；地龍通絡(luò)；遠(yuǎn)志安神益智、祛痰開竅，《神農(nóng)本草經(jīng)》中贊其可“除邪氣，利九竅”；膽南星清熱化痰、息風(fēng)定痙，《本草逢源》中提到其“專走經(jīng)絡(luò)，故中風(fēng)……以之為向?qū)А?；白附子化痰，共為臣藥。羌活引諸藥入督脈，前人夸其可治“賊風(fēng)失音不語”，《本草備要》言其可治“中風(fēng)不語”、“久病多瘀”，丹參、川芎活血化瘀通絡(luò)，木香行氣協(xié)助通絡(luò)，又能健脾運(yùn)脾，杜絕痰濕之源，生地養(yǎng)陰生津，共為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，如此內(nèi)風(fēng)得息，痰濕得去，瘀血得化又不傷陰，共奏息風(fēng)化痰、疏通經(jīng)絡(luò)之效，中風(fēng)則止，言語得復(fù)。隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥不斷進(jìn)步，中醫(yī)治療中風(fēng)后失語也越來越得到人們關(guān)注，再加上現(xiàn)代醫(yī)院的進(jìn)步，也進(jìn)一步發(fā)展了多種方法治療中風(fēng)后失語，包括中藥、針刺、拔罐、艾灸、埋線等[14]。從臨床醫(yī)學(xué)來講，腦梗死即中風(fēng)病一般是由于血管的損傷引起的神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧[15]，繼而引發(fā)了失語等相關(guān)癥狀，而這正好符合解語丹通絡(luò)的功效。

綜上所述，解語丹聯(lián)合言語訓(xùn)練可以明顯改善患者的語言功能，不僅使患者痛苦減輕，更能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。