陳亞英

（廣東省化州市人民醫(yī)院，廣東 茂名525100）

慢性盆腔炎多與產(chǎn)后感染、宮腔手術(shù)感染等因素相關(guān)，多伴有下腹痛、白帶異常、腰骶部酸痛等癥狀。中醫(yī)認為慢性盆腔炎與肝氣郁結(jié)、邪毒內(nèi)蘊有關(guān)，治則為清熱解毒、通脈祛瘀、活血通經(jīng)、理氣解郁［1］。穴位貼敷可通過刺激穴位將藥效傳至經(jīng)絡(luò)，改善患者臨床癥狀。紅藤湯可消腫止痛、調(diào)暢氣血、通絡(luò)化瘀，通過灌腸給藥，藥液可直達病灶，使藥效充分發(fā)揮。本研究探討穴位貼敷與紅藤湯保留灌腸聯(lián)合治療慢性盆腔炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年6月化州市人民醫(yī)院介入中心收治的168例慢性盆腔炎患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組84例。對照組年齡27～46歲，平均（37.26±3.98）歲；病程5～12個月，平均（7.96±1.34）個月；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均（22.31±0.42）kg/m2。觀察組年齡28～44歲，平均（36.27±3.46）歲；病程6～11個月，平均（8.23±1.08）個月；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均（22.17±0.58）kg/m2。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合《婦產(chǎn)科學》中慢性盆腔炎診斷標準［2］，伴有腹部墜脹、疼痛、白帶增多、痛經(jīng)等癥狀；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中盆腔炎中醫(yī)證候診斷標準［3］，伴有下腹疼痛、帶下量多、色黃氣臭、腰骶脹痛等癥狀；對本研究知情并簽署同意書。

1.3 排除標準 妊娠期女性；合并卵巢腫瘤者；盆腔瘀血綜合征者；急性盆腔炎者；近期服用相關(guān)具有拮抗作用藥物、影響本研究藥物療效者。

2 治療方法

兩組患者均予以飲食指導。

2.1 對照組 采用穴位貼敷治療。貼敷膏藥方組成：蒲公英20 g，延胡索10 g，細辛6 g，敗醬草20 g，芥子6 g，桃仁12 g，紅花12 g，川楝子10 g，甘草片12 g，干姜12 g。藥物研末，白酒調(diào)和至膏狀，取適量藥膏敷于任脈及中極、神闕、歸來、關(guān)元。貼敷4～6 h，月經(jīng)后2～3 d使用，每次貼敷間隔1 d，貼敷7 d。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用紅藤湯保留灌腸治療。紅藤湯藥方組成：大血藤30 g，延胡索10 g，干魚腥草30 g，薏苡仁30 g，敗醬草30 g，赤芍15 g，黃柏15 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草15 g。水煎煮，每劑100 mL，藥物自然冷卻至38～40℃。睡前排空二便，取左側(cè)臥位，使用100 mL灌腸袋，石蠟棉球潤滑肛管前端，導管插入肛管10～15 cm；灌腸結(jié)束后取平臥位，臀部墊高約10 cm，藥液保留時間＞30 min。月經(jīng)后第5日使用，每次1劑，每日1次，治療10 d。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①記錄兩組患者下腹墜脹、腰骶部疼痛、盆腔腫塊消失時間。②比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］評定。顯效：臨床癥狀完全消失，理化檢查正常，中醫(yī)證候積分減少率≥95%；緩解：臨床癥狀及理化檢查明顯改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少率＜95%；無效：臨床癥狀及理化檢查無明顯改善，中醫(yī)證候積分減少率＜30%?？傆行蕿轱@效率及緩解率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

（1）臨床癥狀消失時間比較 觀察組下腹墜脹、腰骶部疼痛及盆腔腫塊消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表1 兩組慢性盆腔炎患者臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 下腹墜脹 腰骶部疼痛 盆腔腫塊觀察組 84 4.76±1.58▲4.52±1.39▲9.21±2.37▲對照組 84 9.24±2.31 7.36±2.74 14.28±3.69

（2）中醫(yī)證候積分比較 治療前，觀察組中醫(yī)證候積分為（16.37±1.95）分，對照組為（16.58±1.86）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組中醫(yī)證候積分為（7.14±1.29）分，明顯低于對照組的（11.37±1.64）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（3）臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎患者臨床療效比較［例（%）］

4 討論

慢性盆腔炎與機體免疫功能低下、衣原體感染、下生殖道感染等因素相關(guān)，由于下生殖道同盆腔相連，細菌性陰道疾病進展可發(fā)展為盆腔炎。本病具有反復(fù)性、常見性，發(fā)病率較高且呈逐年增長趨勢，嚴重影響患者身心健康。目前，臨床主要采取抗生素靜脈給藥治療慢性盆腔炎，但由于盆腔處于腹腔最低處，藥液無法有效進入炎癥組織，藥效無法全面、有效發(fā)揮，治療效果不甚理想。慢性盆腔炎屬于中醫(yī)“帶下”“痛經(jīng)”等范疇，中醫(yī)認為該病與肝氣郁結(jié)，復(fù)受濕寒，氣血搏結(jié)有關(guān)，因此，應(yīng)選擇清熱解毒、調(diào)節(jié)氣血、活血化瘀藥物治療［4］。

于蕾［5］采用紅藤湯保留灌腸法與中藥外敷聯(lián)合治療慢性盆腔炎，結(jié)果顯示二者聯(lián)合可有效提高治療效果，有利于疾病恢復(fù)。本研究對紅藤湯保留灌腸聯(lián)合穴位貼敷治療慢性盆腔炎的治療效果進行分析。穴位貼敷藥膏主要成分為蒲公英、延胡索、細辛、敗醬草、芥子、桃仁、紅花、川楝子、甘草。其中敗醬草、芥子、蒲公英可清熱解毒；桃仁、紅花可活血祛瘀；川楝子可袪熱除濕。諸藥合用，共奏活血化瘀、消積止痛、袪熱解毒之效，同時穴位給藥無創(chuàng)無痛，易于被患者接受。關(guān)元、神闕均與任脈相通，穴位貼敷后使藥效具有較強的發(fā)散力、走竄力，并可迅速透皮吸收；通過經(jīng)絡(luò)傳導間接作用于病灶，改善盆腔微循環(huán)，消除炎癥［6］。紅藤湯保留灌腸給藥，藥液可通過直腸黏膜吸收，提高局部藥物濃度，有效消除炎癥，消除局部水腫，達到消炎、消除盆腔包塊的目的［7］。紅藤湯中紅藤活血通絡(luò)；敗醬草、白花蛇舌草、赤芍、黃柏散瘀止痛、清熱利濕、解毒消癰。諸藥合用，共奏清熱除濕、化瘀止痛、疏絡(luò)散結(jié)之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，敗醬草具有改善局部微循環(huán)、消除局部炎癥的作用［8］；桃仁、紅花具有增加盆腔血液循環(huán)、抗菌的作用［9］；魚腥草含有揮發(fā)油等成分，可抗菌、調(diào)節(jié)免疫功能［10］；薏苡仁含有多種氨基酸，可消炎、鎮(zhèn)痛、解熱［11］；白花蛇舌草可抗感染，提升血清殺菌力［12］；黃柏具有抗滴蟲、抗菌、提升免疫功能的作用［13］。紅藤湯可抗菌、抗感染、清熱解毒、增強機體免疫功能［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組；治療后觀察組下腹墜脹、腰骶部疼痛及盆腔腫塊消失時間均明顯短于對照組，證候積分低于對照組。表明紅藤湯保留灌腸聯(lián)合穴位貼敷治療慢性盆腔炎療效肯定，可有效緩解患者臨床癥狀，促進患者恢復(fù)。

綜上所述，在穴位貼敷治療慢性盆腔炎基礎(chǔ)上采用紅藤湯保留灌腸治療，能有效增強治療效果，盡快改善患者臨床癥狀，加快患者康復(fù)進程。