李新華,趙立新,郭 霞,許瑞曼
(1.山西省中醫(yī)院,山西 太原030012;2.山西中醫(yī)藥大學,山西 太原030024)
腓總神經(jīng)分布于膝關(guān)節(jié)的表淺部位,外傷、手術(shù)、肌內(nèi)注射、局部壓迫缺血、小腿外旋位時間過長等因素易造成其損傷,臨床較為多見。腓總神經(jīng)損傷臨床多表現(xiàn)為足背皮膚感覺異常、踝關(guān)節(jié)背伸及伸趾功能障礙、小腿外側(cè)肌肉萎縮、行走時呈“跨閾步態(tài)”等。筆者采用針刺聯(lián)合肌內(nèi)注射鼠神經(jīng)生長因子治療本病,臨床療效滿意,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月就診于山西省中醫(yī)院針灸科的25例腓總神經(jīng)損傷患者,其中男19例,女6例;年齡13~53歲,平均33歲;病程最短1 d,最長3個月;局部壓迫缺血引起12例,外傷引起6例,小腿外旋位時間過長引起3例,其他原因引起4例。
1.2 診斷標準 參照《神經(jīng)病學》的診斷標準[1]:有外傷史或長時間腓總神經(jīng)牽拉(或壓迫)史;足下垂、足和足趾不能背屈;小腿前外側(cè)和足背感覺障礙;行走時呈“跨閾步態(tài)”;足跟行走困難,病程長者可有小腿外側(cè)肌肉萎縮;肌電圖支持診斷。
1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18~65歲;簽署知情同意書。
1.4 排除標準 神經(jīng)斷裂、椎管內(nèi)病變、坐骨神經(jīng)病變、重癥肌無力者;糖尿病、腦血管意外等疾病患者。
25例患者均給予穴位針刺聯(lián)合肌內(nèi)注射鼠神經(jīng)生長因子治療。①針刺。穴位選擇:委中上3寸、委中上1寸、陽陵泉、足三里、解溪、上巨虛、下巨虛、丘墟、懸鐘。囑患者保持平臥位,皮膚常規(guī)消毒,采用0.30 mm×40 mm漢醫(yī)牌一次性無菌針灸針(長春愛康醫(yī)療器械有限公司)針刺治療。委中上3寸直刺進針后向外斜刺15°,使針感傳至足背;其余穴位常規(guī)直刺進針,得氣后行平補平瀉手法,留針30 min。②肌內(nèi)注射。將18μg鼠神經(jīng)生長因子[未名生物醫(yī)藥有限公司制藥廠,國藥準字S20060052,18μg(9 000 U)/瓶]溶于2 mL滅菌注射用水中,于患側(cè)環(huán)跳肌內(nèi)注射。針刺及藥物治療均為每日1次,10次為1個療程,間隔5 d進行下1個療程。共治療3個療程。
3.1 療效評定標準 根據(jù)腓總神經(jīng)支配的肢體神經(jīng)肌肉運動功能(M)和感覺功能(S)進行評定。治愈:M4(能夠進行所有運動,包括獨立或協(xié)同的運動,完全恢復(fù))和S4(皮膚痛覺和觸覺恢復(fù));顯效:M3(所有重要肌肉能抗阻力收縮)和S3(皮膚痛覺和觸覺恢復(fù),且感覺過敏消失);有效:M2(近端和遠端的肌肉中均恢復(fù)到有可覺察的肌肉收縮)和S2(在支配區(qū)內(nèi)淺表的皮膚痛覺和觸覺有一定程度的恢復(fù));無效:M0~1(肌肉無收縮)和S0~1(感覺無恢復(fù))[2]。
3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),等級資料采用非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney檢驗),P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
3.3 結(jié)果 25例患者治療后臨床療效明顯優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 25例腓總神經(jīng)損傷患者肌肉運動功能和感覺功能比較(例)
腓總神經(jīng)沿股二頭肌肌腱部位向外側(cè)走行,處于小腿上端部位腓骨頭頸起始與腓骨骨膜相連區(qū)域,并進入狹窄的腓管中。腓管中腓總神經(jīng)分布較淺,神經(jīng)束數(shù)量較多但缺乏神經(jīng)外組織;同時,由于受骨盆、腘窩上下分支及腓骨頸的限制,腓總神經(jīng)易出現(xiàn)拉傷或壓迫性損傷。在穿行或穿出腓管時,腓總神經(jīng)主要分為腓淺、腓深及膝返神經(jīng)等終末支,主要分布于小腿外側(cè)群肌與足背肌的皮膚。根據(jù)解剖部位與腓總神經(jīng)損傷情況,損傷嚴重者可產(chǎn)生完全麻痹癥狀,如足內(nèi)翻、足下垂、腳趾不能伸直、足不能背屈等,主要表現(xiàn)為“馬蹄內(nèi)翻足”畸形,行走時呈現(xiàn)“跨閾姿態(tài)”,且常伴有小腿前外側(cè)與足背部感覺障礙[3];損傷較輕者表現(xiàn)為屈伸膝關(guān)節(jié)時小腿出現(xiàn)暫時性疼痛感,無足趾背伸無力等癥狀。與完全腓總神經(jīng)麻痹相比,后者的臨床癥狀不明顯,臨床診斷中需采用肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查及體感誘發(fā)電位檢查等方式才能確診[4-5]。
中醫(yī)認為腓總神經(jīng)損傷屬于“痿證”“筋傷”等范疇?!端貑枴ゐ粽摗分刑岢觥爸勿舄毴£柮鳌奔啊敖?jīng)脈所過主治所及”的理論,治療時選取多氣多血又主宗筋的足陽明胃經(jīng)和足少陽膽經(jīng)[6-8]。研究表明,依照解剖情況,委中上3寸處于腓總神經(jīng)與坐骨神經(jīng)的分支部位;委中上1寸處于脛神經(jīng)和腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分支區(qū)域,能夠促使針感傳輸至足背部位,促使機體氣血疏通;足三里是治療下肢無力的主要穴位,且屬于胃經(jīng)合穴,能夠有效調(diào)補氣血,聯(lián)合本經(jīng)腧穴上巨虛、下巨虛、解溪可疏經(jīng)通絡(luò)、濡養(yǎng)經(jīng)血[9]?!鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“筋急,陽陵泉主之?!标柫耆獙儆诮顣?,膽經(jīng)合穴,具有舒筋、狀筋之效;懸鐘屬于膽經(jīng),為八脈交匯的重要穴位,可有效強筋健骨;丘墟則多用于消腫止痛,是治療足下垂、足內(nèi)翻的重要穴位。這些穴位均分布于腓深神經(jīng)與腓淺神經(jīng)部位,具有促進受損神經(jīng)恢復(fù)的作用。
鼠神經(jīng)生長因子能夠有效促進神經(jīng)生長與神經(jīng)修復(fù),促進軸突的再生與髓鞘的形成,進而可修復(fù)受損神經(jīng)[10],同時還能有效保護神經(jīng)細胞,降低繼發(fā)性神經(jīng)損傷的發(fā)生。鼠神經(jīng)生長因子是從小鼠頜下腺中提取的特異性蛋白質(zhì)分子,是現(xiàn)階段臨床治療神經(jīng)生長藥物的主要物質(zhì)。相關(guān)研究顯示,在給予鼠神經(jīng)生長因子的條件下,神經(jīng)元前體細胞能夠持續(xù)增殖,且能夠終止特定神經(jīng)元的死亡,進而保持神經(jīng)元的自然生存[11-12]。出現(xiàn)神經(jīng)受損后,鼠神經(jīng)生長因子能夠通過損傷的軸突逆行轉(zhuǎn)輸至神經(jīng)細胞,通過營養(yǎng)神經(jīng)元促進神經(jīng)軸突的延伸與髓鞘化,加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。環(huán)跳屬于足少陽膽經(jīng),其治療下肢痿痹效果顯著[13],且腓總神經(jīng)損傷屬于“下肢痿痹”范疇?,F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示,針刺可通過調(diào)節(jié)血液循環(huán)以改善局部供氧需求,加速神經(jīng)水腫吸收,促進肌力恢復(fù);肌內(nèi)注射鼠神經(jīng)生長因子可發(fā)揮藥物與穴位刺激的雙重作用,進而放大藥理效應(yīng),加快神經(jīng)修復(fù)。筆者在臨床治療時偏重于沿受損神經(jīng)走行取穴,本次臨床觀察中治療效果較為理想,同樣適用于其他周圍神經(jīng)損傷的治療,這也是我們今后努力的方向。