鄧艷紅，王 明，李紅衛(wèi)

(云南省健康教育所，云南 昆明 650118)

慢性病的發(fā)生是人的一生各類風(fēng)險(xiǎn)因素不斷積累的過(guò)程[1]。慢性病目前成為威脅我國(guó)人民健康的首要原因，每年的死亡者和疾病負(fù)擔(dān)中，較高比例由慢性病造成[2]。健康素養(yǎng)在慢性病的預(yù)防和治療中充當(dāng)了重要的角色[3]。慢性病素養(yǎng)是個(gè)人應(yīng)該具備的常見(jiàn)慢性非傳染性疾病的預(yù)防和治療的基本知識(shí)、健康的行為生活方式、慢性病自我管理能力[4]。研究表明，健康素養(yǎng)是影響疾病結(jié)局的獨(dú)立因素，提高居民的慢性病防治素養(yǎng)水平，一定程度上對(duì)慢性病防治起到良好積極作用[5]。截止2017年，全國(guó)已經(jīng)連續(xù)開(kāi)展了6次居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，居民的慢性病防治素養(yǎng)在健康素養(yǎng)的6類問(wèn)題中水平最低。健康促進(jìn)縣建設(shè)項(xiàng)目由國(guó)家衛(wèi)健委(原衛(wèi)計(jì)委)宣傳司自2014年組織實(shí)施，要求2018年全國(guó)各省全面啟動(dòng)。健康促進(jìn)縣建設(shè)的核心指標(biāo)之一是：居民健康素養(yǎng)水平要高于全省居民健康素養(yǎng)水平20%。本研究對(duì)云南省即將開(kāi)展健康促進(jìn)縣建設(shè)工作的6個(gè)縣居民的慢性病防治素養(yǎng)水平及相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為制定科學(xué)合理的健康干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

云南省6個(gè)健康促進(jìn)縣13～69歲城鄉(xiāng)居民。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，每個(gè)縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，隨機(jī)抽取3 個(gè)行政村(居委會(huì))，每個(gè)行政村(居委會(huì))，機(jī)械法抽取60個(gè)居民戶，每戶抽取“生日”距離“調(diào)查日期”最近的1名15～69歲常住人口，調(diào)查50戶，每個(gè)縣調(diào)查居民450份。同時(shí)，每個(gè)縣隨機(jī)抽取1所高中，1所初中，每個(gè)學(xué)校分別隨機(jī)調(diào)查10名教師，并對(duì)其中的高二、初二年級(jí)一個(gè)班的全體學(xué)生集中問(wèn)卷調(diào)查；每個(gè)縣抽取4家醫(yī)院、4個(gè)機(jī)關(guān)單位，每家機(jī)構(gòu)隨機(jī)選擇10名職工接受調(diào)卷調(diào)查。每個(gè)縣隨機(jī)抽取2家企業(yè)，每個(gè)企業(yè)隨機(jī)選擇30名職工接受調(diào)查。6個(gè)健康促進(jìn)縣共調(diào)查4353人。

1.2.2 調(diào)查方法

采用當(dāng)著調(diào)查員的面自填問(wèn)卷或調(diào)查員讀題調(diào)查的方式完成問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷分為4個(gè)部分：①調(diào)查概況(調(diào)查員填寫)；②健康素養(yǎng)調(diào)查(內(nèi)容同2017年居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)問(wèn)卷)；③被調(diào)查對(duì)象的健康狀況和健康需求；④個(gè)人基本情況。慢性病防治素養(yǎng)調(diào)查題目有9題，總分12分，包括2個(gè)判斷題、3個(gè)單選題、2個(gè)多選題、2個(gè)情景題。判斷題、單選題正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分；多選題選項(xiàng)與正確答案完全一致計(jì)2分，錯(cuò)選、漏選、不選均計(jì)0分。得分10分或以上，判斷為具備慢性病防治素養(yǎng)；慢性病防治素養(yǎng)水平是指具備慢性病防治素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?/p>

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用EPi Data軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)人員進(jìn)行雙錄入。使用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷4353份，有效問(wèn)卷4303份，有效率98.9%。95%的調(diào)查對(duì)象為本地戶籍；女性多于男性；年齡以40～49歲人群為主，占26.9%；民族以漢族為主，其次是彝族和白族；文化程度以初中為多(占32.4%)，其次是小學(xué)(占23.8%)；職業(yè)以社區(qū)居民為主，其次是學(xué)校師生，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況及慢性病防治素養(yǎng)水平(n=4303) n(%)

續(xù)表1

調(diào)查內(nèi)容人數(shù)慢性病防治素養(yǎng)得分χ2值P值好1113(25.9)10.9比較好859(20.0)11.2健康狀況一般1998(46.4)11.46.8680.143比較差194(4.5)6.7差138(3.2)6.5瘦弱512(11.9)10.7體重正常2631(61.1)11.01.160.771超重955(22.2)11.0肥胖198(4.6)8.6一年內(nèi)是否進(jìn)行健康體檢是2024(47.0)12.916.031<0.01否2268(52.7)9.1調(diào)查前兩周內(nèi),是否有病傷是625(14.5)10.10.4360.509否3656(84.9)11.0是否經(jīng)常參加體育鍛煉不經(jīng)常參加2441(56.9)11.00.0940.76經(jīng)常參加1846(43.1)10.7吸煙不吸煙3313(77.4)11.915.753<0.01吸煙966(22.6)7.3

2.2 慢性病防治素養(yǎng)水平單因素分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示：6個(gè)縣調(diào)查對(duì)象慢性病防治素養(yǎng)水平為10.9%，在戶籍、年齡、性別、民族等方面調(diào)查對(duì)象慢性病防治素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非本地戶籍人口慢性病防治素養(yǎng)水平(22.3%)高于本地戶籍人口(10.2%)；女性居民慢性病防治素養(yǎng)水平(12.7%)高于男性(8.8%)；不同年齡組慢性病防治素養(yǎng)水平不同，20～29歲年齡組慢性病防治素養(yǎng)水平最高(18.5%)，其次是30～39歲組(15.8%)，60～69歲年齡組慢性病防治素養(yǎng)水平最低(3.6%)；不同民族的居民慢性病防治素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，彝族居民的慢性病防治素養(yǎng)水平最高(12.2%)，其次是漢族(11.9%)，白族的慢性病防治素養(yǎng)水平最低(6.7%)；文化程度不同，居民慢性病素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不識(shí)字/少識(shí)字居民慢性病防治素養(yǎng)水平最低(2.2%)，大專/本科及以上居民慢性病防治素養(yǎng)水平最高(28.5%)。不同人群類別慢性病防治素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)院職工慢性病素養(yǎng)水平最高(39.6%)，其次是機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工(27.5%)，社區(qū)居民水平最低(4.8%)。調(diào)查對(duì)象家庭年收入越高，其慢性病素養(yǎng)水平越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣，年醫(yī)療支出越高，其慢性病素養(yǎng)水平越高，年醫(yī)療支出超過(guò)6000元，其慢病素養(yǎng)水平最高(14.9%)，支出少于1000元者，慢病素養(yǎng)水平最低(5.4%)。調(diào)查對(duì)象罹患慢性病數(shù)量不同，其慢性病素養(yǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，沒(méi)有患慢性病的調(diào)查對(duì)象慢性病素養(yǎng)水平最高(11.3%)，患有3種及以上慢性病的居民素養(yǎng)水平最低。一年內(nèi)調(diào)查對(duì)象是否進(jìn)行健康體檢、是否吸煙，其慢性病素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，接受健康體檢、不吸煙者慢性病素養(yǎng)水平相對(duì)高，詳見(jiàn)表1。

2.3 調(diào)查對(duì)象慢性病防治素養(yǎng)多因素分析

以慢性病防治素養(yǎng)具備情況為因變量(具備=1，不具備=0)，表 1 中單因素分析有意義的10個(gè)變量(分別是戶籍、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、年醫(yī)療支出、罹患慢性病數(shù)量、一年內(nèi)是否健康體檢、吸煙與否)作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，職業(yè)、罹患慢性病數(shù)量、教育程度和家庭年收入是慢性病素養(yǎng)的影響因素。醫(yī)院職工、大專/本科及以上、家庭年收入高的調(diào)查對(duì)象慢病防治素養(yǎng)水平高。以社區(qū)居民為參照，醫(yī)院職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工慢性病防治素養(yǎng)水平高，OR值分別是3.574、1.835；以不識(shí)字/少識(shí)字為參照，大專/本科及以上調(diào)查對(duì)象慢性病防治素養(yǎng)水平高于小學(xué)及以下文化程度者，OR值6.228；以家庭年收入在1.5萬(wàn)元以下為參照，家庭年收入6萬(wàn)元或以上者慢性病防治素養(yǎng)高于年收入在1.5萬(wàn)元以下者，OR值為2.308。慢性病防治素養(yǎng)水平隨著罹患慢性病的數(shù)量而降低，見(jiàn)表2。

表2 云南6個(gè)健康促進(jìn)縣居民慢性病防治素養(yǎng)水平多因素Logistic回歸分析

2.4 慢性病防治題目答題情況與慢性病患病率的關(guān)系

調(diào)查問(wèn)卷涉及的慢性病防治相關(guān)題目中，答對(duì)率高的有“吃水果是否可以代替吃蔬菜”(A04)為83%，“超重容易患的疾病”(D04)為 68.7%，“控制體重可采取的方式”(D03)為67.8%。答對(duì)率低的有“對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)”(B05)為54.8%，“癌癥早期危險(xiǎn)信號(hào)”(B06)為52.9%，“對(duì)自測(cè)血壓的正確認(rèn)識(shí)”(B04)為45%，“運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的好處”(C10)為44.8%，“吃豆腐、豆?jié){大豆制品的好處”(C09)為3.3%。

將8個(gè)慢性病相關(guān)題目在答對(duì)答錯(cuò)兩種情況下，對(duì)調(diào)查對(duì)象慢性病患病率進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)8個(gè)題目在答對(duì)、答錯(cuò)情況下，調(diào)查對(duì)象的慢性病患病情況不同，答對(duì)情況下調(diào)查對(duì)象的慢性病患病率低于答錯(cuò)情況下的患病率。其中，A04(“吃水果是否可以代替吃蔬菜”)、B05(“對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)”)、 B06(“癌癥早期危險(xiǎn)信號(hào)”)3個(gè)題目調(diào)查對(duì)象患病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 慢性病防治題目不同答題情況與調(diào)查對(duì)象慢性病患病率的關(guān)系

注：A04：“吃水果是否可以代替吃蔬菜”；B04：“對(duì)自測(cè)血壓的正確認(rèn)識(shí)”；B05：“對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)”；B06：“癌癥早期危險(xiǎn)信號(hào)”；C09：“吃豆腐、豆?jié){大豆制品的好處”；C10：“運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的好處”；D03：“控制體重可采取的方式”；D04：“超重容易患的疾病”。

3 討論

本次調(diào)查顯示，云南6個(gè)縣區(qū)居民慢性病防治素養(yǎng)水平為10.9%，低于2016年全國(guó)居民慢性病防治素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果的平均水平[6]，也低于2016年云南全省居民慢性病防治素養(yǎng)平均水平(12.8%)。慢性病防治素養(yǎng)水平涉及合理運(yùn)動(dòng)，健康飲食，心理健康，煙、酒控制等健康生活方式內(nèi)容，專業(yè)性強(qiáng)、難掌握，存在在6類健康素養(yǎng)問(wèn)題中本身就處于較低水平[7]。參與調(diào)查的云南6個(gè)健康促進(jìn)縣是剛脫貧或正在脫貧的貧困縣，經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化發(fā)展相對(duì)落后，相對(duì)于多數(shù)才解決溫飽及貧困問(wèn)題的居民來(lái)說(shuō)，要掌握慢性病防治素養(yǎng)知識(shí)還難以顧及，其慢性病防治素養(yǎng)水平也就相應(yīng)偏低。

本次調(diào)查慢性病防治素養(yǎng)水平單因素分析結(jié)果顯示：是否為本地戶籍、性別、年齡、民族、文化程度、人群類別、年齡年收入、年醫(yī)療支出、是否罹患慢性疾病、是否接受年健康體檢、是否吸煙都是影響6個(gè)健康促進(jìn)縣居民慢性病防治素養(yǎng)水平的相關(guān)因素。多因素回歸分析結(jié)果表明，人群類別、文化程度、家庭年收入是慢性病防治素養(yǎng)的影響因素，這與目前國(guó)內(nèi)的多個(gè)研究結(jié)果一致[8-11]。美國(guó)國(guó)民2010提出：健康素養(yǎng)是個(gè)人獲取、理解、處理基本的健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)，做出有利于提高和維護(hù)自身健康決策的能力。受教育程度高、年輕、愿意在健康方面進(jìn)行投入的居民獲取信息的能力會(huì)更強(qiáng)，也就有利于做出健康的決策和行動(dòng)。

本調(diào)查多因素回歸分析結(jié)果同時(shí)顯示：居民慢性病防治素養(yǎng)水平隨著罹患慢性病的數(shù)量而降低，也就是，慢性病患有數(shù)量多的居民其慢性病素養(yǎng)水平低。本次調(diào)查的與慢性病相關(guān)的8個(gè)題目中，居民對(duì)“自己測(cè)量血壓”“ 運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的好處”“ 吃豆腐、豆?jié){大豆制品的好處”等普遍認(rèn)為相對(duì)簡(jiǎn)單的知識(shí)信息答對(duì)率低，提示，居民對(duì)慢性知識(shí)的理解存在偏差。居民答對(duì)相關(guān)慢性病素養(yǎng)題目，其患1種、2種、3種及以上慢性病構(gòu)成上總體明顯低于未患病的居民。所以，慢性病防治素養(yǎng)水平是否具備，對(duì)居民慢性病患病的構(gòu)成有差異性影響。提示，居民對(duì)慢性病相關(guān)知識(shí)的理解以及對(duì)慢性病防治素養(yǎng)的掌握是慢性病的保護(hù)因素，多途徑提高居民的慢性病素養(yǎng)水平是避免、減少患慢性病的較為經(jīng)濟(jì)的重要策略與方法。

國(guó)內(nèi)外研究顯示：慢性病防治素養(yǎng)水平會(huì)影響慢性病患者的自我管理、醫(yī)患溝通及治療效果[12]。在慢性病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻的今天，相關(guān)部門不僅要開(kāi)展對(duì)慢性病的監(jiān)測(cè)、管理及隨訪，而且要大力開(kāi)展居民健康素養(yǎng)、尤其是慢性病防治素養(yǎng)的提升活動(dòng)。實(shí)施政府主導(dǎo)、落實(shí)“將健康融入所有政策”，整合目前開(kāi)展的健康促進(jìn)縣區(qū)建設(shè)、慢性病防治示范區(qū)建設(shè)、健康縣城建設(shè)、基本公衛(wèi)健康教育、健康扶貧等多項(xiàng)工作及資源，以受教育程度低、家庭收入不高的中低階層社區(qū)居民為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。各部門制定控制煙草、降低有害飲酒、減鹽控油、控制體重等的相關(guān)健康公共政策，建設(shè)健康小屋等自助健康檢測(cè)點(diǎn)，建設(shè)15min健身圈，開(kāi)展跨部門行動(dòng)，為居民提供權(quán)威、科學(xué)、準(zhǔn)確的健康信息、倡導(dǎo)健康生活方式。對(duì)已患慢性病居民開(kāi)展隨訪、管理，注重糾正其錯(cuò)誤的健康信息，改變其不良生活方式。

(致謝：感謝大姚、易門、元江、賓川、祥云、鶴慶6個(gè)縣衛(wèi)生健康局、健康教育所、疾病預(yù)防控制中心所有調(diào)查人員的支持與參與。)