劉曉萌，牟春筍

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250002)

支原體肺炎是由肺炎支原體(MP)感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對支原體肺炎的不斷研究，中醫(yī)辨證治療支原體肺炎也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但傳統(tǒng)的辨證以臨床癥狀及舌脈為主要依據(jù)，屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，缺乏一定的客觀性。本研究從中西醫(yī)結(jié)合角度，探討支原體肺炎的中醫(yī)證型與臨床相關(guān)因素的關(guān)系，以尋求相對客觀的辨證依據(jù)，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，從而縮短病程，提高療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例來自2016年1月-2018年11月山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科收治的支原體肺炎住院患兒，選擇臨床資料齊全的102例患兒為研究對象，其中男性54例，女性48例；年齡最小為1歲，最大為12歲，平均年齡(5.86±2.32)歲；病程5～26天，平均(11.38±3.47)天。入院后根據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證分型，其中痰熱閉肺證68例，痰濕閉肺證13例，風(fēng)熱閉肺證21例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]及《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》[3]肺炎喘嗽的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《褚海棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)小兒支原體肺炎、中醫(yī)小兒肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在1～14歲；③臨床資料完整者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合西醫(yī)小兒支原體肺炎、中醫(yī)小兒肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神疾病者；③臨床資料不完整者。

1.5 觀察方法

收集患兒的各項(xiàng)臨床資料，包括性別、年齡、入院前病程、住院時(shí)間、總病程、發(fā)熱天數(shù)、CRP、血沉、抗體滴度、影像學(xué)改變，建立數(shù)據(jù)庫。

1.6 實(shí)驗(yàn)室檢查方法

C反應(yīng)蛋白采用免疫比濁法進(jìn)行定量檢測，若>10 mg/L即為升高。血沉采用北京中勤世帝科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的LG-E&H-20動態(tài)血沉、壓積測試儀進(jìn)行定量檢測，若>10 mm/h即為升高。肺炎支原體抗體檢測采用明膠顆粒凝集法快速檢測，若≥1∶160即為陽性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患兒基本情況

不同證型患兒的性別、年齡、入院前病程比較見表1。

表1 不同證型患兒的性別、年齡、入院前病程比較

2.2 相關(guān)性分析

不同證型患兒的住院時(shí)間、總病程、發(fā)熱時(shí)間、化驗(yàn)指標(biāo)、影像學(xué)改變比較見表2。

表2 不同證型患兒的住院時(shí)間、總病程、發(fā)熱天數(shù)、化驗(yàn)指標(biāo)、影像學(xué)改變比較

3 討論

支原體肺炎是兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)累及其他系統(tǒng)，出現(xiàn)多種并發(fā)癥及重癥。通過及時(shí)的診斷與治療，可降低其他系統(tǒng)感染概率。本病屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，中醫(yī)學(xué)以病機(jī)表里、寒熱、虛實(shí)及痰重?zé)嶂貋肀鎰e支原體肺炎的證型，缺少客觀檢查依據(jù)。本研究選取與支原體肺炎相關(guān)的臨床資料，探究其與中醫(yī)證型的相關(guān)性。通過觀察研究我們發(fā)現(xiàn)，CRP、發(fā)熱時(shí)間分別在不同中醫(yī)證型間存在明顯差異，可作為兒童支原體肺炎中醫(yī)辨證的依據(jù)。

3.1 中醫(yī)證型與炎性指標(biāo)

C反應(yīng)蛋白(CRP)是臨床最常用的急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到急性組織損害或者炎癥刺激時(shí)，肝臟會在受到刺激后6 h內(nèi)合成CRP，50h內(nèi)可達(dá)到高峰[5]。但是CRP的半衰期較短，一般為4～6 h。本研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)熱閉肺證組的C反應(yīng)蛋白數(shù)值明顯高于其他兩組。支原體肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，發(fā)病早期以風(fēng)熱閉肺證與風(fēng)寒閉肺證為主，很快入里化熱，閉阻于肺，此時(shí)以痰熱閉肺證、痰濕閉肺證多見，后期陰虛肺燥，余邪留戀，則以虛證多見。C反應(yīng)蛋白作為臨床急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)，在發(fā)病早期上升明顯達(dá)到高峰，半衰期過后逐漸降低，與臨床表現(xiàn)相符。血沉亦為炎性指標(biāo)，由于其不具備特異性，所以在3種證型中無明顯差異。

3.2 中醫(yī)證型與發(fā)熱時(shí)間

通過研究發(fā)現(xiàn)，3種證型中以痰熱閉肺證組發(fā)熱時(shí)間最長，風(fēng)熱閉肺證組次之，痰濕閉肺證組遠(yuǎn)少于前兩組。根據(jù)中醫(yī)病機(jī)，痰濕閉肺證多由感受濕邪所致，濕性黏滯易阻氣機(jī)，壅遏化熱，臨床以低熱多見，熱程較短；小兒本為純陽之體，風(fēng)熱之邪外侵，熱邪閉肺，肺氣郁阻失于宣肅，郁而化熱，熱程較長；然小兒發(fā)病易傳變，風(fēng)熱外邪入里，熱邪灼津煉液為痰，痰熱膠結(jié)，閉阻于肺，此時(shí)由風(fēng)熱閉肺證轉(zhuǎn)變?yōu)樘禑衢]肺證，痰重于熱，發(fā)熱時(shí)間較風(fēng)熱閉肺證短。

3.3 中醫(yī)證型與抗體滴度

MP是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，主要經(jīng)呼吸道傳播，并通過直接毒性作用、免疫損害以及毒性和炎癥反應(yīng)3種方式導(dǎo)致機(jī)體損害[6]。MP感染宿主后與免疫系統(tǒng)相互作用，并刺激B細(xì)胞產(chǎn)生特異性抗體，即肺炎支原體抗體，分為IgG和IgM兩類。IgM抗體一般在感染后1周左右出現(xiàn)，3～4周達(dá)到高峰，當(dāng)患兒出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)，往往已達(dá)到高峰；IgG抗體則出現(xiàn)較晚[7]。本研究收集的102例樣本，缺少一致的抗體滴度檢測時(shí)間，有的于發(fā)病初期高度懷疑為支原體感染時(shí)進(jìn)行檢測，有的則于出現(xiàn)癥狀時(shí)檢測，且檢測的抗體種類亦未能達(dá)到一致要求，故3種證型與抗體滴度無明顯相關(guān)性。

3.4 中醫(yī)證型與影像學(xué)改變

不同中醫(yī)證型患兒4種影像學(xué)改變無差異。通過進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析我們發(fā)現(xiàn)，不同中醫(yī)證型中，均是大片狀陰影改變比例最大，說明兒童支原體肺炎影像學(xué)改變以大片狀陰影為主；不同影像學(xué)表現(xiàn)所占比例不同且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)，考慮與患兒的年齡和免疫反應(yīng)有關(guān)[8]。且通過研究發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎患兒的影像學(xué)改變往往兼具間質(zhì)性肺炎和肺泡炎的特點(diǎn)，雖然缺乏自身的特質(zhì)，但是仍然存在比較明顯的規(guī)律[9]，為臨床上與其他類型肺炎的鑒別提供了客觀依據(jù)。

4 結(jié)語

本研究表明，支原體肺炎臨床常見證型為痰熱閉肺證、痰濕閉肺證和風(fēng)熱閉肺證，其辨證分型與患兒CRP、發(fā)熱時(shí)間有明顯相關(guān)性；血沉、抗體滴度、影像學(xué)改變在本次研究中出現(xiàn)陰性結(jié)果，與張葆青等[10]研究結(jié)果不一致，考慮可能與樣本數(shù)量、研究方法、統(tǒng)計(jì)方法等原因有關(guān)。在以后的觀察研究中，我們將擴(kuò)大樣本量，選擇更合適的研究方法和統(tǒng)計(jì)方法，使整個研究更加準(zhǔn)確和完善。