文/樊晶光

我國職業(yè)衛(wèi)生工作經(jīng)過70年的發(fā)展取得了顯著成績，本文歸納梳理了職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)、標準建設(shè)，機構(gòu)建設(shè)，信息化建設(shè)等方面取得的成就，并對職業(yè)衛(wèi)生工作今后的開展作出展望。

從新中國建立至今，我國職業(yè)衛(wèi)生工作經(jīng)過70年的發(fā)展，取得了顯著成績。根據(jù)不同的時代要求，我國職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管體制經(jīng)歷了幾次重大調(diào)整。1949-1998年間，工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作分別由勞動部門和衛(wèi)生部門負責(zé)，但以勞動部門為主；1998-2003年，工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作全部轉(zhuǎn)為衛(wèi)生部門負責(zé)；2003-2018年，工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管主要工作逐步劃轉(zhuǎn)到安全監(jiān)管部門；2018年3月起，國務(wù)院機構(gòu)改革將職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能劃歸國家衛(wèi)生健康委員會。

在廣大職業(yè)衛(wèi)生工作者的艱苦努力下，我國已形成較完善的職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)管體系，建成了覆蓋全國的職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)。本文回顧我國在職業(yè)衛(wèi)生工作取得的成就，并對其今后的發(fā)展作一展望。

法規(guī)、標準、理論體系搭建

新中國成立后，黨和政府非常重視職業(yè)病防治立法工作。在勞動、衛(wèi)生和安全生產(chǎn)監(jiān)管等部門以及相關(guān)崗位的專家、學(xué)者的不懈努力下，逐步建成了以憲法為綱領(lǐng)，以《職業(yè)病防治法》為主體，以相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和標準為輔助，并與其他各部門法密切相關(guān)的職業(yè)病防治法律體系框架。

回顧我國職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)歷史（見表1），建國初期（1949—1966年），我國頒布實施的職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)主要針對塵肺病和鉛、苯、汞等職業(yè)中毒防治以及防暑降溫等，法規(guī)具有相當(dāng)高的社會需求和專業(yè)水平，有效規(guī)范用人單位職業(yè)病防治行為。

1980—2002年期間，國家對前期制定的職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)進行修訂，拓展適用領(lǐng)域，提高立法層級，地方政府也積極推動相關(guān)立法工作。2002年《職業(yè)病防治法》頒布，標志著職業(yè)衛(wèi)生立法工作進入加強時期，時至今日，我國職業(yè)衛(wèi)生法律體系框架基本形成，監(jiān)管職責(zé)經(jīng)過不斷調(diào)整日趨成熟。

在職業(yè)衛(wèi)生標準化工作方面，1956年，我國頒布首部勞動衛(wèi)生方面的國家標準——《工業(yè)企業(yè)設(shè)計暫行衛(wèi)生標準》；1962年作為國家標準正式頒布，即（GBJ）1-62《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標準》，該標準經(jīng)過多次修訂沿用至今。

為加強職業(yè)衛(wèi)生標準的制修訂工作，1981年，我國成立全國衛(wèi)生標準技術(shù)委員會，下設(shè)勞動衛(wèi)生和職業(yè)病診斷標準委員會。隨后設(shè)立中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院標準處，標準處制定了《關(guān)于制訂衛(wèi)生標準的程序和方法》《報批和編寫標準指南》等一系列工作規(guī)范化文件。從此我國衛(wèi)生標準建設(shè)走上了規(guī)范、有序的發(fā)展軌道。2002年實施的《職業(yè)病防治法》第二章第十三條第一款明確要求：“職業(yè)危害因素的強度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準”，從法律層面保障并推動職業(yè)衛(wèi)生標準化工作開展。有報道稱，截至2018年，我國各類職業(yè)衛(wèi)生標準合計 936項，其中 GB 標準 227 項，GBZ 標準 391 項，AQ 標準 94項，WS 標準88 項，電力、鐵路等的行業(yè)標準 136 項（見表2）。

這些法規(guī)和標準的頒布，極大地促進了職業(yè)衛(wèi)生工作的開展，拓寬了職業(yè)衛(wèi)生的范圍，進一步健全了我國職業(yè)衛(wèi)生制度。

在職業(yè)衛(wèi)生理論建立方面，新中國成立之初，當(dāng)時的學(xué)者認為，職業(yè)病防治工作與工礦企業(yè)的生產(chǎn)工人密切相關(guān)，將職業(yè)衛(wèi)生稱為工業(yè)衛(wèi)生，如早期出版的教材《工業(yè)衛(wèi)生學(xué)》。到20世紀70年代，由于工業(yè)衛(wèi)生局限于工業(yè)，學(xué)者建議將工業(yè)衛(wèi)生改為勞動衛(wèi)生，并由顧學(xué)箕主編了第 1 版《勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)》，吳執(zhí)中編著了《職業(yè)病》《職業(yè)病臨床手冊》《矽肺的防治》等書，劉世杰主編了《中國醫(yī)學(xué)百科全書——勞動衛(wèi)生學(xué)卷》等書。隨著時代的發(fā)展，職業(yè)病的防治工作向職業(yè)相關(guān)疾病、職業(yè)危害因素防治等方面發(fā)展，因此，學(xué)者建議使用職業(yè)衛(wèi)生代替勞動衛(wèi)生，何鳳生還編著了《中華職業(yè)醫(yī)學(xué)》。此外，學(xué)者們還編著了《化學(xué)物質(zhì)毒性全書》《現(xiàn)代勞動衛(wèi)生學(xué)》《現(xiàn)代職業(yè)醫(yī)學(xué)》《職業(yè)醫(yī)學(xué)進展》《職業(yè)病臨床指南》《職業(yè)性肺部疾病》等專著，基本形成了適合我國國情的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)理論。2017年8月，由鄔堂春主編、人民衛(wèi)生出版社出版的全國高等學(xué)校教材《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》第八版正式出版發(fā)行。

表2 我國職業(yè)衛(wèi)生標準（含放射防護類）

機構(gòu)建設(shè)穩(wěn)步推進

我國從建國初期即著手進行職業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。1953年，各級衛(wèi)生防疫站開始建立，防疫站內(nèi)設(shè)立承擔(dān)職業(yè)衛(wèi)生工作的勞動衛(wèi)生科；1954年，中央衛(wèi)生研究院勞動衛(wèi)生研究所在北京成立，隨后各地先后成立勞動衛(wèi)生和職業(yè)病防治院(所)，承擔(dān)本地區(qū)的勞動衛(wèi)生工作；1960年，衛(wèi)生部成立工業(yè)衛(wèi)生局，負責(zé)有關(guān)廠、礦衛(wèi)生防護等工作；1980年，全國建立起各級勞動衛(wèi)生、職業(yè)病防治研究機構(gòu)；1983年，衛(wèi)生部成立衛(wèi)生防疫司，主管工業(yè)衛(wèi)生工作，同年成立職業(yè)病防治中心，世界衛(wèi)生組織在上海和北京設(shè)立職業(yè)衛(wèi)生合作中心；1988年成立衛(wèi)生監(jiān)督司，并專設(shè)勞動衛(wèi)生處和放射衛(wèi)生處；1999年，在勞動部勞動保護科學(xué)研究所基礎(chǔ)上，我國組建國家經(jīng)貿(mào)委安全科學(xué)技術(shù)研究技術(shù)中心，內(nèi)設(shè)粉塵危害研究室、化學(xué)危害研究室、個體防護用品研究室、檢測部等相關(guān)部門，后在2004年更名為中國安全生產(chǎn)科學(xué)研究院；1986年成立煤炭工業(yè)部職業(yè)醫(yī)學(xué)研究所，后在2018年9月更名為國家衛(wèi)生健康委職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心(國家衛(wèi)生健康委煤炭工業(yè)職業(yè)醫(yī)學(xué)研究中心)，承擔(dān)職業(yè)病防治基礎(chǔ)研究、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)、職業(yè)病診斷、職業(yè)病救治與康復(fù)工作；2003年“非典”之后，各級衛(wèi)生防疫站、勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所及其他疾病防治機構(gòu)合并組建疾病預(yù)防控制中心。截至2018年底，全國共建有疾病預(yù)防控制中心3 443家，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)2 949個，職業(yè)健康檢查機構(gòu)2 754個，職業(yè)病診斷機構(gòu)478個，形成了覆蓋全國的職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治網(wǎng)絡(luò)。

信息化建設(shè)為支撐

我國自20世紀90年代起開始進行職業(yè)衛(wèi)生信息化建設(shè)。在企業(yè)層面，我國建立了職業(yè)衛(wèi)生管理系統(tǒng)，如1994年，我國開發(fā)了用于廠礦的職業(yè)衛(wèi)生檔案微機管理系統(tǒng)；2004年，我國設(shè)計開發(fā)了“青藏鐵路施工職業(yè)健康監(jiān)護系統(tǒng)”，包括職工健康體檢檔案、工業(yè)衛(wèi)生檔案、病傷登記、健康監(jiān)護評定和報告模塊。

在技術(shù)服務(wù)機構(gòu)層面，我國建立了業(yè)務(wù)管理和技術(shù)支撐系統(tǒng)，由各地職業(yè)病防治機構(gòu)開發(fā)的、可進行數(shù)據(jù)的快速查詢和統(tǒng)計的職業(yè)健康檢查系統(tǒng)，可對職業(yè)健康檢查流程進行規(guī)范。職業(yè)病診斷與鑒定系統(tǒng)具有職業(yè)病診斷操作、職業(yè)病鑒定操作、職業(yè)病統(tǒng)計報告、信息查詢、法律法規(guī)應(yīng)用功能，能夠有效完成職業(yè)病診斷與鑒定所有工作流程，還能夠輔助醫(yī)生進行診斷，降低醫(yī)師主觀因素造成的誤診率?！笆濉逼陂g，部分省市疾病預(yù)防控制中心組織建設(shè)了職業(yè)衛(wèi)生實驗室信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了從樣品受理到檢測分析、檢測報告自動生成、報告審核及報告發(fā)放的全程化信息管理。

在政府層面，我國建立了全國職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管信息系統(tǒng)。1997年，我國建立并啟用單機版結(jié)合電子郵件傳輸報告的“全國勞動衛(wèi)生職業(yè)病信息管理系統(tǒng)”，建成了國家和省級職業(yè)病例個案數(shù)據(jù)庫；2003年，衛(wèi)生部組織開發(fā)了“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”；2014年該系統(tǒng)進行升級，設(shè)置了具有獨立管理權(quán)限的“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測信息系統(tǒng)”，系統(tǒng)包括職業(yè)病報告卡、疑似職業(yè)病報告卡、有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護匯總表、職業(yè)病診斷鑒定相關(guān)信息報告卡等功能；此外，原國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局建立了“作業(yè)場所職業(yè)病危害申報與備案管理系統(tǒng)”。

職業(yè)健康促進推進中

建國初期，多數(shù)省級衛(wèi)生防疫機構(gòu)、大中型廠礦企業(yè)設(shè)立了衛(wèi)生宣傳科或衛(wèi)生宣傳教育所，衛(wèi)生部結(jié)合當(dāng)時全國防塵、防毒工作實踐總結(jié)出“革、水、密、風(fēng)、護、管、教、查”的八字方針，這一時期職業(yè)健康促進工作以宣傳教育為主。80年代是健康教育初創(chuàng)時期，這一時期，國家衛(wèi)生部提出在工礦企業(yè)開展健康教育，全國建立各級健康教育所170多個，在不少醫(yī)學(xué)院校設(shè)立了健康教育專業(yè)，培養(yǎng)了一大批具有本科、大專、中專學(xué)歷的健康教育的專業(yè)人才，使從事健康教育專業(yè)的人員達到2萬人。

職業(yè)健康促進工作從90年代開始進入發(fā)展階段，1993年，衛(wèi)生部在杭州召開“第一次全國工礦企業(yè)健康促進研討會”，會議倡議成立“工礦企業(yè)健康促進教育委員會”并由衛(wèi)生部成立了“工礦企業(yè)健康教育委員會”籌備小組；1993-1997年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在上海四大企業(yè)開展“工廠健康促進示范項目”并在五?。ㄊ校?個縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中開展“職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點”工作；1997-1999年，全國勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治中心在5個地區(qū)、35個中小企業(yè)中開展“健康促進示范工程”試點工作，衛(wèi)生部于1999年4月確定了12個大中型企業(yè)和3個地級市作為工礦企業(yè)健康促進工程試點；2000年8月，衛(wèi)生部與全國總工會聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展工礦企業(yè)健康促進工作的通知》，工礦企業(yè)健康促進工作在全國范圍內(nèi)全面展開。

2002年《職業(yè)病防治法》實施后，我國每年開展《職業(yè)病防治法》宣傳周活動，實施職業(yè)健康培訓(xùn)工程。截至2018年底，我國累計培訓(xùn)企業(yè)負責(zé)人和職業(yè)健康管理人員430萬人次。

職業(yè)病報告制度建立完善

我國自1982年恢復(fù)職業(yè)病報告制度，1987年起由中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制研究所負責(zé)全國職業(yè)病報告體系的組織建設(shè)與管理。1988年衛(wèi)生部發(fā)布《職業(yè)病報告辦法》，規(guī)范職業(yè)病報告工作；1989年起，規(guī)范化的勞動衛(wèi)生職業(yè)病統(tǒng)計報告軟件在全國推廣應(yīng)用；2003年，我國建立全國公共衛(wèi)生信息體系；2006年6月1日，全國職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)直報正式啟用。1989年，衛(wèi)生部第一次公布了1988年全國工業(yè)企業(yè)新發(fā)職業(yè)病2萬8 357例。從歷年職業(yè)病統(tǒng)計情況來看（見圖），1993-1997年職業(yè)病新發(fā)人數(shù)緩慢減少，1998年以后，每年新發(fā)職業(yè)病人數(shù)尤其是塵肺病人數(shù)呈上升趨勢，并于2016年達到峰值。2016年之后，我國新發(fā)職業(yè)病人數(shù)又快速下降，表明我國職業(yè)病防治工作取得了顯著成果。2018年全國共報告各類職業(yè)病新病例2萬3 497例，其中，職業(yè)性塵肺病1萬9 468例，職業(yè)病防治形勢仍然嚴峻，職業(yè)病防治工作仍需要努力。

1988-2018年全國職業(yè)病統(tǒng)計情況圖

展望

黨中央、國務(wù)院高度重視人民健康，習(xí)近平總書記指出：“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求?！秉h的十九大提出了實施“健康中國”戰(zhàn)略，其目標是為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。勞動者是社會經(jīng)濟發(fā)展的發(fā)動機，是歷史前行的推動者。我國擁有世界上最多的勞動人口，2017年我國就業(yè)人口7.76億人，占總?cè)丝诘?5.8%。保護勞動者健康是我們開展職業(yè)衛(wèi)生工作的目的。

目前，我國工作場所接觸各類危害因素引發(fā)的職業(yè)健康問題依然嚴重，職業(yè)病防治形勢嚴峻、復(fù)雜，新的職業(yè)健康危害因素不斷出現(xiàn)，疾病和工作壓力導(dǎo)致的生理、心理等問題已成為亟待應(yīng)對的職業(yè)健康新挑戰(zhàn)。為此，在2019年7月，國家健康中國行動推進委員會發(fā)布的健康中國行動（2019-2030年）中設(shè)立了職業(yè)健康保護行動。行動提出：到2030年，全面落實勞動工時制度；法定人群全部參加工傷保險；轄區(qū)職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷服務(wù)覆蓋率分別達到80%及以上和90%及以上；重點行業(yè)的用人單位職業(yè)病危害項目申報率達到90%及以上；職業(yè)病診斷機構(gòu)報告率達到95%及以上等具體要求。因此，未來的職業(yè)衛(wèi)生工作要著力建設(shè)由政府負責(zé)引導(dǎo)、監(jiān)管、落實，用人單位承擔(dān)主體責(zé)任，勞動者個人主動提高健康意識的工作機制，構(gòu)建包括職業(yè)病防治機構(gòu)、職業(yè)危害檢測機構(gòu)、科研機構(gòu)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系，大力開展健康促進工作，來應(yīng)對職業(yè)健康新挑戰(zhàn)。