薛旭旭 張海波 楊星林

摘?要：根據(jù)檢驗中心建設(shè)經(jīng)驗，結(jié)合新的發(fā)展要求，從選址布局，到配電、照明、空調(diào)、純水、排風、冷庫、設(shè)備維修帶、物流、信息等主要配套功能系統(tǒng)，對檢驗中心的建設(shè)質(zhì)量控制方法進行討論，研究國內(nèi)檢驗中心的建設(shè)現(xiàn)狀，對未來發(fā)展趨勢和建設(shè)思路進行了初步探索。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學檢驗中心;配套功能;質(zhì)量控制

Quality Control Methods for the Construction

of Various Supporting Functions of Medical Laboratory Centers

Xue Xuxu?Zhang Haibo?Yang Xinglin

JINING NO.1 PEOPLES HOSPITAL?ShandongJining?272000

Abstract：According to construction experience of medical laboratory center and combine with new development requirements，This paper discusses the construction quality control methods of medical laboratory center from the main supporting function system，such as location，layout，power，distribution，lighting，air conditioning，pure water，exhaust system，cold storage，equipment maintenance belt，logistics，information，etc，studies the construction status of medical laboratory center and makes a preliminary exploration of its future development trend and construction ideas.

Key words：Medical Laboratory Center;Functions;Quality control methods

醫(yī)學檢驗中心主要是對取自人體的各種送檢標本，利用各項檢驗工具進行檢測分析，從而為預防、診斷、治療疾病和評估人體健康提供準確有效的依據(jù)，是現(xiàn)代醫(yī)學不可缺少的一個重要組成部分。醫(yī)學檢驗工作具有綜合性、復雜性、專業(yè)性、服務(wù)性和危險性。[1]所以，為臨床科室提供準確可靠的診斷依據(jù)，滿足檢驗中心的工作需要，保障人員、標本和環(huán)境安全，并以前瞻性的眼界做好科室發(fā)展空間預留是檢驗中心建設(shè)的基本要求和整體理念。

1 選址與布局

1.1 地理位置

一般來講，醫(yī)學檢驗中心的檢測服務(wù)面向于醫(yī)院所有臨床科室，為達到資源共享，預防院內(nèi)交叉感染，有效應對突發(fā)事件等目的，其選址應綜合考量與各科室的空間距離，方便患者標本采集，利于物流運輸，并具備水、電、送排風等優(yōu)越的硬件條件。以我院為例，我院東院區(qū)門診樓、急診樓、病房樓、健康管理中心樓圍繞醫(yī)技樓圓形布置，檢驗中心選址在醫(yī)技樓二樓東半?yún)^(qū)，鄰近醫(yī)療主街布置。從全局來看，檢驗中心位于醫(yī)院診療區(qū)的中心樞紐位置，獨立設(shè)計布局，人、物、標本等流向清晰，配合良好的建筑硬件設(shè)施，優(yōu)化了就診路線，縮短了與各科室的空間距離，達到了資源共享目的。

1.2 室內(nèi)布局

依據(jù)醫(yī)院檢驗需求和學科發(fā)展需要，檢驗中心功能房間一般包括：標本接收室（采血室、特殊采血室、體液室、微生物室）、生化免疫大廳、重點實驗室（微生物實驗室、HIV實驗室、PCR實驗室）、其他實驗室（細胞分子遺傳學、微量元素室、精密儀器室、無菌室）、試劑庫（生化試劑庫、免疫試劑庫、試劑冷庫、標本冷庫）、輔助用房（醫(yī)護生活用房、制水間、UPS電源間、污物間、雜物間）和預留發(fā)展用房等。

將檢驗中心各功能分區(qū)有效組合，保證實驗室的合理性，重點在于做好“三通道”（醫(yī)護人員通道、標本通道、污物通道）分明和“三區(qū)”（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）分明。如圖1、圖2所示?！叭齾^(qū)”的劃分和規(guī)劃布置是在做好“三通道”的基礎(chǔ)上實施的，所以，檢驗中心合理布局的核心問題是處理好“三通道”分明問題。

以我院為例，在充分參考GB/T20469-2006《臨床實驗室設(shè)計總則》、GB50346-2011《生物安全實驗室建筑設(shè)計規(guī)范》、GB19489-2008《實驗室生物安全通用要求》等相關(guān)國家實驗室規(guī)范標準的基礎(chǔ)上，檢驗中心布局從北向南依次由醫(yī)護生活區(qū)（清潔區(qū)）、檢驗實驗區(qū)（污染區(qū)、半污染區(qū)）、標本采集區(qū)（污染區(qū)）三大板塊構(gòu)成。醫(yī)護人員通道方面：醫(yī)護人員通過一條東西走向的醫(yī)護通道將清潔區(qū)與污染區(qū)南北分隔開來，醫(yī)護人員依次通過清潔走廊、半污染走廊進入污染區(qū)實驗室工作，隨后逆向返回。標本通道方面：血液、體液、微生物標本的采集位于檢驗中心最南側(cè)，采集后的標本通過各自采集區(qū)由南向北輸送至中部的檢驗實驗區(qū)。而醫(yī)療垃圾等廢物通過一條南北走向的污物通道，經(jīng)洗消間高壓滅菌后送出檢驗中心。

“三通道”分明和“三區(qū)”分明的布局原則，從實驗室安全角度保證了工作人員安全和標本安全，物流和人流流向清晰分明，有效避免了交叉感染，有利于檢驗中心高效運轉(zhuǎn)。此外，預留發(fā)展區(qū)的設(shè)置也為未來新設(shè)備的使用和新興學科的設(shè)立提供了良好的硬件基礎(chǔ)。

2 配套設(shè)施

檢驗中心主要的配套設(shè)施包括：配電系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)、純水系統(tǒng)、排風系統(tǒng)、冷庫系統(tǒng)、設(shè)備維修帶、氣動物流系統(tǒng)、信息系統(tǒng)等。

2.1 配電系統(tǒng)三重保險

檢驗中心配電系統(tǒng)宜采用自動化雙供電線路，同種規(guī)格一用一備，主供電線路出現(xiàn)故障時即刻切換至備用線路，保證供電不間斷。根據(jù)使用功能不同，配電系統(tǒng)可分為普通照明供電、設(shè)備供電、大型設(shè)備獨立供電和應急電源四個部分。由配電總箱分出供電支路，配置獨立分配電箱控制各供電系統(tǒng)、實驗區(qū)和獨立實驗室，實現(xiàn)了配電節(jié)點控制和實時控制，方便各獨立單元用電，保證用電安全。

根據(jù)JGJ312-2013《醫(yī)療建筑電氣設(shè)計規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，檢驗中心應急電源系統(tǒng)除包括上述自動化雙供電線路外，還設(shè)置了UPS不間斷電源和柴油發(fā)電機組。其中，UPS不間斷電源系統(tǒng)由UPS配電間和大型設(shè)備獨立UPS電源組成。在正常市電供電電源停電或故障時，UPS配電間的供電容量可保證一級負荷中特別重要的負荷和一級負荷的用電;大型設(shè)備獨立UPS電源的設(shè)置，可滿足“大型生化分析儀器自動恢復供電時間應t≤0.5s”要求。

綜合，自動化雙供電線路和UPS不間斷電源，再配合柴油發(fā)電機組的使用，檢驗中心配電系統(tǒng)實現(xiàn)了供電三重保險，各供電節(jié)點獨立、自動化控制，大型生化分析設(shè)備可持續(xù)不間斷用電，大幅提高了配電系統(tǒng)的穩(wěn)定性和抗干擾能力，為檢驗中心持續(xù)平穩(wěn)運行提供了有力保障。

2.2 照明系統(tǒng)多點控制

檢驗中心照明系統(tǒng)分為普通照明和滅菌燈具。各通道、各實驗室普通照明均采用多段、多點的控制方式，根據(jù)科室工作情況控制照明系統(tǒng)開閉，既節(jié)能又方便。實驗室殺菌系統(tǒng)采用紫外線滅菌燈具，獨立配電，配備定時啟停裝置，定時開啟滅菌，自行關(guān)閉結(jié)束，避免人為誤操作，方便管理。

2.3 空調(diào)系統(tǒng)分區(qū)選用

依據(jù)GB/T20469-2006《臨床實驗室設(shè)計總則》相關(guān)規(guī)定，由于設(shè)備的不同，產(chǎn)生的熱量和操作耐受性也不同，尤其是自動化設(shè)備，其產(chǎn)生的熱量高，耐受性有限。同時，在某一時間該區(qū)域工作的人員數(shù)量和外在環(huán)境的影響（夏天/冬天因素）也應加以考慮。所以，實驗室溫度控制的設(shè)計標準不只考慮實驗室設(shè)備的散熱和耐受性，還受許多因素影響，因此，每個實驗室都應有自己的恒溫控制。

我院檢驗中心依據(jù)“三區(qū)”特點，有的放矢，分區(qū)設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)。醫(yī)護生活區(qū)對溫控要求較低，故采用院區(qū)中央空調(diào);實驗區(qū)及精密儀器室采用多聯(lián)機空調(diào)，可實現(xiàn)相應區(qū)域的冷卻和恒溫精準獨立控制。分區(qū)設(shè)置的方式，提高了空調(diào)系統(tǒng)使用效能，滿足了生活及工作需求，做到了經(jīng)濟性和適用性良性結(jié)合。

2.4 純水系統(tǒng)隱蔽供應

為滿足水質(zhì)需求，大型檢驗中心宜集中設(shè)置獨立的超純水制備機房。自來水供水管道由臨層吊頂引入機房，經(jīng)由超純水生產(chǎn)設(shè)備加工后，通過地板預埋管道分送至各條設(shè)備維修帶，再由維修帶分送至各檢驗設(shè)備。這套純水制備輸送系統(tǒng)具有管線數(shù)量少、實驗區(qū)內(nèi)無明管、便于集中控制、風險故障率低、維修便利等特點，有力保證了科室用水安全。

2.5 排風系統(tǒng)無循環(huán)無交叉

相關(guān)規(guī)范規(guī)定，實驗室排出的空氣不可被再循環(huán)，所有工作區(qū)應做到100%新鮮空氣攝入，100%排送至外部。實驗室相對的走廊應處于負壓狀態(tài)，氣體流向應從清潔區(qū)流向非清潔區(qū)，來自實驗室的空氣不能在設(shè)備里再循環(huán)。

為達排風無循環(huán)、無交叉的要求，根據(jù)潔凈度的不同，我院檢驗中心將各實驗室分類為4組，配備4臺中效排風機組，分別對應設(shè)置4條獨立的排風風道。PCR、HIV、微生物等二級生物安全實驗區(qū)為一組，體液室、微量元素室、標本處理室為一組，生化室和洗消間各為一組。各實驗室送風口設(shè)置房間入口處，排風罩設(shè)置在房間內(nèi)側(cè)，這種布置形式可使室內(nèi)達到微負壓狀態(tài)，“不跑風”“不串風”，氣流無循環(huán)，排風無交叉，氣流由入口至出口單向流通，保證實驗室安全。

2.6 冷庫系統(tǒng)

《總則》指出：當“實驗室凈面積（即實際工作空間）約為總面積的64%-74%”時，“一般來講，適當?shù)膬Υ婵臻g應占實驗室凈面積的12%-17%”。

我院檢驗中心儲存區(qū)占地面積為131m?2，約占實驗室凈面積的12%。分為冷庫區(qū)和非冷藏區(qū)，設(shè)置在二級生物安全試驗區(qū)及科研區(qū)域中部，方便試劑及標本存取。其中，冷庫系統(tǒng)分為標本冷庫和試劑冷庫，庫溫維持在2-8℃，滿足試劑和標本存放;冷庫室溫采用智能恒溫系統(tǒng)實時監(jiān)測控制，冷庫壓縮機一備一用，保證庫溫恒定，滿足試劑和標本安全要求。此外，各功能區(qū)設(shè)置有獨立冰箱，方便常用試劑存取，保證各冷藏單元有效合理利用。

2.7 設(shè)備維修帶集約布置

一般來講，檢驗室和實驗室宜采用槽盒布置線路，潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房及各類無菌室內(nèi)不應有明敷管線。生化免疫大廳為主要檢驗區(qū)域，內(nèi)部大型設(shè)備較多，設(shè)備產(chǎn)熱量大，供電線路、給水管路、純水管路、廢水污水排水管路較多。針對此情況，我院設(shè)置了專用的設(shè)備維修帶，各類管道集中有序布置，頂面及側(cè)面設(shè)置有散熱口，有利于設(shè)備散熱，方便維修，整潔美觀，實現(xiàn)了對供應功能集中管理，保障各設(shè)備功能實施。

2.8 氣動物流安全省力

為便利各科室物流輸送，我院建立完備的氣動物流系統(tǒng)，覆蓋全院所有診療樓的全部科室。檢驗中心作為全院氣動物流系統(tǒng)的重要一環(huán)，擔負著全院送檢標本的檢驗工作，高效率的物流系統(tǒng)可保證及時在物流運輸高峰期，標本也能快速、及時送檢至實驗室，省去多余人力，避免污染。

2.9 高效信息化建設(shè)

除完善的硬件設(shè)施外，檢驗中心的安全平穩(wěn)運行還需要高速、高效的信息化建設(shè)。檢驗中心采用LIS信息化系統(tǒng)，集合了標本采集、標本打包、儀器數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)傳輸、輸血系統(tǒng)、危急值提示體統(tǒng)、自助打印系統(tǒng)等多功能于一體，在相關(guān)硬件和軟件部署的要求上著重要求可靠、高效和安全。

信息化建設(shè)中，流程管理和質(zhì)量控制是保證檢驗中心工作進行的重要環(huán)節(jié)。流程管理模塊確保檢驗流程符合醫(yī)療系統(tǒng)要求，各環(huán)節(jié)更加合理;質(zhì)量控制模塊是對臨床檢驗工作質(zhì)量的把關(guān)，對各個項目的檢測程序及結(jié)果進行綜合分析和控制。這兩個模塊的建立方便了診療科室調(diào)用數(shù)據(jù)進行病情判斷，同時存儲的數(shù)據(jù)也成為日后工作檢查和任務(wù)調(diào)整的歷史參考。[2]高效信息化建設(shè)保證了檢驗中心安全平穩(wěn)運行，提高檢驗效率的同時，也為檢驗技術(shù)的創(chuàng)新提供了支持。

3 拓展空間前瞻性預留

檢驗醫(yī)學是近幾十年來發(fā)展最快的學科之一，而國內(nèi)現(xiàn)有檢驗中心普遍存在的問題在于，新興檢驗技術(shù)和設(shè)備的更新往往受限于落后的建筑硬件設(shè)施而無法開展。所以，配套功能后期拓展端口的前瞻性預留是保證檢驗中心與時俱進的重要因素。在建筑設(shè)計階段，檢驗中心配套功能的設(shè)計容量是以現(xiàn)行規(guī)模參數(shù)為基礎(chǔ)設(shè)計建設(shè)，而拓展端口是對設(shè)計容量擴容后形成的“富余”功能端口。比如：為便利新型儀器的引入，滿足新型儀器的供電、溫度、排風、散熱、用水及信息化整合要求，在規(guī)劃設(shè)計之初就擴大配電系統(tǒng)負荷量，采用大功率的空調(diào)系統(tǒng)室外機，擴增中效排風機組功率，設(shè)備維修帶內(nèi)預留純水、供電、排水等管線，并相應增大信息系統(tǒng)內(nèi)存。各配套功能協(xié)調(diào)預留端口，各功能容量富有彈性，才能滿足檢驗中心發(fā)展需要。

4 總結(jié)

當前，我國在醫(yī)療建筑設(shè)計領(lǐng)域尚未形成完整的理論體系，相關(guān)行業(yè)規(guī)范大多是模糊描述，相關(guān)硬性指標并不完善，這就導致了檢驗中心在建筑設(shè)計方面缺乏統(tǒng)一標準，[3]檢驗中心諸多建設(shè)細節(jié)更多的是通過設(shè)計人員和醫(yī)療人員的工作經(jīng)驗豐富完善。檢驗中心的未來發(fā)展需要一個協(xié)調(diào)且具有彈性的建筑系統(tǒng)，在科室建設(shè)的質(zhì)量控制上就需要我們以發(fā)展的眼界對檢驗中心建設(shè)進行統(tǒng)籌規(guī)劃布局，需要我們在充分參考相關(guān)行業(yè)規(guī)范條文的基礎(chǔ)上，以前瞻性的眼界做好后期發(fā)展空間預留，高于規(guī)范高標準建設(shè)，嚴格落實管理措施，保障設(shè)計功能的準確實現(xiàn)。

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