范雪榮

[摘要] 目的 分析初產婦分娩助產士心理護理干預對分娩方式及結局的影響。方法 方便篩選2017年1月—2018年10月在該院進行分娩的160例初產婦，按照來院時間的單雙號進行分組，分為對照組和研究組，對照組予以產科常規(guī)護理，研究組由助產士開展心理護理干預，對比產婦的產程時間、分娩方式、產后出血發(fā)生情況。結果 研究組產婦對護理服務的滿意度96.25%高于對照組81.25%，兩組數據對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.082，P<0.05）。研究組產婦陰道分娩率81.25%與對照組58.75%相比更高，且有較對照組12.50%更低的產后出血發(fā)生率3.75%，兩組數據對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.127、5.263，P<0.05）。研究組產婦第一產程時間（8.97±1.87）h、第二產程時間（0.75±0.32）h均短于對照組第一產程（14.11±2.94）h、第二產程時間（1.38±0.88）h，兩組數據對比差異有統(tǒng)計學意義（t=7.025、4.973，P<0.05）。研究組產婦圍產期HAMD（8.98±2.24）分與HAMA（7.02±2.13）分量表評分均低于與對照組HAMD（14.23±4.21）分與HAMA（15.36±4.08）分量表評分，兩組數據對比差異有統(tǒng)計學意義（t=6.932、6.734，P<0.05）。 結論 助產士對初產婦圍產期實施心理護理干預，能夠提高產科護理工作的質量，最大程度保障陰道分娩率和最佳的分娩結局。

[關鍵詞] 初產婦;助產士;心理護理干預;分娩方式;分娩結局;產程時間

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0137-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of psychological nursing intervention on the mode of delivery and outcome of primipara maternal midwifery. Methods A total of 160 primiparas who were convenient delivered in our hospital from January 2017 to October 2018 were divided into the control group and the study group according to the single and double numbers at the time of admission. The control group received routine obstetric care. The midwife conducts psychological nursing interventions in the study group， to compare the maternal labor time， mode of delivery， and postpartum hemorrhage. Results The satisfaction rate of maternal nursing service was 96.25% higher than that of the control group of 81.25%. There was statistical difference between the two groups （χ2=7.082， P<0.05）. The vaginal delivery rate of the study group was 81.25% higher than that of the control group （58.75%）， and the incidence rate of postpartum hemorrhage（12.50%） was lower than that of the control group of 3.75%. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=9.127， 5.263， P<0.05）. The first stage of labor （8.97±1.87）h and the second stage of labor （0.75±0.32）h in the study group were shorter than the first stage of labor （14.11±2.94）h and the second stage of labor （1.38±0.88）h. Statistical difference（t=7.025， 4.973， P<0.05）. The HAMD （8.98±2.24）points and HAMA （7.02±2.13）points scales of the perinatal period of the study group were lower than those of the HAMD （14.23±4.21）points and HAMA （15.36±4.08）points scales. Statistical difference（t=6.932， 6.734， P<0.05）. Conclusion Midwifery intervention in the perinatal period of primiparas can improve the quality of obstetric care and maximize the rate of vaginal delivery and optimal delivery outcomes.

[Key words] Primipara; Midwife; Psychological nursing intervention; Mode of delivery; Delivery outcome; Labor time

目前臨床分娩護理工作，越來越重視人文關懷與心理護理，向以產婦為中心的模式進行不斷的改進[1]。助產士程度幫助產婦改善心態(tài)的工作，利于產婦接受，能夠隨時的對產婦的心理狀態(tài)進行評估，并及時的進行有效干預[2]。在分娩過程產婦特別是其中的初產婦往往會產生情緒波動，在一定程度增加了分娩的風險[3]。心理護理不僅是分娩順利和分娩結局的保障，也是產科整體服務質量的充分體現。該文分析了初產婦分娩助產士心理護理干預對分娩方式及結局的影響，該文方便篩選2017年1月—2018年10月在該院進行分娩的160例初產婦做為此次研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文方便篩選在該院進行分娩的160例初產婦做為此次研究對象，將所有產婦按照來院時間的單雙號進行分組，分為對照組和研究組，每組有80例產婦。各組臨床資料：對照組產婦的年齡是22～36歲，平均年齡是（28.1±3.5）歲;孕周36～41周，平均孕周（39.1±1.3）周。研究組產婦的年齡是22～37歲，平均年齡是（28.8±3.7）歲;孕周36～41周，平均孕周（39.7±1.5）周。比較兩組產婦的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均知情且同意;符合陰道分娩指征初產婦;無嚴重妊娠并發(fā)癥及胎兒先天性畸形等疾病;經醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2? 方法

對照組開展常規(guī)的臨床護理，即進行相應指導，幫助產婦減輕壓力，指導其合理飲食，同時做好產程的監(jiān)測及干預等。研究組在對照組的護理基礎上由助產士開展心理護理干預，方法如下： ①產婦來院時安排助產士與其見面，予以積極階段，并由該名助產士負責給予產婦產前心理干預。首先以熱情的度進行自我介紹，與產婦交流，通過眼神、表情、動作等非語言交流形式表達對產婦的關心，仍產婦體會到助產士的熱情，建立良好的干預基礎。協助產婦將各項檢查完善，為其講解各項指標的意義，消除產婦的陌生感。和產婦與家屬交流的過程，進行各方面的資料收集工作，為產婦建立獨立檔案，記錄其既往的身體狀況、妊娠情況、用藥情況以及階段檢查情況，評估產婦的心理狀況、耐受能力，及時發(fā)現能夠導致患者心緒變化的因素，并制定個體化的心理護理方案，確保工作的預見性、靈活性。提高產婦圍產期的生理、心理舒適感，加強環(huán)境與生活護理，考慮產婦的喜好、妊娠期的心理特點，創(chuàng)造更加溫馨、舒適的待產環(huán)境，以偏向家庭化對病房進行布置，增加綠植的擺放，確保室內空氣新鮮、流動在圍產期確保有安靜的環(huán)境，減少病房內外不必要的噪聲干擾，護理人員做大操作輕、走路輕，保障產婦有充分的休息與睡眠，對產婦的飲食情況進行個體化指導，保持分娩前食物多樣化，確保營養(yǎng)、水分充足攝入。②認知心理干預，由助產士對產婦進行全程健康教育，以提高產婦各方面的配合度[4]。在產前利用圖片、多媒體等形式講解分娩知識，告知不同分娩形式的配合要點和注意要點，說明陰道分娩的流程，告知產婦應當做哪些準備，對產婦與家屬提出的疑問予以耐心解答。引導產婦參觀產婦，講解分娩過程需要應用的儀器、設備的作用，幫助產婦進行充足的心理建設。針對初產婦常見的并發(fā)癥產后出血，告知發(fā)生機制，說明其危險性，講解影響產后出血的因素，告知如何預防和應對，指出一旦發(fā)生并發(fā)癥，保持良好心態(tài)的重要性。③產前心理疏導，在工作過程關注產婦的心理狀況，掌握其是否有情緒變化，分析導致其心理波動的原因，采用有效的干預手段，幫助產婦緩解壓力。針對存在緊張、恐懼心理狀況的產婦，強調妊娠安全性，幫助產婦樹立信心，同時鼓勵產婦多進行正確的放松、深呼吸。針對存在焦慮狀況的產婦，引導其辨別不良情緒，指出不良情緒的消極影響，教會產婦如何積極應對。④產程心理干預，幫助產婦進行充分的分娩和心理準備，在這一階段，產婦往往會面臨較大心緒起伏，也容易因為一些小事影響情緒[5]，助產士要重視這種狀況，和產婦配偶高效配合，給予產婦安全感，多列舉成功分娩案例和新生兒的可愛，與產婦一同分享轉換人生角色即將發(fā)生變換的喜悅，促進產婦更加積極的配合分娩。在施行各項操作時，充分考慮產婦的自尊，予以足夠的支持和尊重。產婦在第一產程時，密切關注其生命體征，掌握其繁忙反應，及時發(fā)現異常并向產婦說明，引導其應對。為產婦準備溫牛奶，注意對水分和能量的補充，指導產婦合理的分配體力，予以陪伴和及時的鼓勵，提高產婦對助產士的信任感。關注產婦的疼痛狀況，予以有效的疼痛干預，指導產婦深呼吸，保持合適體位，以免疼痛影響產婦的心理狀態(tài)。若產婦產程進展不順利，做好手術準備，并給予產婦心理暗示，對情緒變化進行干預，以免影響后續(xù)服務的開展。產婦在第二產程時，陰道產婦合理運用腹壓，關注宮縮狀況，助產士要保持足夠的熱情，為產婦鼓勁，幫助其增強信心。第三產程，關注陰道出血情況，盡快協助產婦將胎盤娩出，予以及時的安撫。⑤產后心理干預，產后給予產婦多方面的指導，鼓勵其及早喂養(yǎng)新生兒，予以子宮按摩，幫助其攝取能力與應用。予以疼痛護理，采用注意力轉移法，幫助產婦減輕疼痛。引導產婦感受和新生兒接觸的喜悅，促進產婦不良情緒緩解?；謴推陂g，評估患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現其存在的錯誤掛念，予以及時的糾正。向產婦說明產后常發(fā)生的不良狀況，取得產婦家屬的支持，給予產婦足夠的心理支持和了解，提升產婦的幸福感[6]。

1.3? 觀察指標

記錄兩組產婦的分娩方式，產程時間。觀察兩組產婦的產程時間、產后出血發(fā)生率。采用HAMD與HAMA量表評估兩組圍產期心理狀況。調查產婦對護理服務的滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

該文研究、評定所得數據資料均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料使用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組分娩方式和產后出血發(fā)生率比較

研究組產婦陰道分娩率81.25%與對照組58.75%相比更高，且有較對照組12.50%更低的產后出血發(fā)生率3.75%，兩組數據對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.127、5.263，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的產程時間

研究組產婦第一產程時間（8.97±1.87）h、第二產程時間（0.75±0.32）h均短于對照組第一產程時間（14.11±2.94）h、第二產程時間（1.38±0.88）h，兩組數據對比差異有統(tǒng)計學意義（t=7.025、4.973，P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組產婦圍產期HAMD與HAMA量表評分

研究組產婦圍產期HAMD（8.98±2.24）分與HAMA（7.02±2.13）分量表評分均低于與對照組HAMD（14.23±4.21）分與HAMA（15.36±4.08）分量表評分，兩組數據對比差異有統(tǒng)計學意義（t=6.932、6.734，P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組產婦對護理服務的滿意度

研究組產婦對護理服務的滿意度96.25%高于對照組81.25%，兩組數據對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.082，P<0.05）。見表4。

3? 討論

陰道分娩是人類的本能，也是能夠使不必要醫(yī)療干預減少的分娩方式，也是更加適應新形勢下產婦需求的方法[7]。提高此類產婦的分娩效率，是臨床人員的重任。WHO于1996年發(fā)布《正常分娩監(jiān)護實用守則》，其中內容指出，目前分娩護理工作的重點應當逐漸將以往以醫(yī)生為中心的模式向以產婦為重點的護理模式轉變，將護理重點集中于產婦，加強護理服務的個體化、針對性，來保障母嬰健康，促進陰道分娩率提高[8-9]。產婦常常會有情緒方面的波動，尤其是其中的初產婦，并沒有分娩經驗，加之對分娩認知的不足，常因為一些小細節(jié)就能導致其有不良情緒產生。有報道指出，臨床有一半以上的初產婦面對分娩會有諸如焦慮、恐懼情緒產生，而產婦的正常飲食、睡眠均會受到影響，不僅使產婦的耐受能力、體力下降，還會對分娩方式造成影響[10-11]。而分娩屬相對復雜的生理過程，產程可能受到產程時間、胎兒、產道等多種因素對分娩結局造成影響，產婦也會因宮縮有強烈的疼痛產生，面對這種情況，產婦往往很難保持心境平和。而產后出血是產婦常見并發(fā)癥，若沒有及時的幫助產婦疏導不情緒，能對宮縮造成不良影響，增加產后出血發(fā)生風險。我國近年來分娩數量增長明顯，在一定程度增加了產科護理工作的難度，隨著醫(yī)療模式的逐步完善，產科護理工作也必須進行改進，從而越來越適宜臨床要求和產婦的需求[12]。心理護理做為產科護理工作的重要環(huán)節(jié)，其凸顯的作用越來越被重視，也是新形勢以人為本護理理念的充分體現。

助產士是幫助產婦分娩的前線人員，應當承擔其幫助產婦保持良好心態(tài)的重任。而以往常規(guī)護理，助產士的參與程度并不高[13]。該次研究由助產士主導，施術全程心理干預，在產婦來院時助產士就與其接觸，了解產婦的整體狀態(tài)，幫助產婦解答疑問，消除陌生感，從而彼此建立穩(wěn)定的干預基礎;在由助產士對產婦的心理認知進行干預，幫助產婦正確的認知分娩過程，掌握配合要點，進行穩(wěn)定的心理建設。從產前的心理疏導，到產程的心理干預，產后在通過靈活的手段幫助產婦適宜新角色，糾正錯誤觀點。徐挺[14]在助產士全程陪伴的護理研究中，回顧性分析90例產婦，按照護理方式的不同分成兩組，常規(guī)護理和助產士護理;結果研究組自然分娩率明顯高于對照組，且其第一、二、三產程及總產程時間（6.95±2.57）h均短于對照組（10.13±4.20）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組產后24 h平均出血量（190.16±42.05）mL少于對照組（273.80±50.39）mL;且其產后出血、新生兒窒息與尿潴留等并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而該次研究結果中研究組產婦陰道分娩率與對照組相比更高，且有更低的產后出血發(fā)生率;研究組產婦第一產程時間（8.97±1.87）h、第二產程時間（0.75±0.32）h均短于對照組第一產程時間（14.11±2.94）h、第二產程時間（1.38±0.88）h，兩組數據對比差異有統(tǒng)計學意義（t=7.025、4.973，P<0.05）。與其研究結果基本一致。說明助產士在分娩中起到重要的作用，指導并協助產婦在整個產程中，有效縮短分娩時間，減輕疼痛。同時該次研究中研究組產婦圍產期HAMD（8.98±2.24）分與HAMA（7.02±2.13）分量表評分均低于與對照組HAMD（14.23±4.21）分與HAMA（15.36±4.08）分量表評分，兩組數據對比差異有統(tǒng)計學意義（t=6.932、6.734，P<0.05）。該次研究也針對產婦圍產期不良心理狀態(tài)的改善情況進行數據的整理，從心理到身體的整體護理改善進行研究，凸顯研究的全面性，利于護患關系的和諧信任的發(fā)展。研究結果中，研究組產婦對護理服務的滿意度96.25%高于對照組81.25%，兩組數據對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.082，P<0.05）。也充分說明助產士在分娩中有效疏導產婦的不良情緒，能夠積極配合分娩過程，促進分娩時間的縮短;助產士與產婦之間建立信任和諧的關系，降低糾紛事件的發(fā)生，護理滿意度大大提高。結果凸顯了心理干預在縮短產程時間、減少并發(fā)癥等方面的優(yōu)勢。

綜上所述，助產士對初產婦圍產期實施心理護理干預，能夠提高產科護理工作的質量，最大程度保障陰道分娩率和最佳的分娩結局。

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（收稿日期：2019-05-14）