程菊，李雙雙，朱棗蘭

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸三科(新疆烏魯木齊 830011)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一組由遺傳因素、自身免疫、環(huán)境因素等多種原因共同作用導(dǎo)致的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[1]。隨著老齡化社會進(jìn)程不斷加劇，老年糖尿病患者人數(shù)也日益增多。糖尿病分為4種類型，據(jù)文獻(xiàn)報道[2-4]，我國糖尿病患者中2型糖尿病患者占90%以上。糖尿病患者除了需要接受血糖控制治療外，還必須保證良好的飲食以及生活習(xí)慣，所以提升患者自我管理能力具有重要意義[5]。通過研究總結(jié)針對2型糖尿病老年患者健康教育的有效方法，有效指導(dǎo)糖尿病患者自我健康管理，提升自我管理能力，保證血糖控制有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診2017年1—12月120例老年2型糖尿病作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，病程在1年及以上，年齡在60歲及以上，沒有喪失生活自理能力，不存在明顯并發(fā)癥，不伴有內(nèi)分泌疾病，能夠通過協(xié)助獨立完成研究問卷，本研究內(nèi)容知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)糖尿病并發(fā)癥，伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，伴發(fā)心腦腎眼嚴(yán)重疾病，伴發(fā)慢性肺炎、心臟病、腦卒中、肝腎疾病等疾病，有精神疾病史，存在明顯認(rèn)知障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為對照組和觀察組各60例。對照組中，男33例，女27例；年齡 60～78歲，平均(70.1±5.3)歲；病程 2～15年，平均(10.2±5.5)年。觀察組中，男34例，女26例；年齡60～79歲，平均(69.7±7.4)歲；病程 3～15年，平均(9.5±5.2)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對觀察組患者實施自我管理健康教育，通過專業(yè)人員的指導(dǎo)，將接受過專業(yè)培訓(xùn)的糖尿病患者當(dāng)作教育組長，對其他糖尿病患者進(jìn)行健康教育，具體實施方法如下：(1)健康組長確定：觀察組中的60例老年2型糖尿病患者分成10例一組的6個小組，每組挑選一個小組長，主要工作是做好小組內(nèi)的健康教育；(2)開展組長專業(yè)培訓(xùn)：將全部選定的組長集合起來進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，教材選擇為中國2型糖尿病防治指南以及糖尿病自我管理全書，具體培訓(xùn)的內(nèi)容包括糖尿病基本知識、血糖監(jiān)測、藥物治療、運動鍛煉、飲食控制、講課技能、糖尿病并發(fā)癥防治知識等，考核結(jié)果顯示合格后可以正式進(jìn)行組員的健康教育；(3)自我管理健康教育課程：將美國Stanford患者教育研究中心首創(chuàng)的慢性病自我管理健康教育項目(chronic disease self-management program，CDSMP)[7]作為本研究自我管理健康教育課程，通過小組形式經(jīng)通過培訓(xùn)的組長授課；(4)自我管理健康教育活動的監(jiān)督：各個小組的組長需要保持和成員間的互動、交流，提醒成員按時參與小組組織的各項活動，確保準(zhǔn)備開展的各項活動都能夠順利完成。

對照組僅對患者實施傳統(tǒng)健康教育，護(hù)理人員直接通過宣教資料發(fā)放以及集體授課的形式進(jìn)行患者的健康教育，教育開展的內(nèi)容和自我管理教育內(nèi)容大體相同，具體有糖尿病基本知識、糖尿病并發(fā)癥防治知識、飲食控制、血糖監(jiān)測、運動治療、藥物治療等。(1)集體授課；宣教護(hù)理人員根據(jù)宣教的內(nèi)容整理后制作為幻燈片，講座一起進(jìn)行6次，完成后護(hù)理人員間隔1個月對患者開展1次電話隨訪。(2)發(fā)放糖尿病健康教育手冊：與上述健康講座結(jié)合進(jìn)行，進(jìn)行第1次糖尿病知識健康講座之前將健康教育資料發(fā)放給患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖尿病知識測試[8]利用糖尿病患者知識測試問卷(The Michigan Diabetes knowledge test，MDKT)進(jìn)行調(diào)查，這一量表有單項選擇題23道，內(nèi)容包括糖尿病血糖監(jiān)測知識、飲食知識、藥物治療知識、運動知識、足部護(hù)理知識、糖尿病急慢性并發(fā)癥防治知識、低血糖防治知識等方面，總分超過20分為好，總分在15～20分之間為一般，總分不足15分為差。

1.3.2 糖尿病患者自我管理水平[9]選擇糖尿病自我管理量表中文版評價患者自我管理水平，這一量表共有題目20道，內(nèi)容涵蓋5個部分，具體為足部護(hù)理、飲食控制、運動鍛煉、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥，主要是對過去一個星期患者的自我管理行為的評價，總分超過28分為自我管理水平為好；在21～28分之間為自我管理水平為一般，不足21分為自我管理水平為差。

1.3.3 糖尿病患者生存質(zhì)量[6]選擇糖尿病患者生存質(zhì)量特異度量表(the Diabetes Patients′Quality of Life in China，DSQL)進(jìn)行評定，這一量表共有條目24個，內(nèi)容涵蓋4個維度：治療影響、生理功能、社會關(guān)系、心理精神，每個維度有不相同的條目數(shù)，整個量表最低分24分，最高分120分，得分越低證明患者受疾病的影響越輕，具有越好的生存質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病知識水平、自我管理行為水平 干預(yù)前兩組患者糖尿病知識水平、自我管理行為水平總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組糖尿病知識水平、自我管理行為水平總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。干預(yù)后觀察組自我管理行為各項得分(飲食控制、運動鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 生存質(zhì)量 干預(yù)前兩組生存質(zhì)量各項指標(biāo)得分以及總分比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組評分均有所下降，且觀察組評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3、4。

2.3 指標(biāo)結(jié)果 干預(yù)前兩組各項指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組除體質(zhì)指數(shù)外其他指標(biāo)結(jié)果均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5、6。

表1 兩組患者干預(yù)前后糖尿病知識水平、自我管理行為水平總分比較 分

表2 兩組患者干預(yù)后自我管理行為各項得分比較 分

表3 兩組干預(yù)前生存質(zhì)量比較 分

表4 兩組干預(yù)后生存質(zhì)量比較 分

項目例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)觀察組604.30±1.439.15±1.675.94±1.6878.77±12.63123.42±16.5420.98±2.41對照組604.62±1.589.26±2.075.05±1.5673.20±12.18120.24±16.5619.23±3.38t值3.031.800.352.101.053.28P值0.230.0780.0650.0610.240.39

項目例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)觀察組606.40±2.5310.15±2.676.94±1.5882.77±12.63129.42±16.5423.98±2.41對照組607.62±2.6811.26±2.078.05±1.5683.20±12.18130.24±16.5624.23±3.38t值10.337.802.213.033.156.78P值0.0230.0310.0450.0450.0440.29

3 討論

近年來，我國糖尿病患病率、患病人數(shù)在急劇增加，2010年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會組織的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成人糖尿病患病率已增至11.6%，其中老年人群糖尿病患病率更高，年齡在60～69歲之間的人群糖尿病患病率為22.5%，年齡超過70歲的人群糖尿病患病率為23.5%，成人糖尿病患病總?cè)藬?shù)約達(dá)到9 700萬人，成為世界上糖尿病人口最多的國家[7, 10-11]。

糖尿病是一類慢性終身性疾病，這一疾病可防、可控，但是無法根治，所以當(dāng)前針對糖尿病的干預(yù)重點在于糾正患者不當(dāng)?shù)纳罘绞?，對患者血糖水平進(jìn)行控制，將患者代謝紊亂糾正，使糖尿病可能導(dǎo)致的急性或者慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)得到延緩，從而實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提升、生存時間的延長[12-16]。糖尿病健康教育、自我血糖監(jiān)測、飲食控制、藥物治療、運動鍛煉是對糖尿病患者干預(yù)的重要手段，而其中除健康教育外的其他四項都取決于患者是否能夠良好進(jìn)行自我管理，但是患者的自我管理水平又與健康教育水平存在緊密聯(lián)系[17-20]。

糖尿病患者的自我管理是指患者自身長期有效地管理自己行為的能力，包括嚴(yán)格控制飲食、堅持規(guī)律的運動、按醫(yī)囑堅持規(guī)律服藥，自我監(jiān)測血糖，以及應(yīng)對困難的能力[21]。我國學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)運用運動療法可以明顯改善糖尿病患者的心理狀態(tài)和社會關(guān)系，提高患者的生存質(zhì)量[22]。國外學(xué)者對男性糖尿病患者的研究證實，與飲食調(diào)節(jié)降低體重相比，每天進(jìn)行體育活動而不限制能量攝入更能夠有效地減輕體重，減少胰島素抵抗[23]。國外研究證實，通過飲食和運動治療可使糖尿病患者血糖平均降低1.55 mmol/L[24]。

為了保證患者走好自我管理，前提必須是掌握足夠的糖尿病相關(guān)知識，使患者走出糖尿病知識的誤區(qū)，重建正確認(rèn)知，以此達(dá)到患者自我行為管理的目標(biāo)。于曉紅等[5]研究表明健康教育能顯著提高糖尿病患者的行為能力，降低血糖水平。王坤[25]研究表明加強(qiáng)對老年糖尿病患者的健康教育，對血糖的控制及自我管理能力的促進(jìn)起到重要的作用。從本研究結(jié)果可以得知，觀察組接受干預(yù)后糖尿病知識水平均明顯高于對照組(P<0.05)，表明通過自我管理健康教育能夠增加患者對糖尿病相關(guān)知識的了解，轉(zhuǎn)變患者面對疾病的態(tài)度，增強(qiáng)掌握管理意識。糖尿病病程均較長，它的出現(xiàn)和進(jìn)展緊密聯(lián)系生活方式，所以護(hù)理人員自我管理質(zhì)量直接關(guān)系病情狀況。通過指導(dǎo)患者做好飲食控制、足部護(hù)理、運動鍛煉、自我血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥等，從本研究結(jié)果可知，觀察組通過接受自我管理健康教育，自我管理水平各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，證實自我管理健康教育的實施能夠增加患者對自我管理技能的認(rèn)識、了解，學(xué)習(xí)到更多有效技能，從而實現(xiàn)自我管理水平的提升。本研究納入的患者干預(yù)前生存質(zhì)量各指標(biāo)評分均較低，考慮是由于老年2型糖尿病患者由于年齡大，病程多較長，生活受影響時間長，所以降低了生活質(zhì)量。干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量各項指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，表明通過自我管理健康教育能夠消除影響生存質(zhì)量的因素，從而實現(xiàn)患者生存質(zhì)量的提升。因此,本研究進(jìn)一步證實了自我管理健康教育可使老年2型糖尿病患者獲益。

綜上所述，自我管理健康教育方法實施于老年2型糖尿病護(hù)理中能夠幫助患者自我管理技能以及水平得到顯著提升，從而實現(xiàn)患者血糖更有效控制，生存質(zhì)量得到更明顯提升。