孫革新，石 晶，關靜巖，郭 旺，曹德明，趙 霞，高春波,楊 光

(1.黑龍江護理高等專科學校，哈爾濱 150086；2.哈爾濱市第一醫(yī)院檢驗科，哈爾濱 150010；3.黑龍江省森工總醫(yī)院， 哈爾濱 150040)

0 引言

實踐教學是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)教學的重要組成部分，是培養(yǎng)學生動手能力、綜合運用知識能力和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。[1]目前全國醫(yī)學高等職業(yè)?？圃盒５膶I(yè)課程設置標準基本為表1，在第三、四學期開設。

表1 專業(yè)課程設置標準

從各專業(yè)課課程設置可以看出，實踐教學所占比例基本接近50%。因此，期末考核總成績的設置按照筆試成績占50%，綜合技能考核占50%(基礎實驗考核占60%，模擬檢驗中心平臺考核占40%)。

1 傳統(tǒng)實踐教學

我校檢驗專業(yè)具有七十年的辦學歷史，運用傳統(tǒng)的實踐教學為社會培養(yǎng)了大批檢驗人才，隨著醫(yī)學檢驗技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學檢驗已由傳統(tǒng)的手工操作向儀器化、自動化發(fā)展。傳統(tǒng)的實踐教學，不能人人動手學習儀器的操作，以至于在臨床檢驗實際工作中操作的儀器設備與學校教學所使用的儀器設備差別極大，從而使實踐教學脫離了臨床應用，這一難題成為培養(yǎng)高技能實用技能型人才的瓶頸。[2]行業(yè)技術手段的轉型給傳統(tǒng)檢驗教學帶來了沖擊，如何縮小這個差距呢？帶著這個問題，我系廣大教師積極走訪我省三級醫(yī)院8所、二級醫(yī)院5所，通過廣泛調研，最終向學校申請購買臨床相關教學儀器設備，建立模擬檢驗中心。目前學校已具備完善的檢驗實訓基地，建立模擬實訓室4間，普通實驗室6間，消毒室1間，建筑面積2000多平米；購置各種教科研儀器設備，總價值900余萬元，設備先進，功能齊全。擁有高速冷凍離心機2臺，貝克曼AU480全自動生化分析儀一臺，全血流變分析儀一臺，雅培化學發(fā)光分析儀一臺，BD全自動細菌鑒定藥敏檢測系統(tǒng)及血培養(yǎng)系統(tǒng)各一臺，歐蒙全自動酶免分析儀及熒光顯微鏡各一臺，羅氏實時熒光PCR儀一臺，希森美康的全自動凝血分析系統(tǒng)，邁瑞-6900血液分析系統(tǒng)及酶免工作站兩套，糖化血紅蛋白儀一臺，全自動尿液分析流水線等一線臨床醫(yī)院檢驗設備。高端的檢驗儀器設備可以與臨床醫(yī)院并駕齊驅，基本等同于二級以上醫(yī)院水平的裝置配備。

2 改革教學方式

高端檢驗設備的購進，促使我們必須改進傳統(tǒng)的教學方式。[3]為培養(yǎng)新教師和學生的綜合實踐能力，提高他們從學校到臨床的銜接能力，做好教師教學和實踐相結合，更好地為臨床服務，我們采用“實驗課教學+模擬檢驗中心實訓+醫(yī)院檢驗臨床教學”的三段式實驗教學，即基本檢驗技能+模擬檢驗中心實訓專項操作技能+醫(yī)院檢驗中心綜合分析能力。本次課改既未脫離傳統(tǒng)實驗教學，又可以解決新教師臨床實踐培訓環(huán)節(jié)，并為學校廣大師生提供體檢化驗。

2.1 教改實施的依據

醫(yī)學檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)的主要目標是醫(yī)學檢驗崗位高素質高技能型實用型人才。[4]因此，醫(yī)學檢驗實踐教學的目的就是將學生培養(yǎng)成具備標本采集處理能力、儀器操作能力、標本檢測能力、質量控制能力、實驗室管理等能力的人才。根據學習的認知規(guī)律，按照先易后難的原則，確立基礎技能(傳統(tǒng)實踐教學)專項技能(模擬檢驗實訓)-綜合技能(臨床實習)的遞進式的訓練思路。

2.2 教學內容的具體實施

第一階段： 傳統(tǒng)實踐教學。本階段教學目的是訓練和培養(yǎng)學生醫(yī)學檢驗的基本技能。[5]實驗項目具有專業(yè)通用性和操作的單一性，是為后期模擬檢驗平臺專項技能奠定技術基礎。如標本采集處理技術、生物安全技術、臨床常規(guī)檢測項目和方法，質量意識等方面的訓練。

第二階段： 模擬檢驗中心平臺專項技能訓練。本階段教學目的是訓練和培養(yǎng)學生的專項技能。[6]訓練的項目是基于臨床檢測項目設計，基礎技能的綜合應用。進入模擬檢驗中心的學生按照檢驗項目分組，先到標本接收室取“化驗申請單”和“患者標本”，然后分配到各個項目所在的化驗室。要求學生認真閱讀該項目的標準操作程序文件，在教師的監(jiān)督下獨立完成操作，并填好結果報告單。通過模擬檢驗中心的實訓，增強學生對檢驗專業(yè)的整體認識，每名學生在實驗前目的明確，且都有機會操作檢驗科常用儀器，獨立完成實驗。學生通過模擬檢驗中心實訓，基本掌握臨床檢驗科工作的流程及結果報告。實現全自動生化及血、尿常規(guī)測定,凝血四項、血液流變學檢測，利用化學發(fā)光儀完成甲功三項及腫瘤標志物檢測，全自動酶免疫分析儀和熒光顯微鏡完成了乙肝五項及抗核抗體譜的檢測，“細菌形態(tài)學鑒定”及“細菌培養(yǎng)”等所有操作完全模仿臨床醫(yī)院，絕對是虛擬軟件平臺所不能比擬的教學環(huán)境，對于各種干擾因素的影響，學生在模擬平臺實訓中都可以遇到，并在教師的指導下及時解決處理。

第三階段：臨床醫(yī)院檢驗中心綜合技能訓練。本階段學生完成在校學習，進入臨床醫(yī)院及第三方檢驗機構頂崗實習。[7]目的是訓練和培養(yǎng)學生的醫(yī)學檢驗崗位職業(yè)能力。真理源于實踐，實踐是檢驗真理的唯一標準，經過前兩個階段的教學實踐，尤其是模擬檢驗中心平臺的教學成為突破教學瓶頸的有效手段，而且節(jié)省了年輕教師臨床崗位實踐的時間，直接利用模擬檢驗中心進行臨床實踐，為學校廣大師生提供服務，成為培養(yǎng)師生的臨床實踐能力的良好教學平臺。

3 研究工作的主要進展情況

3.1 認真學習、熟悉研究過程

從2017年年底，開始準備課題項目時，便積極組織課題組成員認真學習課題內容，明確了本課程的實驗目的、意義及主要內容，熟悉實驗所涉及的相關儀器的使用、維護和保養(yǎng)，統(tǒng)一教學思想，樹立學生信心，使全系教師積極投入到課題研究中來。

3.2 修訂教學計劃，實施模擬實踐

2018年2月，血檢、生檢、微檢等專業(yè)課教師，在制定16級檢驗專業(yè)教學計劃時，增加了兩次模擬檢驗教學，平時血檢、生檢、微檢的實驗課都和以往教學一樣，采用普通授課，單獨進行每一次實驗課教學，與以前不同的是，除完成傳統(tǒng)教學操作外，各教研室都將自己的實驗課，加入了模擬檢驗科實訓設備使用的實踐教學。在傳統(tǒng)教學結束后，開展為期一周的模擬臨床檢驗中心實訓階段。16級三個班級，每班負責一個模擬檢驗科的分組，專門開展本組內檢驗項目的操作，每個班級再按照檢驗項目分成若干個小組，完成不同的檢驗項目。三個班級，進行三次項目輪換，達到本學期所有專業(yè)課全部加入模擬檢驗科的臨床操作，因此完善了實驗實訓項目，很多項目由原來單純理論講授變?yōu)槔韺嵰惑w。學生通過模擬檢驗科的學習實訓，在經歷12周專業(yè)課學習后，能夠實現頂崗實習與實習基地無縫對接，做到了在校學習與崗位任務的貫通。

3.3 收集信息，進行效果對比

2018年8月，通過學習通軟件，制作調查問卷，向學生實習單位的帶教老師，發(fā)放問卷，及時收取整理反饋資料。對比經過模擬檢驗科授課模式，和傳統(tǒng)教學授課模式進行比較。

3.4 積極改革，全面實施模擬檢驗教學

從2018年9月開始，進行17級檢驗專業(yè)課的授課，年輕教師帶領同學研究分配、輪轉方案，設計臨床病例檢查情境。從免檢、寄檢、臨檢三門專業(yè)課進行實訓。2019年3月，17級檢驗班開始第二學期授課，進入生檢、微檢、血檢三門專業(yè)課進行實訓。目前已學習完全部專業(yè)課程，進入臨床實踐。

4 階段性成果

自模擬檢驗中心創(chuàng)建以來，已經培養(yǎng)出一批學生走向臨床實習崗位，學生通過模擬檢驗中心平臺的教學，學會檢驗各崗位的工作流程，熟練各種儀器的使用。模擬平臺實訓，縮短校企的距離、學生實習的適應期，學生能很快進入準員工角色，頂崗就職，深受用人單位的一致好評。有利于使學生獲得工作經驗，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神等個人綜合素質，提高職業(yè)技能。近兩年來我系考取職業(yè)資格證書的人數也逐漸增多，雙證獲得率達70%。同時學生的學習興趣明顯增加，學習成績顯著提高。臨床實習醫(yī)院給我們的評價是：學生工作積極主動，勤奮好學，實踐操作能力強，短時間內可以動手操作，綜合素質高。綜上所述，將以往傳統(tǒng)實踐教學和模擬檢驗中心平臺教學加以比較，見下表2：

表2 模擬檢驗中心與傳統(tǒng)實踐教學比較

使用模擬平臺授課，無論新教師還是學生，每個人都感到受益匪淺，不斷取得各項成績。

2018年我系16級學生參加第五屆全國衛(wèi)生職業(yè)院?！叭诵l(wèi)杯”檢驗技能競賽，參賽學生范炳芳、李娜、麻瑞雪分獲個人綜合二等獎。我校獲團體二等獎。

2018年我系17級學生：參加黑龍江省首屆行業(yè)-專業(yè)-就業(yè)分析大賽，參賽學生劉焜，趙志穎，張楠三名學生所代表的“醫(yī)檢追夢團隊”獲得團體特等獎。

教師：我系教師參加首屆全國職業(yè)院校檢驗微課競賽，孫革新、謝東雪獲得一等獎；徐麗丹、關靜巖、于慧穎獲得二等獎。

教師：我系青年教師參加第三屆全國衛(wèi)生職業(yè)院?！叭A教杯”教師檢驗技能競賽，徐麗丹和于慧穎兩位老師分別參加微生物組和免疫學檢驗組競賽，均獲得二等獎。

5 結語

通過模擬檢驗中心平臺教學，我們的畢業(yè)生能夠在各級醫(yī)院、中心血站、疾病控制中心、醫(yī)學獨立實驗室等醫(yī)療衛(wèi)生單位從事醫(yī)學檢驗技術工作，具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，實事求是的科學態(tài)度，嚴謹認真的工作作風，健康的身心素質，具備從事醫(yī)學檢驗技術工作必需的專業(yè)知識和職業(yè)技能，成為高素質高技能型實用人才。