河南省通許縣中心醫(yī)院老年干部科，河南 通許 475400

冠心病心力衰竭為心血管內(nèi)科常見疾患，由冠心病引起，屬心臟疾病終末階段，患者臨床主要表現(xiàn)為水腫、收縮性心衰、呼吸困難等癥狀[1]。以往臨床上多采取比索洛爾等單一西藥治療冠心病心力衰竭，雖可一定程度緩解患者病痛，抑制腎上腺受體，但也易導(dǎo)致支氣管痙攣等不良反應(yīng)[1]。近年中成藥在治療冠心病心力衰竭方面成效明顯，中西醫(yī)聯(lián)合治療方案應(yīng)用也越來越廣泛。筆者觀察銀杏葉片聯(lián)合比索洛爾治療冠心病心力衰竭患者的短期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2018年5月收治的冠心病心力衰竭患者73例，依據(jù)治療方案不同分組，對(duì)照組36例，其中男22例，女14例，年齡43～78歲，平均年齡(60.42±5.02)歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)24例；病程0.9～3.9年，平均病程(2.04±0.53)年。觀察組37例，其中男21例，女16例，年齡44～79歲，平均年齡(61.23±5.38)歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)26例；病程0.8～3.7年，平均病程(1.98±0.47)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)冠脈造影檢查、心電圖檢查診斷為冠心病，且符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬簽訂知曉同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘患者；竇性心動(dòng)過緩患者；低血壓患者；房室傳導(dǎo)嚴(yán)重阻滯者。

1.4 方法 兩組均予以抗感染、溶栓、吸氧、抗凝、減輕心臟負(fù)荷、改善心血管循環(huán)等基礎(chǔ)性治療。

1.4.1 對(duì)照組 采取比索洛爾(吉林省匯康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059159)治療，最初口服比索洛爾1.25 mg/次，1次/d，之后依據(jù)實(shí)際情況可酌情調(diào)整劑量，但單次最大劑量不得超過10 mg。

1.4.2 觀察組 采取銀杏葉片(唐山市福樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027958)聯(lián)合比索洛爾治療，口服銀杏葉片36 mg/次，3次/d，兩組均持續(xù)用藥2周。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療前后左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)。②治療前、末次隨訪以生活質(zhì)量評(píng)分表(WHOQOL-100)評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，得分越低質(zhì)量越差。③臨床療效。

1.6 療效判定 心功能改善≥2級(jí)，心絞痛癥狀明顯改善為顯效；心功能改善1級(jí)，心絞痛癥狀有所改善為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；將有效、顯效計(jì)入總有效率[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組LVESD、LVEF、LVEDD比較 兩組治療前LVESD、LVEF、LVEDD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組LVESD、LVEF、LVEDD明顯改善，且對(duì)照組LVESD、LVEDD較觀察組大，LVEF較觀察組低(P<0.05)。見表1。

組別時(shí)間例數(shù)LVESD/mmLVEF/%LVEDD/mm對(duì)照組治療前3646.69±7.1938.32±6.1855.89±7.11治療后3642.61±5.96#41.68±6.19#52.87±7.06#觀察組治療前3747.38±8.2439.93±7.2156.36±6.62治療后3738.79±4.28#*47.89±7.22#*47.26±6.37#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.2 兩組WHOQOL-100評(píng)分比較 兩組治療前WHOQOL-100評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，末次隨訪對(duì)照組WHOQOL-100評(píng)分較觀察組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組WHOQOL-100評(píng)分比較 分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率77.78%，較觀察組97.30%低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

冠心病心力衰竭屬臨床常見合并癥之一，兩種疾患可相互影響，繼而形成惡性循環(huán)，加重病情程度。藥物療法屬目前治療冠心病心力衰竭主要手段之一，能有效延緩病情發(fā)展。比索洛爾屬一種強(qiáng)效腎上腺受體拮抗劑，其用于治療冠心病心力衰竭患者，可調(diào)整迷走神經(jīng)介導(dǎo)壓力反射機(jī)制，減少心肌耗氧量，抑制兒茶酚胺對(duì)心肌毒性作用，阻礙心室重塑，一定程度改善心功能，且耐受性良好，但易引起支氣管痙攣，整體效果不佳[4-6]。銀杏葉片屬中成藥之一，具有通絡(luò)、化瘀、活血等功效，其對(duì)心臟具有良好保護(hù)作用，能有效改善和促進(jìn)心臟血液循環(huán)及心肌細(xì)胞代謝；銀杏葉片不但對(duì)局部心肌缺血所致心功能低下具有明顯改善作用，且能改善循環(huán)障礙，降低血液粘度，提高紅細(xì)胞變形能力，改善血液流變性；另外銀杏葉片可防止血栓形成，拮抗血小板活化因子所致血小板聚集，提高紅細(xì)胞NO活性，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，清除多余的氧自由基[7]。本研究中，對(duì)照組總有效率77.78%較觀察組97.30%低(P<0.05)，表明冠心病心力衰竭患者采取銀杏葉片聯(lián)合比索洛爾治療，臨床效果確切。本研究亦表明，對(duì)照組治療后LVESD、LVEDD較觀察組大，LVEF較觀察組低(P<0.05)，可見冠心病心力衰竭患者采取銀杏葉片聯(lián)合比索洛爾治療，能提升心功能。原因在于：銀杏葉片、比索洛爾聯(lián)用，可分別從中西醫(yī)角度切中冠心病發(fā)病機(jī)制，相互彌補(bǔ)，提升整體臨床效果。近年隨人們生活水平及健康意識(shí)不斷提高，除關(guān)心治療效果外，越來越關(guān)注治療方案對(duì)生活質(zhì)量的影響。本研究對(duì)兩組治療后隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，末次隨訪對(duì)照組WHOQOL-100評(píng)分較觀察組低(P<0.05),表明觀察組治療方法有助于改善生活質(zhì)量。

綜上，冠心病心力衰竭患者采取銀杏葉片聯(lián)合比索洛爾治療，療效較好，能提升心功能，亦有助于改善生活質(zhì)量。