河南省社旗縣人民醫(yī)院急診科，河南 社旗 473300

慢性心力衰竭屬于各類心臟疾病的終末階段，常造成患者心肌受損，使其心臟結(jié)構(gòu)及功能也隨之發(fā)生改變，患者常以呼吸困難、乏力、體液潴留為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。目前，臨床上常采用西藥進(jìn)行治療，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀及體征，但整體療效不佳。近年來(lái)，中醫(yī)藥在心血管疾病中的治療優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，且受到廣泛認(rèn)可?；诖耍狙芯坑^察茯苓四逆湯聯(lián)合西藥治療陽(yáng)氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例我院2017年6月至2018年7月期間收治的慢性心力衰竭患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡52～78歲，平均(65.13±6.14)歲；病程2～13年，平均(7.36±1.83)年。觀察組男23例，女20例；年齡53～76歲，平均(64.92±6.05)歲；病程2～14年，平均(7.49±1.91)年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均符合陽(yáng)氣虧虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]，主癥：胸脅作痛，心悸氣短、脅下痞塊，下肢浮腫，頸部青筋暴露；次癥：面色晦暗，唇甲青紫；舌脈：舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀；③心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ-Ⅳ級(jí)；④均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物存在禁忌癥者；②合并惡性腫瘤者；③精神障礙者；④意識(shí)不清者；⑤合并心、肝、腎等功能障礙。

1.3 方法 兩組均采取利尿、強(qiáng)心、抗心衰等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用美托洛爾(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417)治療，口服，12.5 mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用茯苓四逆湯顆粒劑型治療，藥方如下：茯苓20 g，丹參15 g，人參10 g，制附子(先煎)6 g，干姜6 g，炙甘草10 g。溫開(kāi)水沖服，1劑/d，分早晚兩次口服。1個(gè)療程為2周，兩組均治療6個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：包括胸脅作痛、心悸氣短、脅下痞塊、下肢浮腫、頸部青筋暴露、面色晦暗、唇甲青紫等，根據(jù)證候嚴(yán)重程度評(píng)分，分值0～3分，分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重[3]；②心衰情況：根據(jù)Lee氏心衰計(jì)分法[4]評(píng)定，其中輕度心衰：6～10分；中度心衰：11～14分；重度心衰：15～18分；③心功能：利用超聲心動(dòng)圖測(cè)定，包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。上述指標(biāo)均于治療前及治療6個(gè)療程后測(cè)定。

1.5 療效判定 顯效：患者中醫(yī)證候積分、Lee氏心衰計(jì)分下降超過(guò)70%及75%，臨床癥狀消失；有效：患者中醫(yī)證候積分及Lee氏心衰計(jì)分減少超過(guò)30%及50%，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：上述均無(wú)改善[3]?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分及Lee心衰計(jì)分對(duì)比 治療后，兩組中醫(yī)證候積分及Lee心衰計(jì)分均較治療前降低，且觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分及Lee心衰計(jì)分對(duì)比 分)

注：與同組治療前相比，*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 治療后，兩組LVEF、LVEDD、LVESD均改善，且觀察組LVEDD、LVESD較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別 LVEDD/mm LVESD/mm LVEF/% 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組(n=43)51.25±5.2741.15±3.72*62.24±5.6950.69±4.58*33.28±3.3241.59±5.84*觀察組(n=43)50.84±5.1338.06±3.58*#62.43±5.7147.23±4.36*#33.49±3.4148.36±6.35*#

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬“胸痹”、“心悸”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，陰虛、陽(yáng)虛、氣虛即為本虛，血瘀痰飲、水停即為標(biāo)實(shí)，而長(zhǎng)期血瘀、水飲等，則加重陽(yáng)氣損傷，形成惡性循環(huán)，形成陽(yáng)氣虧虛血瘀證[5]。因此，治療應(yīng)以益氣溫陽(yáng)、活血利水等為主。美托洛爾是治療慢性心力衰竭的常用藥物，具有改善心肌缺血、缺氧等作用，可有效抑制心室收縮，提高心功能[6]。

茯苓四逆湯源自《傷寒論》，方中成分包括茯苓、丹參、人參、制附子、干姜及炙甘草，其中茯苓味甘、淡，性平，可益氣健脾、滲濕利水；丹參味苦，性微寒，可活血利水；人參味甘、苦，性溫，可大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫；制附子味甘、辛，性大熱，可補(bǔ)火助陽(yáng)；干姜味辛，性熱，可溫肺化飲；炙甘草味甘，性平，可益氣復(fù)脈；全方配伍精當(dāng)，標(biāo)本兼治，共奏活血利水、溫陽(yáng)補(bǔ)氣之效[7]。心功能指標(biāo)包括LVEDD、LVESD及LVEF，心衰發(fā)生時(shí)，將導(dǎo)致患者心肌收縮及舒張能力減弱，心臟射血能力也隨之減弱，進(jìn)而使射血分?jǐn)?shù)降低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEDD、LVESD較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高，表明茯苓四逆湯聯(lián)合西藥治療陽(yáng)氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭利于改善患者的心功能。本研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，中醫(yī)證候積分及Lee氏心衰計(jì)分更低，表明茯苓四逆湯聯(lián)合西藥治療陽(yáng)氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效顯著。現(xiàn)代藥理研究指出，茯苓可有效提升心肌收縮力，還具有利尿、抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等多種作用[8]；丹參具有降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)、預(yù)防心肌缺血等作用[9]。

綜上，慢性心力衰竭患者采用西藥聯(lián)合茯苓四逆湯治療可有效提升臨床療效，改善臨床癥狀及心功能，減輕心衰程度。