河南永城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 永城 476600

幽門螺旋桿菌(Hp)屬革蘭氏陰性、微需氧的菌種，廣泛寄生于胃、十二指腸各個區(qū)域內(nèi)，其幾乎是突破胃壁天然屏障的唯一元兇，是消化性潰瘍形成及復(fù)發(fā)的主要原因[1]。臨床對于Hp感染消化性潰瘍主要推薦以質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥、保護胃粘膜制劑為主的三聯(lián)或四聯(lián)療法，治療效果較好，是臨床治療本病的首選方案，然而近年研究表明，傳統(tǒng)三聯(lián)療法其Hp根除率呈逐年降低趨勢[2]。筆者在傳統(tǒng)西藥基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，旨在提高治療效果，改善腸道微生態(tài)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月我院收治的107消化性潰瘍患者作為研究，擲幣法分組。診斷標(biāo)準：經(jīng)我院胃鏡、幽門螺旋桿菌檢測確診為消化性潰瘍[3]，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]胃痛診斷標(biāo)準，同時符合肝氣犯胃證辨證標(biāo)準。納入標(biāo)準：幽門螺旋桿菌檢測陽性，獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。排除標(biāo)準：藥物禁忌癥，胃腸及消化道手術(shù)史，造血及凝血系統(tǒng)疾病，潰瘍面巨大者(球部>2 cm，胃部>3 cm)等。對照組53例，男女比例26∶27；年齡37～52歲，平均(44.25±2.87)歲；病程2～8年，平均(4.61±0.84)年。觀察組54例，男女比例28∶26；年齡40～50歲，平均(45.06±2.26)歲；病程1～10年，平均(5.07±0.35)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受三聯(lián)療法，包括口服蘭索拉唑腸溶膠囊(北京紅林制藥有限公司，國藥準字H20123070，規(guī)格：30 mg/粒)1粒/次，1次/d；口服克拉霉素膠囊(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20058223，規(guī)格：0.25 g/粒)，1例/次，2次/d；口服甲硝唑片(陜西漢王藥業(yè)有限公司，國藥準字H61020092，規(guī)格：0.2 g/片)，1片/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用疏肝和胃方治療。組方：柴胡9 g，香附15 g，郁金10 g，枳殼10 g，木香6 g，烏藥10 g，炒神曲15 g，海螵蛸20 g，煅瓦楞子15 g，甘草10 g。水煎服，早晚分次服用，每日1劑，兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后采用尿素呼氣試驗檢測Hp根除率。②治療前后檢測患者胃內(nèi)pH值。③治療前后檢測微生態(tài)變化。④中醫(yī)證候積分[5]依據(jù)患者胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣矢氣，胸悶喜嘆等每項證候嚴重癥狀，記0～5分，分值越高提示癥狀越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 兩組pH值及微生態(tài)變化比較 治療前兩組胃內(nèi)pH值及菌落數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組pH值、乳桿菌、類桿菌高于對照組，腸球菌及腸桿菌低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別時間胃內(nèi)pH值乳桿菌/log CFU/g類桿菌/log CFU/g腸球菌/log CFU/g腸桿菌/log CFU/g對照組(n=53)治療前2.39±0.3110.17±1.1410.72±1.3115.82±4.1615.93±3.84治療后3.12±0.43*12.69±1.66*13.11±1.78*12.76±2.81*12.47±1.76*觀察組(n=54)治療前2.35±0.3610.24±1.1111.03±1.0915.74±4.2216.08±3.72治療后4.29±0.58*#15.28±2.35*#16.24±2.29*#10.88±1.24*#11.02±0.71*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組證候積分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05;與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 兩組Hp根除率比較 治療后對照組Hp陰性37例，Hp根除率69.81%，觀察組Hp陰性50例，Hp根除率92.59%，觀察組Hp根除率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

正常生理情況下，胃十二指腸粘膜具有一系列防御和修復(fù)機制，足以抵御強侵蝕力的胃酸和胃蛋白酶傷害，維持腸道粘膜完整性[6]。然而研究表明，Hp能破壞胃十二指腸粘膜屏障，從而引起消化性潰瘍發(fā)病，其還能穿透胃腸粘膜天然屏障，并通過產(chǎn)生尿素酶改變胃內(nèi)生理環(huán)境，降低胃內(nèi)pH值，刺激胃蛋白酶活性，致使胃蛋白酶對胃腸粘膜自身進行侵蝕，從而引發(fā)潰瘍[7-8]。三聯(lián)療法是傳統(tǒng)西醫(yī)治療本病首選方案，其是將質(zhì)子泵抑制劑、抗Hp藥、胃粘膜保護劑三類藥物聯(lián)合應(yīng)用，以保證根除成功，雖Hp根除率較為滿意，但隨著近年抗生素耐藥率不斷提高，三聯(lián)療法Hp根除率逐年下降[9-10]。

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”范疇，中醫(yī)認為由于情志不暢，七情內(nèi)傷，傷肝損脾，肝受損而肝氣郁結(jié)，失于疏泄，橫逆犯胃，致使胃氣郁滯，而見胃脘、胸脅脹滿疼痛等癥，胃氣上逆而見呃逆、噯氣，肝失調(diào)達，情志失調(diào)，則精神抑郁，善太息，氣郁化火肝性失柔，則煩躁易怒，木郁作酸，肝氣犯胃則吞酸嘈雜，胃不主受納，則不思飲食，故而治宜疏肝理氣、健脾和胃，方用疏肝和胃方。方中柴胡善條達肝氣、疏解肝郁之氣，香附為氣病之總司，疏肝理氣之佳品，郁金善行氣止痛、活血解郁，三者合為君藥，以疏理條達肝氣，行氣解郁；烏藥行氣、止痛，枳殼消脹理氣、行滯寬中，木香善行腸胃氣滯，兼健脾消食，炒神曲善消食積和胃氣，四者合為臣藥，既能增強君藥理氣寬中之力，又兼消食和胃；海螵蛸功長收澀，善止血、制酸，瓦楞子煅用善制酸、止痛，二者合為佐藥，以制酸、止痛、止血，兼治胃酸分泌過多、胃痛、腹痛等癥；甘草為使，緩和藥性，諸藥相合，共湊疏肝解郁、理氣止痛、消食和胃之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明海螵蛸中含有大量碳酸鈣，碳酸中和鹽酸是制止胃酸過多作用機制，其能提高胃酸pH值，另外其還能提高血液中表皮細胞生長因子和血小板衍生生長因子含量，加速消化性潰瘍組織愈合，同時降低腫瘤壞死因子表達，緩解消化性潰瘍炎癥癥狀[11-12]。神曲能扶植雙歧桿菌等有益菌群生長，抑制腸桿菌等非專性厭氧菌增殖作用，對于腸道微生態(tài)具有較好調(diào)節(jié)作用[13]。枳殼具有較強抑菌效果，其能有效抑制幽門螺旋桿菌生長和呼吸，抑制細菌的葡萄糖及糖代謝中間產(chǎn)物氧化過程，從而殺滅幽門螺旋桿菌[14]。本研究結(jié)果顯示觀察組Hp根除率、胃內(nèi)pH值、乳桿菌、類桿菌水平高于對照組，腸球菌、腸桿菌及中醫(yī)證候積分均低于對照組，可見疏肝和胃方既能能提高胃內(nèi)pH值，增加Hp根除率，緩解臨床癥狀，又能改善腸道微生態(tài)，維持菌群平衡。

綜上所述，疏肝和胃方治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍效果顯著，能有效緩解癥狀，提高Hp根除率，改善腸道微生態(tài)，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣。