昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

膿毒癥是一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，由感染引發(fā)，是嚴(yán)重感染、燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)等常見的并發(fā)癥，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致器官功能障礙，也可引發(fā)循環(huán)障礙，甚至危及患者生命[1]。常規(guī)的西醫(yī)治療多以抗炎、抗菌、液體復(fù)蘇為主，可改善患者的病癥，但預(yù)后較差[2]。膿毒癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“外感熱病”，治療時(shí)應(yīng)以清熱解毒為主，而中藥清熱解毒灌腸方可以減輕膿毒癥初期癥狀，有清熱解毒功效，利于患者康復(fù)。本研究主要觀察清熱解毒灌腸方對(duì)膿毒癥初期患者中醫(yī)證候積分及炎癥因子的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月就診于我院的96例膿毒癥初期患者作為研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組48例，男25例，女23例；年齡22～66歲，平均年齡(36.05±2.54)歲；入院體溫38～39 ℃，平均體溫(38.50±0.34)℃；病程1～6 d，平均病程(3.50±0.24)d。研究組48例，男26例，女22例；年齡21～68歲，平均年齡(36.41±2.48)歲；入院體溫38.50～39.50 ℃，平均體溫(38.75±0.24)℃；病程1～5 d，平均病程(3.24±0.05)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克治療指南 (2014)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：體溫在36 ℃以下或38 ℃以上，呼吸頻率>20次/min，外周血白細(xì)胞低于4.0×109/L或高于12.0×109/L②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)急診臨床研究》[3]中熱毒內(nèi)盛證，主癥：神昏，高熱持續(xù)，煩躁；次癥：痰熱壅盛，惡心嘔吐，口干欲飲；舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)。③納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；確診為膿毒癥初期者；患者已簽知情同意書。④排除標(biāo)準(zhǔn)：造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；心肝腎功能障礙者；無(wú)法灌腸者；精神障礙者；極度不配合者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，采用膠體與晶體1∶2比例輸入進(jìn)行液體復(fù)蘇，口服抗炎藥物頭孢拉定膠囊(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020106，規(guī)格0.25 g)0.5 g/次，6 h/次，嚴(yán)重者可增加至1 g/次，連續(xù)治療7 d。研究組在此基礎(chǔ)上增加清熱解毒灌腸方治療。藥用：石膏45 g，柴胡30 g，金銀花30 g，知母30 g，丹參30 g。灌腸液溫度保持35～37 ℃ ，每次灌腸≤200 mL，2次/d。直腸滴注10～15 min，并叮囑患者盡量延遲排便1 h，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分是根據(jù)患者的體溫、呼吸、舌質(zhì)、心率等進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中未發(fā)熱為0分，38～38.50 ℃輕度發(fā)熱記1分，38.60～39 ℃為中度發(fā)熱記2分，>39 ℃為重度發(fā)熱記3分。舌頭顏色正常為0分，舌紅為1分。心率范圍在90～119次/min為1分，≥112次/min為2分。呼吸正常為0分，呼吸頻率20～25次/min為輕度氣促記1分，26～30次/min為中度氣促記2分，>30次/min為重度氣促記3分。②抽取患者治療前、治療7d后的外周靜脈血檢測(cè)炎癥因子，包括TNF-α、CRP、PCT。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7d后，兩組的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且研究組的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前相比，bP<0.05；與對(duì)照組治療后相比，aP<0.05。

2.2 兩組炎癥因子比較 治療前，兩組的TNF-α、PCT、CRP指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7d后，兩組TNF-α、PCT、CRP指標(biāo)均低于治療前，研究組的TNF-α、PCT、CRP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別 TNF-α/ng/L PCT/ng/mL CRP/mg/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組(n=48)39.25±4.7823.24±3.22a2.73±0.541.41±0.23a87.31±18.7725.71±5.38a研究組(n=48)40.08±6.6016.38±4.13ab2.58±0.580.77±0.12ab90.11±19.1220.43±5.72ab

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

膿毒癥是危重癥中常見的一種并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，具有較高的病死率。膿毒癥的發(fā)生是因?yàn)榇傺捉橘|(zhì)在與抗炎介質(zhì)作用中占據(jù)主導(dǎo)地位。TNF-α屬于多效的炎癥因子，在促炎介質(zhì)中占據(jù)核心地位，由激活的單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，其水平升高可以反映膿毒癥感染的程度[4]。而PCT是一種可以反映炎癥反應(yīng)活躍程度的蛋白質(zhì)，當(dāng)患者發(fā)生膿毒癥時(shí)，PCT水平將升高。常規(guī)治療時(shí)，膿毒癥初期多以抗感染治療為主，但單純西醫(yī)治療效果不理想。

膿毒癥在中醫(yī)學(xué)屬于“外感熱病”范疇，病機(jī)在于正氣不足、絡(luò)脈瘀滯、毒邪內(nèi)蘊(yùn)[5]。該疾病初期多為熱毒內(nèi)盛證，治療時(shí)應(yīng)以清熱解毒為主。毒邪內(nèi)蘊(yùn)是該疾病發(fā)病基礎(chǔ)，發(fā)生因素在于外邪入侵、人體正氣不足，脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致毒熱、瘀血等內(nèi)阻，使各臟器受邪損傷，導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生。本研究遵從三焦辨證理論和陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證論治選清熱解毒灌腸方進(jìn)行清毒調(diào)血?dú)?。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組治療后的中醫(yī)證候積分以及TNF-α、PCT、CRP水平均較低，說(shuō)明清熱解毒灌腸方可以改善膿毒癥初期患者的病癥，降低炎癥因子。分析原因在于清熱解毒灌腸方是在《傷寒論》之白虎湯的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)增減修改而來(lái)，具有清熱解毒功效[6]。藥方中石膏為君藥，為辛甘大寒藥物，可以解肌退熱，有熱毒清而津不傷的作用；金銀花與知母為臣藥，可以滋陰生津、助石膏清熱毒；柴胡為輔藥，可以幫助退熱；佐以丹參可以減少脈絡(luò)瘀滯、涼血清熱。此外，灌腸治療時(shí)直腸吸收清熱解毒灌腸方的能力很強(qiáng)，可以促使藥物通過(guò)腸道內(nèi)靜脈在機(jī)體循環(huán)中發(fā)揮作用。

綜上所述，清熱解毒灌腸方可以改善膿毒癥初期患者的病癥，降低炎癥因子，促進(jìn)患者康復(fù)。