河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030

支氣管哮喘是呼吸科常見(jiàn)疾病，其是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，慢性炎癥作用下致使氣管反應(yīng)性增加，導(dǎo)致支氣管痙攣、狹窄，引起以呼吸氣流受限為主一系列呼吸道癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，為患者家庭及社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。臨床常依據(jù)其表現(xiàn)分為3期，而慢性持續(xù)期是指患者即使無(wú)急性發(fā)作，亦有不同程度及頻度的癥狀發(fā)生，該階段是疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要階段。傳統(tǒng)對(duì)于該階段哮喘患者主要以抗炎、平喘、擴(kuò)張支氣管為主，僅可短暫緩解臨床癥狀，且用藥具有時(shí)效性，綜合效果欠佳。筆者采用西藥聯(lián)合溫潤(rùn)辛金培本方，觀察慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者肺功能及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月鶴壁市人民醫(yī)院收治的93例支氣管哮喘患者，拋幣法分組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照相關(guān)指南中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中哮病或喘證診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合肺腎兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)：喉中哮鳴、短氣息促、吸氣不利，咯痰質(zhì)粘，腰膝酸軟、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為慢性持續(xù)期，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中西藥藥物禁忌癥，肺臟實(shí)質(zhì)性病變，肺結(jié)核，肺腫瘤等。對(duì)照組46例，男女比例25:21；年齡37～48歲，平均(42.57±5.39)歲；病程1～5年，平均(3.08±0.44)年。觀察組47例，男女比例24∶23；年齡35～50歲，平均(43.72±3.94)歲；病程1～4.5年，平均(2.69±0.83)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以傳統(tǒng)西藥治療，包括硫酸特布他林氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930059)3噴/次，4次/d；吸入用布地奈德混懸液(無(wú)錫阿斯特拉制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)：H20140475)2.5mg/次，加入2 mL生理鹽水，霧化吸入10～15 min，2次/d；茶堿緩釋片(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020002，規(guī)格：0.1g)口服，1片/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫潤(rùn)辛金培本方，組方：干姜10 g，熟地15 g，山茱萸12 g，山藥15 g，五味子9 g，麥冬10 g，黃芪20 g，半夏10 g，陳皮10 g、甘草12 g，水煎服，早晚分服，每日1劑，兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后進(jìn)行肺功能檢測(cè)，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1占肺活量比值(FEV1/FVC)。②治療前后采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)[4]評(píng)分評(píng)價(jià)支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者生活質(zhì)量，包括三個(gè)能區(qū)：呼吸癥狀(咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作)，活動(dòng)受限(爬坡、穿衣、游戲、家務(wù)等)，疾病影響(焦慮、痛苦、不安全感、失望等)，分值范圍0～100分，分值越高提示支氣管哮喘患者健康狀況越差。③中醫(yī)證候積分[5]依據(jù)患者主癥：喉中哮鳴、短期息促，次癥：腰膝酸軟、五心煩熱、畏寒肢冷，依據(jù)每項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度記0～5分，總分30分，分值越低提示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能及中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前肺功能及中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)時(shí)間FEV1/LFEV1/FVC/%中醫(yī)證候積分/分對(duì)照組46治療前69.61±3.4770.14±3.1926.16±3.41治療后74.76±5.68*77.48±4.46*16.82±2.19*觀察組47治療前70.06±3.1469.83±3.3425.71±4.03治療后84.93±7.84*#83.79±6.72*#9.12±1.23*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組SGRQ評(píng)分比較 兩組治療前各功能區(qū)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響及總分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SGRQ評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

支氣管哮喘是嚴(yán)重危害人類健康的慢性病之一，不僅影響患者工作、生活質(zhì)量，亦給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且近年該發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)。傳統(tǒng)對(duì)于支氣管哮喘慢性持續(xù)期的治療主要以西醫(yī)為主，特布他林為β2受體激動(dòng)劑，其能升高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷水平，從而擴(kuò)張支氣管平滑肌，改善氣流受限[6]。布地奈德屬高效糖皮質(zhì)激素，其能增強(qiáng)支氣管平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，減少組胺活性介質(zhì)釋放，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，減輕平滑肌收縮反應(yīng)，從而達(dá)到抗炎、平喘效果[7]。茶堿屬甲基嘌呤類藥物，其能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷濃度，另外其還能拮抗腺苷受體，刺激腎上腺素分泌，增強(qiáng)呼吸肌收縮，是治療哮喘有效藥物[8]。然而西醫(yī)僅能緩解臨床癥狀，且用藥具有時(shí)效性，綜合治療效果欠佳。

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”“喘證”等范疇， 中醫(yī)認(rèn)為由于人體津液不歸正化，凝聚成痰，成為哮病潛在“夙根”，加之氣候、飲食、情志誘因，其中以氣候變化為主要誘因，《景岳全書(shū)·喘促》言“喘有夙根，遇寒、遇勞即發(fā)，亦名哮喘”。朱丹溪亦云“哮喘專主于痰”，痰為哮病主要病理因素。若哮喘反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及肺腎之陽(yáng)，痰熱耗灼肺腎之陰，則病情即可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，表現(xiàn)為肺腎臟氣虛弱之象。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肅降無(wú)權(quán)。腎精虧乏，攝納失常，則陽(yáng)虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，上干于肺，加重肺氣升降失常。對(duì)于本病治療，當(dāng)宗朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說(shuō)，以發(fā)時(shí)治其標(biāo)，平時(shí)治其本為基本原則，《景岳全書(shū)·喘促門(mén)》又云“扶正氣者，須辨陰陽(yáng)，陰虛則補(bǔ)其陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)”，即陽(yáng)虛者應(yīng)予溫補(bǔ)，陰虛者應(yīng)予滋潤(rùn)，分別采用溫陽(yáng)、潤(rùn)陰、補(bǔ)肺、培本等法。溫潤(rùn)辛金之法首見(jiàn)于清代醫(yī)家雷豐所著《時(shí)病論》中，辛金者即為肺臟稱呼，肺為嬌臟，不耐寒熱，厭惡寒冷，其性剛燥，喜溫喜潤(rùn)，而溫潤(rùn)辛金之法是指采用溫里、滋潤(rùn)之味，以溫肺、潤(rùn)肺，使哮病諸癥自止。故而對(duì)于哮病之肺腎兩虛證，治宜溫潤(rùn)辛金、益腎培本，方用溫潤(rùn)辛金培本方。方中干姜溫肺化飲、溫陽(yáng)益腎，熟地補(bǔ)腎益腎、滋陰潤(rùn)燥，山茱萸溫補(bǔ)腎陽(yáng)、扶正培本，三者合為君藥，用以溫陽(yáng)益腎、溫肺化飲；山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肺益腎，五味子益氣生津、滋陰補(bǔ)腎，麥冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰、生津益胃，黃芪補(bǔ)肺生津、益衛(wèi)固表，四者合為臣藥，用以溫潤(rùn)辛金、滋陰潤(rùn)燥；半夏溫化寒痰、燥濕止咳，陳皮理氣調(diào)中、燥濕化痰，二者合為佐藥，用以溫化寒痰、燥濕化痰；甘草為使，調(diào)和諸藥。眾藥相合，共湊溫腎潤(rùn)肺、益腎培本、溫肺化飲之功效。動(dòng)物模型試驗(yàn)表明[9]，黃芪可有效降低氧自由基所致肺損傷動(dòng)物模型血漿中丙二醛、一氧化碳、腫瘤壞死因子α水平，從而減輕氧自由基造成肺損傷，另黃芪注射液能激活支氣管哮喘患者肺泡巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)其對(duì)細(xì)菌、病毒吞噬作用，緩解哮喘臨床癥狀，改善肺功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[10]表明半夏有效成分能使氨水引起小鼠咳嗽次數(shù)減少，延長(zhǎng)枸櫞酸所致豚鼠咳嗽潛伏期，另外其還能減少氣管黏膜分泌，從而減少痰液量。

圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分主要用于評(píng)價(jià)慢性氣流受限疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響程度，問(wèn)卷設(shè)計(jì)包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限及疾病對(duì)日常生活的影響三大部分，含50個(gè)項(xiàng)目。其能可靠、有效反應(yīng)支氣管哮喘患者生活質(zhì)量、癥狀持續(xù)時(shí)間、肺功能及過(guò)去加重的歷史[11]。從而判斷治療效果，為患者生活質(zhì)量評(píng)估提供指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示觀察組FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，SGRQ評(píng)分及中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，表明溫潤(rùn)辛金培本方能顯著緩解支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者臨床癥狀，改善肺功能，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，溫潤(rùn)辛金培本方治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者療效明顯，其能有效緩解癥狀，改善肺功能，提高預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。