>江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 33006

缺血性中風是由于多種原因導致腦組織血液供應障礙，缺血組織區(qū)發(fā)生缺血缺氧性壞死，從而引起損傷區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、偏身麻木、失語等[1]。NIHSS量表是目前臨床上應用廣泛而簡單易行的神經(jīng)功能缺損評價量表，是一個有很好信度、效度和敏感度的卒中量表,測量的水平是殘損, 適合急性前循環(huán)卒中的療效評價[2]。本研究通過分析缺血性中風急性期證候分布特點與神經(jīng)功能缺損程度之間的相關性，為中風病中醫(yī)辨證施治提供客觀依據(jù)，使中風病的中醫(yī)辨證更直觀、更完善。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》之病名診斷標準[3]。

主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜；次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化及飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調；

起病方式:急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；發(fā)病年齡:多在40歲以上。

具備兩個主癥以上，或一個主癥兩個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診，不具備上述條件，結合影像檢查結果亦可確診。

1.1.2 西醫(yī)診斷標準 參考《中國腦血管病防治指南2005》中的腦梗死診斷標準[4]。

臨床特點:①多數(shù)在靜態(tài)下急性起病, 動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見, 部分病例發(fā)病前可有 TIA 發(fā)作。②病情多在幾小時或幾天內達到高峰, 部分患者癥狀可進行性加重或波動。③臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位, 主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征, 如偏癱、偏身感覺障礙、失語, 共濟失調等, 部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。

以上臨床特點結合影像學檢查、TCD、血管造影等確診。

1.1.3 中醫(yī)癥候分級標準 根據(jù)《中風病辨證診斷標準(試行)》[5]的標準，共有風證、痰證、火熱證、瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證六個證候。每一證候的得分是將診斷這一證候的各項所得最高分相加而成，滿分均為30分。

1.1.4 納入標準 符合中醫(yī)缺血性中風病、中風病分期符合急性期患者；均為發(fā)病1周內入院；符合西醫(yī)腦梗塞病名診斷并且為前循環(huán)梗塞患者；經(jīng)CT或MRI證實；病情允許并能夠配合檢查。

1.1.5 排除標準 合并有肺部、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴重疾病、精神病患者；臨床診斷心源性腦栓塞或有心臟栓子來源的高危因素，如房顫、急性心肌梗死；瘤卒中；資料不全影響辨證。

1.2 一般資料 所有病例均來源于2015年1月至2016年7月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科住院患者。共入選80例，其中男性49例，女性31例。年齡最小38歲，最大81歲，平均年齡(67.0±8.01)歲。所有受試者均為漢族，南昌地區(qū)人群。

1.3 研究方法

1.3.1 證候診斷 根據(jù)《中風病辨證診斷標準(試行)》的相關標準，證候診斷得分：≥7分為證候診斷成立。若多個癥候達到診斷分值，則為復合證候。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損評分 NIHSS為美國國立衛(wèi)生院創(chuàng)制,具有良好的信度和效度,該量表由意識、凝視、視野、面癱、運動、感覺、共濟、語言、忽視等項目組成,總分最高33分，是目前被廣泛應用于評價卒中的病情嚴重程度和預后的量表。評分越高，病情越嚴重，預后越差。

2 結果

2.1 各證候發(fā)生頻率 按照缺血性中風基本證候發(fā)生頻率大小，其中風證>痰證>火熱證>血瘀證>氣虛證>陰虛陽亢證。風證、痰證發(fā)生頻率均大于50%，其次為火熱證占39%，說明大多數(shù)腦梗塞患者急性期必然有風證、痰證、火熱證的存在，符合中風病急性期病機。腦梗塞急性期基本證候主要是風證、痰證、火熱證和血瘀證，其次為氣虛證、陰虛陽亢證。見表1。

表1 缺血性中風急性期基本證侯發(fā)生頻率

注：同一患者可同時兼有多種基本癥候，故各癥候頻數(shù)相加之和超過80。

2.2 NIHSS量表評價與各證候的關系 經(jīng)t檢驗，NIHSS量表評價與風證、痰證具有明顯的相關性(P<0.01)，提示急性缺血性中風引起神經(jīng)功能缺損程度重的主要癥候為風證與痰證；同時，NIHSS量表評價與陰虛陽亢證也具有明顯的相關性(P<0.01)，提示急性缺血性中風引起神經(jīng)功能缺損程度相對輕的主要癥候為陰虛陽亢證。見表2。

表2 NIHSS量表評價與各證候的關系

3 討論

隨著人民物質生活水平的提高，飲食結構發(fā)生巨大改變，工作及生活變得緊湊，精神壓力也逐漸增大。近30年來，我國居民疾病譜已發(fā)生重大變化，卒中已超越癌癥成為我國居民的第一位死因，且發(fā)病率以每年 8.7%的速度增長[6]。腦卒中成為近代威脅人類健康的主要疾病之一，對本病的防治亦成為中西醫(yī)學者研究的熱點，而急性期的治療尤為關鍵。

王森等[7]對急性缺血性中風基本癥候與神經(jīng)功能缺損程度進行相關性研究，發(fā)現(xiàn)缺血性中風起病時，引起神經(jīng)功能缺損的主要癥候為痰證，而發(fā)病 48 h痰證與氣虛證成為神經(jīng)功能缺損的主要癥候，至發(fā)病 72 h導致神經(jīng)功能缺損的主要癥候變?yōu)樘底C、氣虛證和火熱證，說明癥候轉化疾速是缺血性中風病急性期的主要特征。張俊清等[8]認為痰濁阻絡是引起中風發(fā)病、造成神經(jīng)功能缺損、導致病情惡化及變化的主要原因。王永炎[9]認為中風病急性期以內風、邪熱、痰濁、血瘀等標實癥狀突出，同時互相轉化，本虛的現(xiàn)象會暫時被嚴重的標象所掩蓋。有研究發(fā)現(xiàn)[10]缺血性中風發(fā)病72 h以內，內風證出現(xiàn)比例最高，其次為痰濕和內火，陰虛最少，發(fā)病第7天、14天、28天，痰濕、血瘀、內火均為排在前三位證素。

本研究結果發(fā)現(xiàn)NIHSS量表評價與風證、痰證具有明顯的相關性(P<0.01)，其次為火熱證、血瘀證，提示急性缺血性中風引起神經(jīng)功能缺損程度嚴重的主要癥候為風證>痰證>火熱證>血瘀證。巢元方說：“中風者，風氣中于人也”。陳無擇指出：“夫風為天地浩蕩之氣，正順則能生長萬物，偏邪則能傷害品類。人或中邪風，鮮有不斃者”?！吧w風性急暴，善行數(shù)變；其中人也卒，其眩人也暈。激人涎浮，昏人神亂，故推為百病之長”。說明風證是中風發(fā)病的主要病機，風邪致病往往病情嚴重，神經(jīng)功能缺損程度大。有研究[10]認為中風病在病機演變中，諸多病理因素如風、火、痰、瘀等蘊結不解，釀積成毒，損傷腦絡。中風急性期所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，不僅參與了腦神經(jīng)元損傷鏈的病理過程，而且是中風病情險惡、難以治愈的關鍵[11]，這從本研究結果中也得到了證實。