貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽(yáng) 550002

帶狀皰疹是臨床常見(jiàn)皮膚病，筆者以圍刺為切入點(diǎn)，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析和提煉圍刺治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的特點(diǎn)及規(guī)律，為圍刺結(jié)合苗藥灸治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛提供客觀依據(jù)。

1 病因病機(jī)

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[1-2]認(rèn)為本病的發(fā)病與情緒等因素有關(guān)，多是在情志內(nèi)傷等基礎(chǔ)上導(dǎo)致沿身體周身而發(fā)簇集樣水皰。

2 發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3-6]病毒經(jīng)上呼吸道或瞼結(jié)膜侵入人體，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，潛伏的病毒活化復(fù)制，沿感覺(jué)神經(jīng)纖維向所支配的皮節(jié)擴(kuò)散，發(fā)生帶狀皰疹。

3 文獻(xiàn)基本特征分析

3.1 診療標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)算機(jī)檢索維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，查找圍刺治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞為：“圍刺”“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”。檢索日期為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)以來(lái)至2018年7月21日。通過(guò)閱讀題目，摘要，關(guān)鍵詞和全文等步驟，最終篩選29篇文獻(xiàn)。筆者分別錄入EXCEL，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用最多的診療標(biāo)準(zhǔn)為1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，其余診療標(biāo)準(zhǔn)使用頻次請(qǐng)參考見(jiàn)下表。其中陳揚(yáng)的《皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)理與治療的研究進(jìn)展》[7]來(lái)源一篇文章，張淼的《圍刺、夾脊電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的臨床療效》[8]未明確診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源，王英的《浮針圍刺結(jié)合夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察》[9]也來(lái)源于某篇文章，故排除以上3篇文獻(xiàn)。結(jié)果見(jiàn)表1。

3.2 干預(yù)措施 在納入的29篇文獻(xiàn)中，試驗(yàn)組(治療組)干預(yù)措施排名依次為圍刺(出現(xiàn)22次)>電針(出現(xiàn)9次)>針刺(出現(xiàn)6次)>中藥(出現(xiàn)5次)>刺絡(luò)拔罐(出現(xiàn)3次)>西藥(出現(xiàn)2次)>穴位注射=溫和灸=雷火灸=麥粒灸=棉花灸=藥線點(diǎn)灸=埋針=光療=中藥?kù)贍C=TDP(出現(xiàn)1次)。對(duì)照組干預(yù)措施排名依次為西藥(出現(xiàn)14次)>圍刺(出現(xiàn)7次)>針刺(出現(xiàn)6次)>電針(出現(xiàn)3次)>中藥=穴位注射=溫和灸(出現(xiàn)1次)。具體頻次請(qǐng)如圖1所示。

表1 診療標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)表

圖1 干預(yù)措施對(duì)比圖

3.3 部位、穴位選擇 在納入的29篇文獻(xiàn)中，試驗(yàn)組(治療組)選穴及部位有5種組合方式分別為：①阿是穴[9,18-23,27,35]；②阿是穴+夾脊穴[15-17,26-29,31-33]；③阿是穴+配穴[7,10-12]；④阿是穴+夾脊穴+配穴[13-14,24]；⑤阿是穴+夾脊穴+配穴+郄穴[30]；⑥阿是穴+郄穴[10]。具體如圖2所示。

3.4 觀察指標(biāo) 在納入的29篇文獻(xiàn)中，只有6篇碩士論文[19,22,26,27,33,35]在觀察指標(biāo)方面寫明包含一般觀察項(xiàng)目+療效觀察指標(biāo)。其中一般觀察項(xiàng)目包括一般體格檢查和安全性觀察，療效觀察指標(biāo)還包括：VAS； Me GILL疼痛積分表；抑郁自評(píng)t表( SDS )；漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分；漢密頓抑郁量表；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；SF-MPQ評(píng)分疼痛積分；心理衛(wèi)生狀態(tài)評(píng)分；阿森斯失眠量表(AIS)。其余文獻(xiàn)都是以VAS疼痛評(píng)分為觀察指標(biāo)以判斷療效。

圖2 穴位、部位選擇圖

4 討論

4.1 問(wèn)題 診療標(biāo)準(zhǔn)大部分文獻(xiàn)依然停留在1994年我國(guó)中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，缺乏最新的參考來(lái)源。2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局更新《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，雖目前被引用的頻次較少，但也為此后的研究提供最新的診療標(biāo)準(zhǔn)。

29篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分別分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組多選用中醫(yī)綜合療法，對(duì)照組以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主。文獻(xiàn)分組偏少，療效的來(lái)源不確定，無(wú)法證明是否為圍刺這一種方法所起的作用。

29篇文獻(xiàn)中試驗(yàn)組與對(duì)照組治療具體時(shí)間、療程不一。筆者并未見(jiàn)明確的文獻(xiàn)支撐，亦或是有一定的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)，文章中并未對(duì)此解釋說(shuō)明。

筆者查閱大量文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)碩士論文療效觀察指標(biāo)沒(méi)有緊扣PHN的治療目的，29篇文獻(xiàn)中更沒(méi)有一篇提及到客觀指標(biāo)。

大部分文獻(xiàn)缺乏對(duì)有無(wú)不良事件發(fā)生，發(fā)生后該如何處理，并未具體進(jìn)行描述。以及沒(méi)有跟進(jìn)后期帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率的隨訪，筆者無(wú)從得知圍刺對(duì)后期疼痛的緩解是否有優(yōu)勢(shì)，臨床療效觀察應(yīng)該是從病人發(fā)病到好轉(zhuǎn)再到痊愈的一系列完整的過(guò)程。

4.2 展望 灸法治療此病已被證明有較好的止痛效果。筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)前人對(duì)灸法治療此病的做了大量相關(guān)的研究，故未在文中對(duì)此做系統(tǒng)分析評(píng)價(jià)。例如鄧茹月在《基于現(xiàn)代文獻(xiàn)灸法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛循證證據(jù)研究》[36]中指出灸法聯(lián)合其他治療措施方面，有2 項(xiàng)2a 級(jí)證據(jù)證明艾灸結(jié)合針刺能夠增加原有療效。董雅婷在《基于現(xiàn)代文獻(xiàn)灸法用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的證據(jù)研究》[37]中也提到有2項(xiàng)2a級(jí)證據(jù)表明行艾灸聯(lián)合針刺治療，相較單艾灸治療此病的療效明顯較高。鄧茹月在《灸法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析》[38]指出灸法結(jié)合針刺與單純應(yīng)用針刺比較，療效與止痛、抑郁改善(HAMD量表)方面優(yōu)于單純應(yīng)用針刺，但在睡眠質(zhì)量、情感障礙改善、焦慮改善(HAMA量表)方面，目前沒(méi)有體現(xiàn)出灸法結(jié)合針刺的優(yōu)勢(shì)性。

苗藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛也有較好的止痛效果。筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，賈敏等[39]研究中提到使用苗醫(yī)外敷方，外敷于皮損處，外覆塑料薄膜，每日3次。王勇[40]研究使用苗藥活血通脈藥液主治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。崔瑾等[41]研究中介紹苗醫(yī)外治法有幾十種之多，并簡(jiǎn)單介紹弩藥針療法，指出弩藥由生草烏、生川烏、白龍須、黑骨藤等30多種天然苗藥鮮品榨汁而成。熊芳麗等[42]研究中就對(duì)弩藥針的起源和弩藥的處方依據(jù)有一定的研究基礎(chǔ)，為我院苗醫(yī)藥項(xiàng)目的開(kāi)展做出了貢獻(xiàn)。婁金波等[43]研究將制備好的弩藥針沾少許弩藥液，點(diǎn)刺患者腰腹部疼痛部位。苗藥應(yīng)用是我校民族醫(yī)藥臨床應(yīng)用的特色，是多人長(zhǎng)期研究的過(guò)程，其安全性和有效性具有臨床基礎(chǔ)。

筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹后神經(jīng)痛并無(wú)金指標(biāo)，但有研究發(fā)現(xiàn)此病與白介素、P物質(zhì)等客觀指標(biāo)相關(guān)。郭斌杰等[44]對(duì)白介素和腫瘤壞死因子與此病的關(guān)系做了詳細(xì)的解釋說(shuō)明。陳大偉等[45]、邊芳等[46]均是對(duì)IL-6的研究。田浩等[47]研究和林詩(shī)雨[48]的這兩篇文獻(xiàn)則研究的是P物質(zhì)含量。

筆者正在進(jìn)行一項(xiàng)相關(guān)課題的研究，將系統(tǒng)、客觀、科學(xué)的對(duì)圍刺結(jié)合苗藥灸治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效做出評(píng)價(jià)，為圍刺結(jié)合苗藥灸治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛提供更加科學(xué)的依據(jù)，豐富PHN的治療方法，并進(jìn)行技術(shù)推廣，從而充實(shí)苗醫(yī)藥的現(xiàn)代研究?jī)?nèi)容、發(fā)展苗醫(yī)藥理論。