文/董家鴻

大家好，我是一位外科醫(yī)生，今天給大家分享一下關(guān)于外科的故事。先問大家一個問題，在你們心目中，最有名的外科醫(yī)生是誰？白求恩，還有，華佗，說得對。華佗他發(fā)明的麻沸散，他給病人做手術(shù)的時候，用麻沸散做全身麻醉，這是醫(yī)學(xué)史上的重大發(fā)明。令人扼腕的是華佗被曹操給殺害了，那是因為醫(yī)患關(guān)系緊張。華佗被曹操殺害了，那么華佗神奇的醫(yī)術(shù)和麻沸散就沒有能夠流傳下來。這樣一個歷史的悲劇，使得世界外科的發(fā)展滯后了整整一千余年。在沒有麻醉的時代，外科手術(shù)是十分令人恐懼的，可能是幾個壯漢把病人摁住，或者是把病人五花大綁地捆起來，再就是把病人打昏，給他灌酒，然后進(jìn)行手術(shù)。接著再用燒紅的烙鐵，燒灼創(chuàng)面，用沸騰的熱油去澆灑創(chuàng)面，達(dá)到止血的目的。那么直到19世紀(jì)的中葉，麻醉術(shù)發(fā)明了，世界上第一例的麻醉術(shù)是美國的醫(yī)生用乙醚，給病人做了一個拔牙的手術(shù)，那么此后輸血法和消毒法也相繼地誕生，解決了外科手術(shù)中疼痛，出血和感染三大障礙，奠定了外科手術(shù)安全的基礎(chǔ)，這樣呢，外科學(xué)從此得到了飛速地發(fā)展。

我從事肝膽外科已經(jīng)37年了，可是我從業(yè)之路卻有一定的偶然性。我是文革以后恢復(fù)高考的第一屆大學(xué)生，當(dāng)時我并不想學(xué)醫(yī)，是被陰差陽錯地錄取到了醫(yī)學(xué)院。后來我入學(xué)兩年后才知道，當(dāng)年高考制度還不健全，過了線的考生的檔案被放在會議室的臺桌上面，各個學(xué)校去招考的老師早早地就候在門外，門一打開，招考老師們就蜂擁而上搶考生的檔案。結(jié)果我就是被我母校的那位老師，這么一搶，搶到醫(yī)學(xué)院來了，成為一個醫(yī)學(xué)生。但現(xiàn)在我要感謝我母校的這位老師，他是一位體育老師，他跑得比別人快，把我搶到了這個神圣而崇高的，最適合我的這醫(yī)學(xué)殿堂。

那么我們中國的肝膽外科是始于50年代，經(jīng)過半個世紀(jì)的發(fā)展，幾代外科專家的努力，解決了一系列復(fù)雜的難題，但是仍然有許多復(fù)雜的肝膽疾病難以治愈。我們都會經(jīng)?？吹礁闻K管結(jié)石的病人，因為結(jié)石引起的劇痛，在床上打滾。醫(yī)學(xué)的局限，醫(yī)生的無奈，和病人的無望，常常深深地刺痛著我。以致我有時候經(jīng)常在夜里都會思考著如何來破解這些難題，走出困境。最重要的還是我的老師，黃志強院士，他有一個信條：開別人不能開的刀，治別人治不好的病，鼓勵我去挑戰(zhàn)禁區(qū)。2003年我收了一個病人，這病人是來自甘肅的65歲的女性。當(dāng)時是她的丈夫和兒子，拖著一大箱的X光片，扶著她走進(jìn)我的診室。這位病人，她的肝臟嚴(yán)重地變形，完全失去了正常的形態(tài)，就像是一個皮球上面蓋著一頂草帽。后來我足足花了有兩天的時間，把她帶來的一百六十張CT片一一仔細(xì)地研讀。最后突然發(fā)現(xiàn)那個皮球一樣的肝組織是尾狀葉，那個萎縮的帽狀的組織是嚴(yán)重萎縮喪失功能的左右肝葉。所以我就想能不能把這萎縮的左右肝葉把它切除掉，把尾狀葉給它保留下來。我這個方案一提出以后遭到大家的普遍的質(zhì)疑和反對。第一點切除左右肝葉要遇到很多血管，這個出血難以控制。第二就是剩下的尾狀葉，原來是微不足道的尾狀葉，它能夠代償整個肝臟的功能嗎？所以風(fēng)險太大，你這是冒進(jìn)。我對大家的問題進(jìn)一步地進(jìn)行論證，一一地回答，經(jīng)過三次反復(fù)地討論，最終大家對手術(shù)達(dá)成了共識，同意我來做這個手術(shù)。那么在手術(shù)中，就像發(fā)掘出土文物一樣精雕細(xì)琢地切除萎縮的血管密布的左右肝葉，完好地保存了正常的尾狀葉，手術(shù)取得了成功，病人完全康復(fù)。那么隨后我們又做了45例這樣的手術(shù)。

做手術(shù)是外科醫(yī)生的主要工作了，但是外科醫(yī)生不能成為一個手術(shù)匠。外科手術(shù)一定要在正確的理念和理論指導(dǎo)下去做。上個世紀(jì)末，當(dāng)時現(xiàn)代科技的應(yīng)用，驅(qū)動了外科技術(shù)飛速地發(fā)展，但是外科醫(yī)生缺乏足夠的思考，以至于我們誤用甚至濫用手術(shù)，給病人的健康帶來損失。這種追求技術(shù)的傾向，會使我們忘記了外科的初心。我們的外科初心是什么？不僅僅是把手術(shù)做得完美，我們外科的目是讓病人們最大化地獲益。一個理想的外科手術(shù)應(yīng)該是兼顧治療的有效性，手術(shù)的安全性和干預(yù)的微創(chuàng)化三者統(tǒng)一。我們把這種準(zhǔn)確決策和精確干預(yù)的外科理念以及相應(yīng)的支撐技術(shù)體系稱之為精準(zhǔn)外科。這精準(zhǔn)外科是我和團(tuán)隊在國際上第一次提出，那是2006年。為了這個詞，我可以說是絞盡了腦汁思考了至少有三個月的時間。先后翻遍了《辭海》，查遍了網(wǎng)絡(luò)，也沒有找到最合適的詞。包括曾經(jīng)想過的精致外科，精確外科，精細(xì)外科，還有準(zhǔn)確外科都覺得詞不達(dá)意。有一天，早晨夢醒時分，突然腦子里閃過一道火花，精確和準(zhǔn)確兩個詞把它連在一起了，就是精和準(zhǔn)。所以說我大喜一場，就確定以精準(zhǔn)這個詞來定義，代表現(xiàn)代外科特征的這么一個新的名詞術(shù)語，精準(zhǔn)外科。

精準(zhǔn)外科的理念也得到了國際和國內(nèi)學(xué)術(shù)界的廣泛地采用和應(yīng)用。國際著名的外科專家，歐洲外科學(xué)會主席Bismuth教授，他說精準(zhǔn)外科代表著外科的未來。就在2016年的12月底，應(yīng)美國外科協(xié)會主席和歐洲外科協(xié)會創(chuàng)會主席兩位的邀請，我和團(tuán)隊全程14個小時網(wǎng)絡(luò)直播體外肝切除治療復(fù)雜的肝包蟲病。這例患者是來自青海的藏區(qū)，他曾經(jīng)做過3次手術(shù)，除了肝臟受到包蟲病侵蝕以外，腎臟還有腹腔的鄰近的器官也受到包蟲病的破壞。我們給他成功地做了一個體外肝切除和自體肝移植。所謂的體外肝切除就是把肝臟取出體外，在低溫保存的條件下去除病灶，并把受損害的血管進(jìn)行修復(fù)，然后再把剩下的正常的肝臟用器官移植的手術(shù)把它植回去。同行后來跟我說，這樣一個復(fù)雜的手術(shù)，你們團(tuán)隊要有多大的技術(shù)自信和多強大的心臟才能夠面向世界進(jìn)行直播啊。這個直播引發(fā)了百萬人群、萬名醫(yī)師的在線觀摩，這些醫(yī)師包括我們中國，也包括美國、歐洲等世界各地。那么我們是通過這種形式向世界展示了我們中國領(lǐng)先的技術(shù)。

未來精準(zhǔn)外科還在路上，也許三五年后，我們會應(yīng)用混合現(xiàn)實技術(shù)，這種技術(shù)可以給我們外科醫(yī)生裝上第三只眼睛，讓我們能夠透視肝臟，看清楚肝臟里邊血管的走形，從而精準(zhǔn)地下刀。未來分子影像技術(shù)的發(fā)展，多模態(tài)影像融合技術(shù)，一定能夠發(fā)現(xiàn)那種毫米級甚至亞毫米級的這種微小的腫瘤情緒轉(zhuǎn)移的病灶。未來手術(shù)機器人，一定會應(yīng)用于我們的外科，成為我們外科最有力的助手。5G時代的到來，會使我們的外科走入一個新的時代，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以極大地擴大我們外科醫(yī)療服務(wù)的疆域，不受時間和空間的限制。我們在北京的控制室里邊也許可以控制西藏醫(yī)院的機器人，給藏區(qū)的病人進(jìn)行手術(shù)，這樣就可以造福于廣大的病患。最后我想給大家說，作為外科醫(yī)生最幸福的一件事情就是你創(chuàng)造了一種新的理念，你創(chuàng)造了一種新的術(shù)式，就會治愈一大批的病人，這是我們外科醫(yī)生最大的責(zé)任，也是最大的榮耀。謝謝大家！