劉如意，侯廣軍，張飛，徐科

小腸結(jié)腸炎是先天性巨結(jié)腸術(shù)后的常見并發(fā)癥，腹脹、腹瀉、便血等為主要癥狀，情況嚴(yán)重者導(dǎo)致休克，威脅病兒生命。有文獻資料顯示，約18%～50%的先天性巨結(jié)腸術(shù)后病兒伴發(fā)小腸結(jié)腸炎，而且多數(shù)病兒還有腸穿孔的風(fēng)險，因此防治先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期小腸結(jié)腸炎是臨床急需解決的問題［1］。近年來，國內(nèi)外一些醫(yī)療機構(gòu)將微生態(tài)制劑用于先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期小腸結(jié)腸炎的防治中，獲得顯著的成效。為提高治療效果，進一步判定微生態(tài)制劑防治先天性巨結(jié)腸術(shù)后小腸結(jié)腸炎的成效，現(xiàn)將86例先天性巨結(jié)腸術(shù)后病兒資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年8月至2017年2月鄭州兒童醫(yī)院先天性巨結(jié)腸術(shù)后病兒86例，采用隨機數(shù)字表法分成兩組：觀察組43例，男26例（60.5%），女17例（39.5%），年齡范圍為1～10歲，年齡（4.9±0.6）歲；對照組43例，男25例（58.1%），女18例（41.9%），年齡范圍為2～10歲，年齡（4.8±0.5）歲。兩組在性別、年齡等基線資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肛門直腸測壓、術(shù)后病理診斷確診，無手術(shù)禁忌；簽署知情意向書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在感染性疾病的病兒；資料不全病兒；合并嚴(yán)重心臟疾病、凝血功能障礙，精神異常、智力障礙等疾病病兒。

1.3 治療方法對照組術(shù)后進行禁食、糾正水電解質(zhì)紊亂、加強營養(yǎng)、增強免疫力、抗炎處理，觀察組在術(shù)前及術(shù)后溫水沖服微生態(tài)制劑，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，批號S19980004），3歲以下每次2片，每天2次；3歲以上每次3片，每天3次，持續(xù)服用1個月。

1.4 觀察指標(biāo)①小腸結(jié)腸炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹脹，便血，肌張力降低，呼吸暫停，腸壁積氣；外周血白細(xì)胞增加，大便檢測可見白細(xì)胞或膿球；X線檢查顯示腸梗阻、腸管積氣，只要符合上述的任何兩項即可確診；②術(shù)后白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素10（IL-10）水平變化情況；③治療前后的腸道菌群分析，以桿菌總數(shù)、球菌總數(shù)、球桿菌比值為代表。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用例（%）的形式表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后小腸結(jié)腸炎發(fā)生情況比較觀察組小腸結(jié)腸炎發(fā)生率為4.7%，對照組小腸結(jié)腸炎發(fā)生率為18.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.074，P＝0.044），見表1。

表1 先天性巨結(jié)腸術(shù)后觀察組和對照組小腸結(jié)腸炎發(fā)生情況比較/例（%）

2.2 兩組術(shù)后IL-6、IL-10水平比較兩組術(shù)后3 d的IL-6、IL-10水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個月IL-6、IL-10水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 先天性巨結(jié)腸術(shù)后觀察組和對照組IL-6、IL-10水平變化情況分析/（pg/mL，±s）

表2 先天性巨結(jié)腸術(shù)后觀察組和對照組IL-6、IL-10水平變化情況分析/（pg/mL，±s）

組別對照組例數(shù)43觀察組43成組t，P值術(shù)后3 d術(shù)后1個月配對t，P值術(shù)后3 d術(shù)后1個月配對t，P值術(shù)后3 d術(shù)后1個月IL-6 34.49±1.66 31.61±2.72 10.045，0.000 33.79±2.03 22.14±1.94 49.931，0.000 1.750，0.084 18.587，0.000 IL-10 25.48±1.38 30.34±1.60 35.410，0.000 25.66±1.41 46.15±2.20 78.117，0.000 0.598，0.551 38.111，0.000

2.3 兩組治療前后的腸道菌群分析兩組治療前的桿菌總數(shù)、球菌總數(shù)、球桿菌比值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組桿菌總數(shù)、球菌總數(shù)多于對照組，球桿菌比值少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3，4。

表3 先天性巨結(jié)腸術(shù)后觀察組和對照組治療前的腸道菌群分析/± s

表3 先天性巨結(jié)腸術(shù)后觀察組和對照組治療前的腸道菌群分析/± s

組別對照組觀察組t值P值球桿菌比值/%3.40±0.38 3.36±0.41 0.469 0.640例數(shù)43 43桿菌總數(shù)/（fu/g）72.15±8.65 75.18±9.66 1.532 0.129球菌總數(shù)/（fu/g）24.32±1.80 24.49±1.74 0.445 0.657

表4 先天性巨結(jié)腸術(shù)后觀察組和對照組治療后的腸道菌群分析/± s

表4 先天性巨結(jié)腸術(shù)后觀察組和對照組治療后的腸道菌群分析/± s

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)43 43桿菌總數(shù)/（fu/g）104.59±10.53 236.33±26.94 29.866 0.000球菌總數(shù)/（fu/g）51.60±5.45 88.73±9.11 22.935 0.000球桿菌比值/%2.98±0.29 1.58±0.26 23.571 0.000

3 討論

當(dāng)前，先天性巨結(jié)腸術(shù)后小腸結(jié)腸炎的病發(fā)機制尚不明確，有文獻［2］認(rèn)為和機體微生態(tài)失衡相關(guān)。針對小腸結(jié)腸炎的防治，多依據(jù)其病因選用合理的治療方法，并在防治過程中改善腸道菌群，進而提高病兒免疫力，從而獲得更好的療效。文獻資料顯示［3-6］，IL-6是參與機體炎癥損傷全程的指標(biāo)，能增強腸上皮部位通透性，降低腸黏膜的防御功能，誘發(fā)小腸結(jié)腸炎。IL-10是一種多能的抗炎因子，能抑制炎癥細(xì)胞浸潤，降低腸上皮細(xì)胞的通透性，達(dá)到預(yù)防小腸結(jié)腸炎的目的。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)微生態(tài)制劑能顯著降低小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率，和非微生態(tài)制劑療法相比，微生態(tài)制劑治療后的小腸結(jié)腸炎病發(fā)率比較低，說明微生態(tài)制劑能從某種層面上改善病兒癥狀，緩解疾病嚴(yán)重程度［3-6］。本研究中，觀察組采用微生態(tài)制劑治療，對照組采用常規(guī)非微生態(tài)制劑療法治療，從結(jié)果上看，觀察組小腸結(jié)腸炎發(fā)生率為4.7%（2/43），Ⅰ期1例，Ⅱ期1例；對照組小腸結(jié)腸炎發(fā)生率為18.6%（8/43），Ⅰ期4例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，和黃小霞等［7］報道相似，說明微生態(tài)制劑的使用能更好改善先天性巨結(jié)腸術(shù)后病兒癥狀，降低小腸結(jié)腸炎病發(fā)率。

腸道感染是腸道微生態(tài)平衡與失調(diào)相互轉(zhuǎn)化的結(jié)果。引起感染的微生物不一定是致病菌或病原體，而是正常微生物群易位或易主的結(jié)果，其中的腸道正常菌群易位導(dǎo)致感染已引起了廣泛的關(guān)注。腸道細(xì)菌易位的主要原因是腸道微生態(tài)失調(diào)，細(xì)菌菌群的平衡被破壞，導(dǎo)致腸道的菌膜結(jié)構(gòu)破壞，腸道定植抗力減小，腸黏膜屏障通透性增加和宿主免疫功能下降，腸道內(nèi)細(xì)菌或其產(chǎn)物（內(nèi)毒素）突破腸黏膜屏障進入腸系膜淋巴結(jié)或門靜脈系統(tǒng)，進一步到達(dá)遠(yuǎn)離腸道的其他器官。本研究中，觀察組病兒術(shù)后口服微生態(tài)制劑，微生態(tài)制劑（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片）由乳桿菌、雙歧桿菌、熱鏈球菌共同組成，都是人體腸道中的正常菌種，不但能幫助病兒改善腸道菌群，還能構(gòu)成定值抗力；雙歧桿菌能抑制病菌繁衍，促進腸胃功能恢復(fù)，降低炎癥反應(yīng)，改善腸道的免疫功能，預(yù)防細(xì)菌位移［8-9］。所以兩組桿菌總數(shù)、球菌總數(shù)和球桿菌比值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而且兩組術(shù)后1個月的IL-6、IL-10水平也差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明微生態(tài)制劑的使用能穩(wěn)定腸道菌群，降低病變風(fēng)險。兩組治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且肝腎功能檢查正常，進一步證實微生態(tài)制劑在小腸結(jié)腸炎防治中的臨床價值。

綜上所述，微生態(tài)制劑能降低先天性巨結(jié)腸術(shù)后小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率，調(diào)控優(yōu)化腸道菌群，改善預(yù)后，促進病兒正常生長發(fā)育，值得推廣。