鄭葉花

（贛州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 江西 贛州 341000）

隨著超聲技術(shù)的日益發(fā)展，越來越多的超聲引導(dǎo)可視化技術(shù)在臨床各專業(yè)甚至亞專業(yè)的普及和應(yīng)用，其相應(yīng)的可視化診斷及治療等定位技術(shù)優(yōu)勢亦越來越突出[1]。腎內(nèi)科腎臟疾病的病因和發(fā)生發(fā)展機(jī)制常常十分復(fù)雜，其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然為腎活檢術(shù)取材的病理學(xué)診斷[2]。腎活檢穿刺術(shù)在腎內(nèi)科應(yīng)用普遍，本研究為提高首次穿刺成功率、降低穿刺后不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用超聲引導(dǎo)可視化技術(shù)進(jìn)行了腎活檢，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省某地市級三級甲等綜合性醫(yī)院腎內(nèi)科2019年1月—8月應(yīng)用超聲引導(dǎo)可視化穿刺技術(shù)及護(hù)理進(jìn)行腎活檢的55例住院患者作為實驗組，同期采用常規(guī)穿刺技術(shù)及護(hù)理進(jìn)行腎活檢的55例住院患者作為對照組，所選入的均由腎內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)其腎臟彩超檢查結(jié)果和其相應(yīng)臨床癥狀體征診斷為需腎活檢術(shù)住院患者。

1.2 方法

1.2.1 超聲引導(dǎo)下可視化穿刺技術(shù)及護(hù)理 對照組患者采用常規(guī)穿刺技術(shù)及護(hù)理進(jìn)行腎活檢。實驗組則對照組的基礎(chǔ)上查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合實際的情況下應(yīng)用以下超聲引導(dǎo)下可視化穿刺技術(shù)及護(hù)理：（1）穿刺前，采用彩色的多普勒超聲診斷儀進(jìn)行腎臟超聲檢查并引導(dǎo)定位。（2）囑患者采取上腹部墊枕俯臥位，超聲操作者對腎臟的縱橫斷面進(jìn)行掃查，測量皮質(zhì)的厚度（cm）。（3）采用常規(guī)0.5%碘伏涂擦二遍消毒圓圈標(biāo)記處，作用時間2分鐘以上并待干后，應(yīng)用2%利多卡因皮下及肌層進(jìn)行局麻后，應(yīng)用無菌透明手套套住的超聲探頭進(jìn)行引導(dǎo)精準(zhǔn)定位，最后在超聲可視化的直視下，從標(biāo)記標(biāo)定的注射圓圈位點(diǎn)處穿刺應(yīng)用活檢槍進(jìn)行腎臟活檢取材[3]。（4）腎臟活檢穿刺術(shù)后囑患者臥床休息24h以上，責(zé)任護(hù)士密切觀察其生命體征，有無穿刺部位疼痛、肉眼血尿等。

1.2.2 觀察指標(biāo) 科室在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上，自制《腎內(nèi)科不同穿刺技術(shù)及護(hù)理的首次穿刺成功率和穿刺后不良反應(yīng)發(fā)生率調(diào)查表》，統(tǒng)計兩組患者首次穿刺成功率、穿刺部位疼痛發(fā)生率、肉眼血尿發(fā)生率、鏡檢血尿發(fā)生率、腎周血腫發(fā)生率及腎功能異常發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

首次穿刺成功數(shù)和穿刺后不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)為計數(shù)資料，其資料采用例數(shù)和（或）構(gòu)成比（%）表示，其率的比較采用SPSS17.0軟件進(jìn)行卡方（χ2）檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺質(zhì)量和不良反應(yīng)情況

兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。實驗組首次穿刺成功率83.64%、穿刺部位疼痛發(fā)生率10.91%、肉眼血尿發(fā)生率12.73%、鏡檢血尿發(fā)生率16.36%、腎周血腫發(fā)生率10.91%、腎功能異常發(fā)生率18.18%，對照組首次穿刺成功率67.27%、穿刺部位疼痛發(fā)生率34.55%、肉眼血尿發(fā)生率40.00%、鏡檢血尿發(fā)生率45.45%、腎周血腫發(fā)生率30.91%、腎功能異常發(fā)生率49.09%，兩組穿刺質(zhì)量和不良反應(yīng)的比較均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表。

表 兩組患者腎活檢穿刺質(zhì)量和不良反應(yīng)的比較[n（%）]

3 討論

超聲引導(dǎo)下可視化定位穿刺技術(shù)，具有分辨率高、引導(dǎo)精準(zhǔn)等特點(diǎn)，操作者能清晰地明確腎臟部位及其需要穿刺活檢取材的精準(zhǔn)位置，為穿刺刺入及活檢取材定位指明了方向。本研究結(jié)果表1顯示，實驗組的首次穿刺成功率較對照組高16.37%，穿刺部位疼痛發(fā)生率、肉眼血尿發(fā)生率、鏡檢血尿發(fā)生率、腎周血腫發(fā)生率及腎功能異常發(fā)生率比對照組分別降低23.64%、27.27%、29.09%、20.00%、30.91%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），表明超聲引導(dǎo)下可視化穿刺技術(shù)能有效的提高首次穿刺成功率、減少穿刺后不良反應(yīng)發(fā)生率。