黃莉瓊，周 兵

（曲靖市第二人民醫(yī)院放射介入中心 云南 曲靖 6555000）

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)（TIPS）是治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血、頑固性腹腔積液等疾病的治療方法，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、適應(yīng)癥廣，臨床應(yīng)用價(jià)值高。但手術(shù)本身就是一種有創(chuàng)性操作，對(duì)患者生理及心理的刺激較大。高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者療效和生活質(zhì)量的提升起著至關(guān)重要的作用。本研究對(duì)（TIPS）患者的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月—2019年6月收治的TIPS術(shù)患者45例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男25例，女20例；年齡25～68歲，平均（44.5±3.2）歲；其中，肝炎肝硬化15例，上消化道出血12例，腹水18例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血酶原時(shí)間檢查；利用影像學(xué)技術(shù)明確門(mén)、肝靜脈解剖結(jié)構(gòu)及其與周?chē)M織的毗鄰關(guān)系；經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查了解患者食管靜脈的曲張程度；同時(shí)完善心功能及肺功能檢查。術(shù)前30min監(jiān)測(cè)患者的脈搏、心率、血壓及呼吸情況，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痛處理。②心理護(hù)理，患者對(duì)TIPS手術(shù)不了解，容易產(chǎn)生不良情緒，嚴(yán)重影響手術(shù)治療的順利進(jìn)行。因此，適時(shí)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)授課或醫(yī)患座談會(huì)，幫助患者了解手術(shù)治療的意義和操作過(guò)程，增強(qiáng)患者治療疾病的自信心；同時(shí)，密切關(guān)注患者的情緒變化，通過(guò)疏導(dǎo)、關(guān)懷、鼓勵(lì)支持患者順利完成手術(shù)治療。③術(shù)前指導(dǎo)，叮囑患者清淡飲食，食用低鹽、低脂、低纖維素、易消化的食物，戒煙戒酒，避免辛辣食物，血氨升高者減少蛋白質(zhì)攝入量；術(shù)前4～8h禁飲禁食，以免手術(shù)期間出現(xiàn)嘔吐造成窒息發(fā)生。術(shù)前1～2d指導(dǎo)患者訓(xùn)練臥床大小便的方法，避免術(shù)后因無(wú)法在病床上排便且使用導(dǎo)尿管而帶來(lái)的痛苦。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 主動(dòng)迎接患者，給予患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)過(guò)程，及術(shù)中體位去枕平臥，頭偏向左側(cè)位，并利用科室自制作頭架進(jìn)行患者頭部保護(hù)，方便患者術(shù)中透氣，取得患者更好的配合?？剖胰藛T專(zhuān)科知識(shí)的提升，醫(yī)護(hù)人員默契的配合，術(shù)中心電圖及病情密切觀(guān)察，進(jìn)一步保證患者安全，縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)結(jié)束由介入室人員安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者于科室，并做好交接工作及患者的健康指導(dǎo)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 密切關(guān)注患者的瞳孔、意識(shí)、大小便情況，監(jiān)測(cè)生命體征的變化；穿刺點(diǎn)予以加壓包扎處理，并觀(guān)察穿刺點(diǎn)，避免出現(xiàn)滲血、紅腫，所用敷料保持干燥、清潔。術(shù)后無(wú)活動(dòng)性出血的情況下督促患者每天口服100mg阿司匹林1次用以進(jìn)行抗血小板治療；皮下注射低分子肝素5000U，密切觀(guān)察抗凝效果，1周后口服華法林進(jìn)行抗凝治療，用藥持續(xù)3～6個(gè)月，依據(jù)患者的DIC或凝血功能監(jiān)測(cè)結(jié)果確定藥物劑量。肝性腦病是TIPS術(shù)患者普遍發(fā)生的并發(fā)癥，其發(fā)生與TIPS形成的門(mén)體分流密切相關(guān)。護(hù)理人員需要進(jìn)行保肝、降血氮治療，限制蛋白質(zhì)攝入量，使用乳果糖促進(jìn)體內(nèi)有毒物質(zhì)排出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察TIPS術(shù)后的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)比手術(shù)前后TIPS術(shù)患者Child-Pugh肝功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分[1]：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，涵蓋8個(gè)維度共36個(gè)條目，總分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究45例患者全部手術(shù)成功，無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后Child-Pugh、SF-36評(píng)分較術(shù)前明顯升高（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 TIPS術(shù)患者手術(shù)前后Child-Pugh、SF-36評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

表 TIPS術(shù)患者手術(shù)前后Child-Pugh、SF-36評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

時(shí)間 例數(shù) Child-Pugh評(píng)分 SF-36評(píng)分術(shù)前45 9.62±1.24 77.5±4.2術(shù)后 45 8.15±0.96 89.4±7.5 t-6.2882 9.2867 P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

TIPS手術(shù)的操作風(fēng)險(xiǎn)小，安全優(yōu)勢(shì)明顯，治療效果良好，其主要用于緩解門(mén)靜脈高壓，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。但術(shù)中創(chuàng)傷、嚴(yán)重并發(fā)癥等缺點(diǎn)仍是影響治療效果的重要因素，特別是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的患者，更需要確保術(shù)后生活質(zhì)量的改善和提升[2]。因此，通過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，解決手術(shù)面臨的諸多問(wèn)題，是有效提升TIPS術(shù)患者療效及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防是TIPS術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)之一，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅影響治療效果，還容易引起醫(yī)患糾紛，損害醫(yī)院形象。肝性腦病是分流術(shù)后患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病死率高達(dá)50%[3]，加強(qiáng)護(hù)理措施防治肝性腦病，有助于提高患者術(shù)后的工作及生活能力。另外，對(duì)于手術(shù)患者而言，術(shù)后健康的恢復(fù)與合理的飲食和生活習(xí)慣密不可分，通過(guò)護(hù)理指導(dǎo)培養(yǎng)患者健康、合理的飲食及生活習(xí)慣，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，對(duì)手術(shù)治療有效性及生活質(zhì)量的提高有著明顯幫助。本研究中，45例患者手術(shù)成功，均為一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后Child-Pugh、SF-36評(píng)分較術(shù)前明顯升高（P＜0.05），充分說(shuō)明提供高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠有效提高TIPS術(shù)患者的手術(shù)療效及生活質(zhì)量。

總之，注重TIPS術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，為患者提供高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，是促使TIPS術(shù)患者手術(shù)療效及生活質(zhì)量有效提升的關(guān)鍵。