杜貴金，張生棟，史 進，趙華健，張 麗，戴守平（通訊作者）

（1山東省臨沂市人民醫(yī)院 山東 臨沂 276003）

（2山東省沂南縣人民醫(yī)院 山東 沂南 276300）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，CT檢查的技術(shù)也在不斷日新月異，其中雙源CT降低問世，將CT檢查推進到安全、可靠、經(jīng)濟的檢查方向。冠狀動脈CTA搭橋術(shù)患者在術(shù)后成像掃描要求的覆蓋范圍大，這也造成患者檢查輻射量增加的困擾；近幾年高端CT機的問世，將術(shù)后掃描檢查成為可能[1]。本文主要分析雙源CT低劑量掃描在冠狀動脈CTA搭橋術(shù)后評價作用，研究時間為2018年7月—2019年8月，收治35例的行冠狀動脈CTA搭橋術(shù)治療的患者，作為本次研究對象，相關(guān)數(shù)據(jù)集資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2018年7月—2019年8月，收治的行冠狀動脈CTA搭橋術(shù)治療的患者35例為研究對象，按照術(shù)后檢查方式的不同分成兩組，前瞻組17例，回顧組18例；其中前瞻組患者年齡45歲～73歲，平均（61.02±1.26）；男性/女性比例10/7?；仡櫧M患者年齡47歲～72歲，平均（60.96±1.55）；男性/女性比例10/8。信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 臨床篩選標準

納入標準：均首次接受冠狀動脈CTA搭橋術(shù)；均知情且同意；經(jīng)本院倫理委員會同意。

排除標準：造影劑過敏史；肝腎嚴重功能障礙；嚴重心律不齊；呼吸屏氣無法配合；心率超過75次/min。

1.3 方法

雙源CT機器采用西門子SOMATOM Definition，后期工作圖像處理采用三維Syngo InSpace軟件技術(shù)：多種圖像后處理技術(shù)行冠脈重建顯示血管。

采用對比劑跟蹤技術(shù)，將降主動脈設(shè)定感興趣區(qū)；注射造影劑后5～10s，開始延遲觸發(fā)掃描，其中觸發(fā)閾值為150HU，當感興趣區(qū)的CT指標觸發(fā)閾值時，開始掃描；掃描的范圍包括胸廓入口到心臟膈面。

回顧性心電門控掃描同時啟動Cardiac Dose Right技術(shù)（ECG調(diào)控電流掃描的軟件），機器參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流400～700mAs；圖像數(shù)據(jù)重建均采用iDose 4迭代重建技術(shù)。檢查時，參數(shù)的設(shè)置依據(jù)患者的BMI、受檢者體型進行調(diào)整。

前瞻組采用前瞻性心電門控掃描，設(shè)定管電壓：120kV，管電流：80mAs～120mAs；BMI≤25kg/m2時管電壓采用1000kV。重建時相選擇75%±5%的時相。

1.4 指標觀察

兩組檢查圖像質(zhì)量、輻射劑量比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中，涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，所得的P＜0.05則表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量比較

兩組圖像檢查CT、噪聲指標比較無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表 1 兩 組 圖 像 質(zhì) 量 比 較（±s，HU）

表 1 兩 組 圖 像 質(zhì) 量 比 較（±s，HU）

組別 例數(shù) CT 噪聲前瞻組17 485.23±85.14 39.08±8.17回顧組 18 502.75±86.17 34.92±8.15 t-2.793 2.115 P-＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組輻射劑量比較

前瞻組患者輻射計量劑量顯著低于回顧組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組輻射劑量比較（±s）

表2 兩組輻射劑量比較（±s）

組別 例數(shù) CTDI（mGy） DLP（mGy/cm） ED（MsV）前瞻組17 7.49±1.83 145.92±28.93 2.09±1.27回顧組 18 30.94±6.28 712.93±150.26 10.09±1.96 t - 13.283 58.913 5.892 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠狀動脈搭橋術(shù)針對冠狀動脈硬化狹窄的治療效果顯著，對于術(shù)后患者的檢查采用血管CT技術(shù)檢查，由于術(shù)后的檢查范圍涉及較大，通過常規(guī)的CT檢查，輻射計量會相應(yīng)的增加，這主要冠狀動脈搭橋術(shù)后檢查的范圍需要相應(yīng)的增加有直接的關(guān)系。常規(guī)的檢查主要以回顧性心電門控掃描技術(shù)，其缺點是輻射的劑量大，且需要掃描的時間也較長，特別術(shù)后患者無法長時間的配合呼吸的閉氣，容易增加檢查失敗率。

隨著CT檢查儀器的不斷進步與更新，對于雙源CT低劑量冠脈CTA成像中，對于心率可以控制在70次/min以下的患者，掃描參數(shù)的設(shè)置和技術(shù)操作掃描參數(shù)的設(shè)置和技術(shù)操作對檢查的結(jié)果有影響，因此對于個性化掃描參數(shù)的設(shè)置，在檢查過程中有效的降低輻射計量，是掃描成功的關(guān)鍵。在同一掃描模式下圖像質(zhì)量與輻射劑量有時呈矛盾關(guān)系，高質(zhì)量的圖像掃描輻射計量相應(yīng)的增加，因此參數(shù)的設(shè)置是掃描成功的關(guān)鍵，需要平衡兩者的關(guān)系。要改變固定的掃描模式，掃描檢查時刻根據(jù)患者的實際情況，如體型，BMI指標，心率情況等設(shè)定合理的掃描方案的設(shè)定，實現(xiàn)個性化合理掃描。雙源CT低劑量掃描實現(xiàn)個性化操作，輻射計量更低。

本次研究結(jié)果顯示兩組圖像檢查CT、噪聲指標比較無明顯差異，P＞0.05。前瞻組患者輻射計量劑量顯著低于回顧組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明雙源CT低劑量掃描前瞻性門控掃描技術(shù)的圖像質(zhì)量更好，輻射劑量更低，對于術(shù)后跟蹤隨訪工作的調(diào)查具有積極的意義。