焦 偉

（威海市威海衛(wèi)人民醫(yī)院影像科 山東 威海 264200）

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，是嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病之一，隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)、設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，在胃癌術(shù)前分期及診斷中影像學(xué)技術(shù)的地位越來越高。從傳統(tǒng)CT、雙相動(dòng)態(tài)、三相動(dòng)態(tài)、螺旋CT及三維螺旋CT，再到MRI（磁共振掃描）、MSCT（多層螺旋CT）的出現(xiàn)和廣泛運(yùn)用[1]，胃癌術(shù)前分期、診斷的準(zhǔn)確性得以提升，但是上述兩者的選擇優(yōu)劣、標(biāo)志還未有統(tǒng)一的結(jié)論。本次研究，通過回顧性分析我院2017年7月—2019年7月經(jīng)病理活檢證實(shí)的41例胃癌患者臨床資料，同時(shí)比較其MRI、MSCT在胃癌術(shù)前分期、診斷數(shù)據(jù)和病理結(jié)果，旨在進(jìn)一步探討MRI與MSCT在胃癌術(shù)前分期和診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年7月—2019年7月經(jīng)病理活檢證實(shí)的41例胃癌患者臨床資料，其中男23例，女18例；年齡40～83歲，平均年齡（55.40±4.12）歲。其中30例患者接受胃大部分切除或是全切除治療，8例接受姑息性切除術(shù)治療，3例因影像學(xué)檢查提示廣泛轉(zhuǎn)移而接受保守治療。41例患者均在術(shù)前7d內(nèi)接受MRI與MSCT檢查。

1.2 方法

①M(fèi)RI：檢查前20分鐘予以患者充分飲水（1000～1200ml），采用肌內(nèi)注射應(yīng)用山莨菪堿，劑量20mg。選擇德國(guó)西門子1.5T MR掃描，開始掃描前先指導(dǎo)患者掌握非腹式呼吸，使其能夠控制屏氣時(shí)間、呼吸深度，從而降低呼吸運(yùn)動(dòng)引起的偽影，而平掃使用TSE（快自旋回波序列），完成T2W1、T1W1常規(guī)軸位掃描，將層厚設(shè)為10mm，情況必要可以增添冠狀位、矢狀位。掃描參數(shù)：TR/TE=10.0/4.9ms，F(xiàn)A=30°，平均采集8次。

②MSCT：檢查前20分鐘予以患者充分飲水（1000～1200ml），采用肌內(nèi)注射應(yīng)用山莨菪堿，劑量20mg，選擇德國(guó)西門子16層螺旋CT掃描，取仰臥位，隨后結(jié)合多種體位完成MSCT的平掃、增強(qiáng)掃描，掃描前先指導(dǎo)患者掌握非腹式呼吸，使其能夠控制屏氣時(shí)間、呼吸深度，獲得原始數(shù)據(jù)后予以0.75mm橫斷面薄層圖像的MPR（多平面容積重建），使其形成三維圖像，從而更好觀察病灶。MRI與MSCT的檢查結(jié)果均由兩名資深放射科醫(yī)師評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

胃癌分期以TNM分期法判定，同時(shí)由兩名資深放射科醫(yī)師前瞻性分析MRI和MSCT所獲圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌T分期判斷

MRI和MSCT在T分期判斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 胃癌T分期判斷[%（n/m）]

2.2 MRI和MSCT對(duì)胃癌TNM分期的判斷

MRI、MSCT術(shù)前TNM分期準(zhǔn)確率分別為75.61%（31/41）、78.05%（32/41），在早期胃癌準(zhǔn)確率分別為80.00%（4/5）、60.00%（3/5），對(duì)進(jìn)展期胃癌準(zhǔn)確率分別為72.22%（26/36）、69.44%（25/36），除早期胃癌診斷率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)前TNM分期及進(jìn)展期胃癌準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著MRI技術(shù)的高速發(fā)展，新的MRI快速成像技術(shù)不但成像速度快，同時(shí)還能夠動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，排除既往MRI速度慢、容易受到影響的弊端，能夠?yàn)槲赴┬g(shù)前分期和診斷提供新的影像診斷數(shù)據(jù)。但是MRI用于胃癌M分期的相關(guān)研究報(bào)道并不多[2]，究其原因，可能是和CT胃癌肺、肝及腹膜的轉(zhuǎn)移灶診斷是常規(guī)相關(guān)，但MRI對(duì)于肝轉(zhuǎn)移顯示優(yōu)于CT，主要是因?yàn)镸RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后所顯示的小結(jié)節(jié)病灶有關(guān)。

MRI對(duì)胃癌術(shù)前分期和診斷有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是在對(duì)腫瘤浸潤(rùn)的程度判斷上有理想的準(zhǔn)確性[3]，但是該檢查缺點(diǎn)也很明顯就是病原學(xué)炎癥、纖維化在MRI增強(qiáng)中也會(huì)相應(yīng)的增強(qiáng)表現(xiàn)，容易過度分期，同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)判斷也相對(duì)不足[4]。除此以外，因?yàn)镸RI檢查往往需要30分鐘左右，患者無法在這個(gè)過程中維持平靜呼吸狀態(tài)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描需要反復(fù)屏氣而患者沒有積極配合，也在一定程度上降低了圖像質(zhì)量。

總之，MRI與MSCT在胃癌術(shù)前分期和診斷在臨床應(yīng)用中均存在著各自的優(yōu)缺點(diǎn)，展望未來，MRI技術(shù)隨著發(fā)展其缺點(diǎn)也會(huì)得到不斷改進(jìn)，最終解決缺點(diǎn)。