戚杉杉

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科 四川 綿陽(yáng) 621000）

先天性心臟病屬先天性畸形的一種，占畸形患兒的25%～30%，致病因素多為胚胎發(fā)育期異常，出生后也有病變可能。先天性心臟病分型多樣，存在致死可能，需給予精準(zhǔn)診斷。小兒依從性較差，又影響了檢查效果，多見(jiàn)偽影、圖像質(zhì)量差等問(wèn)題，分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理對(duì)此作用有限，行針對(duì)性觀察和護(hù)理有助于上述問(wèn)題應(yīng)對(duì)，我院研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年3月—2019年1月收治的先天性心臟病患兒中，選取80例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組包括男21例，女19例，年齡5d～7歲，平均（3.3±0.4）歲。觀察組：男20例，女20例，出生6d～8歲，平均（3.4±0.4）歲。兩組對(duì)比（P＞0.05）。研究定性：前瞻性研究，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均接受64排螺旋CT心臟檢查，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，了解患兒體征信息以及臨床特點(diǎn)，評(píng)估耐受性，與家屬進(jìn)行交流獲取家屬支持，之后常規(guī)進(jìn)行掃描檢查。觀察組行針對(duì)性觀察和護(hù)理：

①檢查前觀察和護(hù)理。檢查前，詳細(xì)觀察和記錄患兒體征指標(biāo)、造影藥物耐受性等，選取合適、安全的藥物作為造影劑。對(duì)于年齡超過(guò)3歲的患兒，給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)患兒配合檢查，檢查前可給予患兒玩具、播放兒歌等，提升其依從性。根據(jù)患者病情特點(diǎn)，準(zhǔn)備急救用藥，應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。年齡低于2歲的小兒應(yīng)做制動(dòng)準(zhǔn)備，與患兒家屬溝通，獲取家屬同意后進(jìn)行制動(dòng)準(zhǔn)備和操作。

②檢查中觀察和護(hù)理。檢查過(guò)程中，應(yīng)去除影響檢查效果的各類物品、包括較厚的衣物和金屬制品等。重視評(píng)估患兒體征變化，同時(shí)避免患兒肢體、軀干部位出現(xiàn)位移。護(hù)理仍重視提升患兒依從性，可通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)、交流的方式作為應(yīng)對(duì)。選取靜脈通道時(shí)，患兒年齡較小可進(jìn)行手臂中上部結(jié)扎，使靜脈血管清晰可見(jiàn)。年齡超過(guò)3歲的患兒，可選取靠近心臟的靜脈血管、額淺靜脈等，年齡超過(guò)6歲的患兒，可選取正中靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺、建立通道。造影劑注入后應(yīng)密切觀察是否存在泄漏、紅腫、滲液等情況，給予對(duì)癥處理。

③檢查后觀察組和護(hù)理。完成檢查后，應(yīng)觀察患兒有無(wú)不良反應(yīng)，造影劑導(dǎo)致的皮膚過(guò)敏問(wèn)題較為明顯，給予藥物治療，不良反應(yīng)輕微，告知家屬無(wú)需用藥即可自愈。了解患兒體征信息有無(wú)異常，包括心率、呼吸、血壓等基礎(chǔ)指標(biāo)，對(duì)病情偏重、發(fā)病患兒、合并其他疾病的患兒，同步進(jìn)行對(duì)應(yīng)指標(biāo)觀察，給予異常問(wèn)題處理。對(duì)患兒和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其檢查結(jié)果很快即可獲取，囑患兒和家屬加強(qiáng)檢查后飲水，提升麻醉藥物代謝效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、檢查一次成功率。其中不良反應(yīng)包括嚴(yán)重哭鬧、麻醉藥物不良反應(yīng)。影響資料清晰無(wú)偽影，可直接分析病情，為檢查完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，檢查一次成功率較高，見(jiàn)表。

表 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，檢查一次成功率[n（%）]

3 討論

小兒先天性心臟病屬多見(jiàn)的新生兒畸形類疾病，占全部新生兒數(shù)目的1%左右，患兒需接受及時(shí)干預(yù)，以改善機(jī)體功能、實(shí)現(xiàn)健康成長(zhǎng)，這也對(duì)疾病的檢查技術(shù)提出了較高要求。64排螺旋CT心臟檢查可有效完成疾病分析，但患兒群體存在特殊性，常規(guī)護(hù)理下，不良反應(yīng)較多，檢查需要反復(fù)進(jìn)行，50%左右的患兒需進(jìn)行多次檢查[1]。給予針對(duì)性觀察和護(hù)理，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率下降超過(guò)10%，且80%左右的患兒一次即可完成檢查[2]。我院研究結(jié)果與此相似。

從措施上看，檢查前進(jìn)行的體征、病情評(píng)估，有助于提升檢查用藥、方法的合理性，也能夠獲取小兒配合、家屬支持，提升檢查一次成功率。檢查中進(jìn)行觀察和護(hù)理，則能夠結(jié)合術(shù)前工作結(jié)果，針對(duì)性預(yù)防各類不良反應(yīng)，實(shí)時(shí)獲取患兒信息予以對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，有效的靜脈穿刺和鼓勵(lì)，也提升了患兒依從性。檢查后進(jìn)一步開(kāi)展心理護(hù)理、體征指標(biāo)評(píng)估，可實(shí)現(xiàn)不良反應(yīng)的控制，改善患兒和家屬的心理態(tài)勢(shì)，綜合優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，小兒先天性心臟病行64排螺旋CT心臟檢查，行針對(duì)性觀察和護(hù)理，有助于減少不良反應(yīng)，提升檢查效率，可推廣。