陳 寅

（鹽城市第三人民醫(yī)院超聲科 江蘇 鹽城 224000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種發(fā)病率較高的常見甲狀腺疾病，臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性與惡性兩種，該病多發(fā)于女性和老年人群，且良性居多[1]。甲狀腺腺體隨人們年齡的不斷增長而逐漸萎縮，老年人群隨身體機能的不斷衰退，甲狀腺腺體萎縮情況更為顯著，這就加大了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷難度。應(yīng)用彩色多普勒檢查甲狀腺結(jié)節(jié)，可有效顯示患者甲狀腺的形狀、大小、內(nèi)部回聲、病變性質(zhì)與血流情況，但由于甲狀腺病變病理成分較為復(fù)雜，如存在特征不明顯的結(jié)節(jié)，則易出現(xiàn)誤診或漏診情況，會降低超聲診斷的準(zhǔn)確率[2]。為提升彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率，有效結(jié)合甲狀腺功能檢測進(jìn)行診斷。本文主要研究甲狀腺超聲及甲狀腺功能在老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院自2016年2月—2019年8月接診的160例老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為觀察對象。所有患者均接受甲狀腺超聲診斷與甲狀腺功能檢測。160例老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，男75例，女85例，年齡58～75歲，平均年齡（62.3±2.7）歲。

選入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡58～75歲；所有患者均符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除患有嚴(yán)重肝腎、心腦血管疾病及感染性疾??；參與本次研究的患者及家屬均已知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀器，將探頭頻率設(shè)置為6～10MHz，取患者仰臥位，并讓患者將頸部充分暴露出來，并從多切面對患者進(jìn)行甲狀腺掃描，將結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、邊界、形態(tài)、分布、內(nèi)部回聲和周邊血流情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。血流情況根據(jù)結(jié)節(jié)與周圍組織血流信號強弱主要分為三個等級：Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。Ⅰ級為結(jié)節(jié)和周圍組織血流信號均較弱；Ⅱ級為結(jié)節(jié)血流信號強，但周圍組織血流信號較弱；Ⅲ級為結(jié)節(jié)與周圍組織的血流信號均較強。

1.2.2 甲狀腺功能檢測 清晨空腹取出患者血液3ml，并放置于離心機上離心10分鐘，離心速度為3000r/min，離心結(jié)束后取上清液放在-80℃溫度下進(jìn)行保存。應(yīng)用BM管式酶標(biāo)分析儀檢測標(biāo)本的TT3、TSH、TGA、TT4及TPO-Ab各指標(biāo)水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.00軟件分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)，以計數(shù)資料例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示血流等級情況，甲狀腺功能指標(biāo)用計量資料（±s）表示，采用χ2與t檢驗，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

病理診斷顯示，160例老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性結(jié)節(jié)患者98例，惡性結(jié)節(jié)患者62例，且均屬單發(fā)性。彩色多普勒超聲檢查下顯示，良性組的邊界模糊、不規(guī)則形態(tài)、不均勻回聲、鈣化程度及淋巴腫大患者數(shù)量均低于惡性組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 160例老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 對比超聲顯示下良惡性兩組的血流等級情況

超聲顯示下，良性組的Ⅰ級血流占比明顯高于惡性組，Ⅲ級血流占比低于而惡性組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的Ⅱ級血流占比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 良惡性兩組患者的血流等級情況對比表[n（%）]

2.3 甲狀腺功能各指標(biāo)檢測結(jié)果

良性組患者的TT3、TSH、TGA、TT4及TPO-Ab指標(biāo)水平均由于惡性組，組間存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 良惡性兩組患的甲狀腺功能檢測結(jié)果對比表（±s）

表3 良惡性兩組患的甲狀腺功能檢測結(jié)果對比表（±s）

3 TSH TGA TT4 TPO-Ab良性組 98 2.3±0.2 2.4±0.8 92.2±10.3 84.2±3.9 96.2±11.3惡性組 62 2.1±0.3 2.1±1.1 87.3±9.7 80.4±1.8 90.8±8.7 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 例數(shù) TT

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是多發(fā)于女性和老年人群的甲狀腺疾病，隨人們年齡的增長，患者體內(nèi)的甲狀腺激素和甲狀腺功能代謝也會發(fā)生變化，使得甲狀腺患者發(fā)生病變的幾率逐漸提高[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)從病理方面看，具有結(jié)節(jié)樣變和甲狀腺腫大等癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)是由垂體甲狀腺激素分泌不足，使TSH分泌增加，最終引發(fā)甲狀腺持續(xù)增生。甲狀腺結(jié)節(jié)的主要臨床癥狀有結(jié)節(jié)鈣化、囊變、出血，如未得到及時治療，易演變成惡性結(jié)節(jié)病變[4]。

研究顯示，160例老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，病理診斷出良性結(jié)節(jié)患者98例，惡性結(jié)節(jié)患者62例，且均屬單發(fā)性。彩色多普勒超聲檢查下顯示，良性組的邊界模糊、不規(guī)則形態(tài)、不均勻回聲、鈣化程度及淋巴腫大患者數(shù)量均低于惡性組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。超聲顯示下，良性組的Ⅰ級血流占比明顯高于惡性組，Ⅲ級血流占比低于而惡性組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。良性組患者的TT3、TSH、TGA、TT4及TPO-Aa指標(biāo)水平均優(yōu)于惡性組，組間存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明甲狀腺超聲檢查和功能檢測可有效反應(yīng)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性病變情況。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生病變時，會引發(fā)患者出現(xiàn)激素分泌功能異常，且TSH、TGA和TPO-Aa指標(biāo)都比正常人高，但TSH指標(biāo)不與結(jié)節(jié)的良惡性存在關(guān)聯(lián)性，所有需應(yīng)用彩色多普勒超聲通過顯示階級形態(tài)、大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲、周圍組織及血流情況來進(jìn)行有效判斷。

總之，應(yīng)用甲狀腺超聲和甲狀腺功能檢測聯(lián)合診斷老年甲狀腺結(jié)節(jié)，可有效提升甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價值較高。