徐 健

（航空總醫(yī)院 北京 100012）

當(dāng)前，隨著人們保健意識(shí)的不斷強(qiáng)化，口腔問(wèn)題也受到了越來(lái)越多人的重視，從而使得臨床工作中收治的這類(lèi)患者數(shù)量增加[1]。部分患者在上頜磨牙存在異常時(shí)，需要采取根管充填治療。但由于上頜磨牙所使用的燈管形態(tài)多變，且位于口腔相對(duì)靠后的位置，在具體實(shí)施過(guò)程中，很容易導(dǎo)致根管遺漏，從而使得根管治療失敗[2]。為了保證其質(zhì)量效果，在運(yùn)用根管再治療時(shí)，必須要選擇合理的形式來(lái)尋找上頜磨牙遺漏根管。近幾年臨床工作中，多選用X線(xiàn)結(jié)合錐束CT檢查，且運(yùn)用效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院46例疑似根管治療中存在上頜磨牙遺漏根管的患者，時(shí)間在2018年2月—2019年2月。其均顯微鏡確認(rèn)存在根管遺漏的現(xiàn)象。按照隨機(jī)分組的原則，將其劃分為兩組——對(duì)照組和觀(guān)察組各有23例。

對(duì)照組中，男12例，女11例，年齡在23～72歲，平均年齡（42.39±2.34）歲；

觀(guān)察組中，男14例，女9例，年齡在22～74歲，平均年齡（42.19±2.45）歲。

患者于我院行根管治療后，在2年內(nèi)存在腫痛、隱痛或者咀嚼不適等臨床現(xiàn)象，確認(rèn)存在根管遺漏的現(xiàn)象[3]，本次研究經(jīng)過(guò)患者同意。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者入院后，均需要進(jìn)行顯微鏡檢查，然后，由兩名影像學(xué)專(zhuān)業(yè)且具備豐富資歷的醫(yī)生，來(lái)對(duì)其上頜磨牙是否存在根管遺漏的狀況就行分辨。如果存在分歧，則需要進(jìn)行二次檢查，或者上報(bào)到上級(jí)醫(yī)師做進(jìn)一步診斷。然后，對(duì)其檢查到的具體狀況進(jìn)行記錄。臨床醫(yī)師需要根據(jù)X線(xiàn)片檢查到的根管內(nèi)填充物的具體狀況，來(lái)對(duì)可能遺漏進(jìn)行分析?；颊呱舷鹌ふ先コ跔钐畛湮铮⒁蚤_(kāi)髓的方式來(lái)進(jìn)行髓腔清理。

對(duì)照組患者采取X線(xiàn)檢查進(jìn)行根管遺漏探尋。

觀(guān)察組患者采取X線(xiàn)檢查+錐束CT來(lái)進(jìn)行根管遺漏探尋。

在操作完成后，所有患者患牙根管均需要進(jìn)行再次治療，并且由同一位牙體牙髓專(zhuān)科醫(yī)師在顯微鏡的引導(dǎo)下完成。根據(jù)患者牙根尖周以及身體狀況，來(lái)確定過(guò)程的次數(shù)。保證治療結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

從檢查結(jié)果上看，觀(guān)察組患者的遺漏根管檢出率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組再治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表。

表 兩組患者的遺漏根管檢出率與再治療有效率比較[n（%）]

3 討論

在當(dāng)前，口腔問(wèn)題已經(jīng)受到了人們的重視。其不僅會(huì)影響外觀(guān)的美感，還會(huì)限制個(gè)體的食欲，從而影響營(yíng)養(yǎng)的吸收。嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致其休息質(zhì)量下降。在這種狀況下，臨床所提出的口腔治療方案增多。根管充填術(shù)作為臨床常用的一種治療方案，其是以充填的形式，來(lái)使之恢復(fù)到之前的狀態(tài)。上頜磨牙作為臨床常用的根管治療的區(qū)域，其一般有近頰、遠(yuǎn)頰、腭側(cè)三個(gè)壓根，根管形態(tài)也會(huì)因此多變[3]。在治療的過(guò)程中，視線(xiàn)受阻，很容易導(dǎo)致根管遺漏。而常規(guī)的X線(xiàn)片檢查，上頜磨牙與上頜竇位置相近，其所呈現(xiàn)出來(lái)的影像很容易會(huì)覆蓋重疊。在根管再治療時(shí)，無(wú)法對(duì)其是否遺漏的狀況進(jìn)行辨別[4]。顯微鏡檢查能夠?qū)ρ栏鶢顩r進(jìn)行相對(duì)直觀(guān)的觀(guān)察，效果較好。且在近幾年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，以X線(xiàn)結(jié)合錐束CT檢查的效果也相對(duì)較好。其中，錐束CT是基于三維平面上的，其能夠重建立體的圖象，且在分辨率上也有亞毫米級(jí)（0.4～0.076mm）的水準(zhǔn)，從而對(duì)根管內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀(guān)察相對(duì)具體，自然在根管遺漏上也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)[5]。從本次實(shí)驗(yàn)可以看出，觀(guān)察組的遺漏根管檢出率以及根管再治療有效率相較于對(duì)照組占優(yōu)，論證了其可實(shí)施性。

綜上所述，X線(xiàn)結(jié)合錐束CT應(yīng)用于根管再治療中尋找上頜磨牙遺漏根管中，有助于遺漏根管的發(fā)現(xiàn)，使之再治療工作順利開(kāi)展，值得推廣。