羅 芳

（納雍縣婦幼保健院 貴州 納雍 553300）

近年來隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增加，瘢痕子宮切口妊娠率不斷增加，患者妊娠初期并無特殊反應，當患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)時多錯過最佳治療期間，導致子宮損傷，甚至引發(fā)子宮破裂，威脅患者生命安全[1]。對于瘢痕子宮切口妊娠患者來說，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，因此保守治療人數(shù)較多，本次研究以66例超聲診斷瘢痕子宮切口妊娠患者為研究對象，甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥的治療效果進行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院66例超聲診斷瘢痕子宮切口妊娠患者為研究對象，患者均為2016年1月—2019年6月間我院收治人員。管理組患者年齡平均（29.6±3.4）歲，孕次為2次者16例、2次以上者17例，患者停經(jīng)時間平均（58.6±5.4）天；對照組患者年齡平均（29.2±3.6）歲，孕次為2次者16例、2次以上者17例，患者停經(jīng)時間平均（59.2±5.2）天。患者既往均有剖宮產(chǎn)史；患者均存在陰道出血表現(xiàn)；患者均經(jīng)過超聲明確診斷；患者HCG檢驗結(jié)果為陽性；患者無心肺功能障礙表現(xiàn)；患者無認知功能障礙；患者知情且同意參與調(diào)查。

1.2 一般方法

對照組：患者入院后予以甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，予以甲氨蝶呤50mg肌注，隔日一次，一共注射2次，米非司酮50mg口服，一日一次，連服5天。觀察組：患者甲氨蝶呤、米非司酮藥物治療方式與對照組相同，同時予以化瘀消癥湯治療。方劑組成：當歸10g、赤芍10g、莪術(shù)10g、天花粉10g、川芎10g、三棱13g、蜈蚣2條（分三份）。共三付，一天一付，熬30分鐘，分三次服用。

1.3 觀察指標[2]

對產(chǎn)婦治療后孕囊排出情況進行調(diào)查，評估產(chǎn)婦流產(chǎn)效果。統(tǒng)計產(chǎn)婦陰道出血量以及β-HCG恢復正常時間。完全流產(chǎn)：產(chǎn)婦用藥后24h孕囊排出，超聲檢查宮腔內(nèi)無孕囊殘留；不完全流產(chǎn)：患者用藥后24h孕囊及其附屬物部分排出，超聲檢查宮腔內(nèi)有部分殘留，陰道出血量在100ml以上。流產(chǎn)失?。河盟幒?4h孕囊及其附屬物未排出。評估有效率=完全流產(chǎn)率+不完全流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗指標，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組流產(chǎn)情況比較

管理組患者完全流產(chǎn)26例、不完全流產(chǎn)7例，評估有效率為100.0%，對照組患者評估有效率為84.8%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組流產(chǎn)情況比較（例）

2.2 流產(chǎn)后情況比較

管理組產(chǎn)婦陰道出血量為（145.6±48.7）ml，少于對照組，P＜0.05；β-HCG恢復正常時間為（11.8±2.7）天，短于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 流產(chǎn)后情況（±s）

表2 流產(chǎn)后情況（±s）

組別 陰道出血量（ml） β-HCG恢復正常時間（d）管理組 145.6±48.7 11.8±2.7對照組 178.9±52.3 16.5±3.4 t 6.97 6.68 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

二胎政策開放后，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率逐漸增多，而大量的臨床實踐證實，子宮疤痕妊娠臨床上尚無診斷此病的有效方法，而一旦誤診引發(fā)子宮破裂，導致大出血，嚴重威脅患者生命安全。針對瘢痕子宮妊娠患者早期診斷并采用保守治療，目的在于保護子宮完整性。甲氨蝶呤是一種葉酸還原劑，能夠干擾蛋白質(zhì)、RNA的合成，抑制胚胎發(fā)育，誘發(fā)胚胎脫落。米非司酮多應用在抗孕中，也可應用在瘢痕子宮妊娠的治療中，促進胚胎絨毛組織脫落，降低黃體素生成量，促進胚胎壞死[3-4]。兩者聯(lián)合效果更為理想，能夠更快將胚胎殺死，誘發(fā)流產(chǎn)。但兩者聯(lián)合治療仍存在一定的局限性，患者治療后孕囊不能順利排除，且兩者治療的時間較長，會增加患者陰道出血量，影響患者健康。

本病在中醫(yī)學中屬于“胎漏”范疇，其病因為少腹瘀滯、腎氣不足引發(fā)氣滯血瘀。因此，患者臨床治療原則以活血化瘀、破血消積、止痛為主，目的在于殺死胚胎?；鱿Y湯方劑組成包括當歸、三棱、莪術(shù)、蜈蚣等藥物，均能夠起到活血化瘀、消積的作用[5]。本次研究結(jié)果可見，管理組患者完全流產(chǎn)26例、不完全流產(chǎn)7例，評估有效率為100.0%，對照組患者有效率僅為84.8%，證明米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療瘢痕子宮切口妊娠的效果更為理想，能夠提升患者流產(chǎn)成功率。

總的來說，超聲能早期診斷子宮疤痕妊娠，并早期應用米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥能夠更快速促進瘢痕子宮切口妊娠患者流產(chǎn)，提升患者治療效果，值得推廣。