袁志翔

（沙灣縣人民醫(yī)院 新疆 塔城 832100）

股骨頭缺血性壞死（ANFH）是骨壞死疾病中的常見類型，致病因素復(fù)雜多樣，主要因藥物因素、酒精中毒等使股骨頭及相鄰組織的血供失調(diào)，導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死所致，以髖部壓痛、關(guān)節(jié)共動(dòng)功能受限、肌肉痙攣為主要臨床表現(xiàn)，有研究表明，ANFH早期確診并及時(shí)給予對(duì)癥治療預(yù)后良好，一旦到中晚期治療效果則大打折扣，因此早期診斷對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要[1-2]。以往臨床上常采用螺旋CT及核磁共振（MRI）等影像學(xué)手段診斷ANFH，本研究探討了股骨頭缺血性壞死患者應(yīng)用MRI聯(lián)合CT診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月—2019年3月收治的股骨頭缺血性壞死患者40例為研究對(duì)象，均表現(xiàn)為活動(dòng)功能受限、患側(cè)或雙側(cè)髖部疼痛、下肢酸軟無力、內(nèi)收外旋障礙、跛行等，經(jīng)手術(shù)病理確診為股骨頭缺血性壞死，術(shù)后自愿接受影像學(xué)檢查。其中男23例，女17例；年齡35～82歲，平均（56.76±4.34歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.25±1.13）個(gè)月；分期：0期5例，Ⅰ期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例；單側(cè)壞死27例，雙側(cè)壞死13例。

1.2 方法

所有患者均先行CT掃描，選擇64層螺旋CT機(jī)掃描儀（購(gòu)自美國(guó)GE公司），相關(guān)參數(shù)：電壓設(shè)置120kV，電流設(shè)置250mA，層厚10mm，層間距10mm，螺距1.375，窗寬1500～2000HU，窗位250～300HU。指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露患側(cè)，于患側(cè)常規(guī)行股骨頭橫斷面掃描，對(duì)可疑部位再進(jìn)行1～2mm的薄層掃描，行高分辨及冠狀位圖像重建，間隔為0.5～2.0。之后選擇1.5T西門子核磁共振診斷儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，掃描層厚5mm，層間距1mm，囑患者患肢伸直并外旋15°，兌換側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷面、矢狀位加權(quán)成像掃描及抑制成像掃描，掃描的診斷結(jié)果由放射科2名資深醫(yī)師共同閱片之后給出。對(duì)比不同方法的診斷準(zhǔn)確率和疾病分期的診斷結(jié)果。

1.3 分期判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

0期：MRI與CT檢查均正常；Ⅰ期：CT檢查顯示正?；蚬切×撼霈F(xiàn)稀疏，MRI檢查在T1W1像出現(xiàn)異常；Ⅱ期：CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)有局部囊變及骨硬化；Ⅲ期：CT檢查股骨頭有塌陷，骨皮質(zhì)有斷裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS17.0軟件包，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率

MRI與CT在股骨頭缺血性壞死中的診斷準(zhǔn)確率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 兩種檢查方法漏診患者對(duì)比

在CT檢查漏診的5例患者中，MRI確診4例，在MRI檢查漏診的4例患者中，CT確診3例，MRI聯(lián)合CT檢查診斷準(zhǔn)確率97.50%（39/40），MRI聯(lián)合CT檢查診斷準(zhǔn)確率顯著高于MRI與CT單獨(dú)檢查（P＜0.05）。

2.3 兩種檢查方法在疾病分期中的診斷結(jié)果分析

MRI與CT在疾病分期中的診斷準(zhǔn)確率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法在疾病分期中的診斷結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

ANFH是一種常會(huì)侵犯髖關(guān)節(jié)而最終導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾、跛行等，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量的骨科常見多發(fā)疾病。多層螺旋CT具有分辨率高、可分層次診斷的特點(diǎn)，在ANFH診斷中表現(xiàn)為邊緣不清晰，骨小梁“星芒征”，股骨頭內(nèi)伴有單純性或交織性條帶狀、斑片狀高密度影[4]。MRI檢查可對(duì)任何組織與斷面進(jìn)行多軸位、多層面、多參數(shù)掃描，與CT聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可有效提高診斷敏感度[5]。本研究結(jié)果表明，MRI與CT在股骨頭缺血性壞死中的診斷準(zhǔn)確率無差異（P＞0.05），MRI聯(lián)合CT檢查診斷準(zhǔn)確率顯著高于MRI與CT單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MRI與CT在疾病分期中的診斷準(zhǔn)確率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，MRI聯(lián)合CT可有效提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床確定股骨頭缺血性壞死的治療方案提供參考依據(jù)。